微信教育模式在出院痛風病人延續(xù)性護理中的應用

苗華麗，張莉蕓，張曉輝，閆 明，高 霞

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微信教育模式在出院痛風病人延續(xù)性護理中的應用

苗華麗，張莉蕓，張曉輝，閆 明，高 霞

[目的]探討微信公眾平臺在出院痛風病人延續(xù)性護理中的應用效果。[方法]將100例痛風病人隨機分為對照組和研究組各50例，對照組給予常規(guī)出院指導，研究組在對照組基礎(chǔ)上應用微信公眾平臺教育模式對痛風病人進行出院后延續(xù)性護理，干預3個月后比較兩組病人疾病知識知曉率、治療依從性和血尿酸達標率。[結(jié)果]干預3個月后，除高嘌呤飲食知識外，研究組病人疾病知識知曉率、治療依從性和血尿酸達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]將微信教育應用于出院痛風病人延續(xù)性護理中可提高病人疾病知識知曉率、治療依從性和血尿酸達標率。

痛風；延續(xù)性護理；微信公眾平臺；健康教育；治療依從性；尿酸達標

痛風(gout)是一組嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的異質(zhì)性疾病[1]，臨床常表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全等嚴重病癥[2]，其常與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、心腦血管疾病等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素[3]。近年來，痛風的發(fā)病率和患病率飛速增長[4]。2006年，苗志敏等[5]對山東沿海地區(qū)調(diào)查顯示痛風總患病率為1.14%；21世紀20年代痛風是我國僅次于糖尿病的第2號代謝性疾病。延續(xù)性護理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，病人回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導[6]。調(diào)查顯示：延續(xù)性護理能降低病人30 d內(nèi)30%的再住院率，降低180 d內(nèi)17%的再住院率，能縮減每人平均20%的住院費用。對出院痛風病人給予延續(xù)性護理，可以明顯改善病人的遵醫(yī)行為、血尿酸值及疾病復發(fā)率，從而改善其生活質(zhì)量和疾病預后[7-12]。微信公眾平臺作為一種主流的線上線下微信互動營銷方式，于2012年8月正式上線，具有群發(fā)消息推送、自動回復和二維碼訂閱等功能。2013年10月，我科成立微信公眾平臺—山西風濕病公眾論壇，目的是為出院病人提供一個院外延續(xù)性指導和護理教育的平臺，通過微信公眾平臺一對多的信息發(fā)送功能向病人傳送疾病相關(guān)知識，指導病人對自我疾病進行延續(xù)性科學管理。本研究旨在探討微信教育模式應用于出院痛風病人延續(xù)性護理的效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法選取2016年3月—2016年9月我院收治的100例痛風病人作為研究對象。納入標準：①符合2015年美國風濕病學會(ACR)制定的急性痛風性關(guān)節(jié)炎診斷分類標準；②具有完全認知及行為能力；③知情同意并自愿參加本研究者。排除標準：因腫瘤、腎功能不全、鉛中毒、淋巴增生性疾病、慢性溶血性貧血、骨髓增生性疾病等導致的繼發(fā)性痛風；不配合調(diào)查者。將病人隨機分成對照組和研究組各50例。對照組：男48例，女2例；年齡17歲～62歲(44.62歲±11.66歲)；病程62.05個月±50.21個月。研究組：男47例，女3例；年齡18歲～60歲(45.51歲±10.23歲)；病程64.21個月±51.16個月。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人入院期間均給予相同的健康教育方式和內(nèi)容，給病人發(fā)放痛風疾病知識手冊、開展病人教育大講堂和病友討論會等，內(nèi)容為痛風疾病知識、飲食指導、日常保健、關(guān)節(jié)護理、康復鍛煉等。對照組給予常規(guī)出院健康指導，告知病人及其家屬出院后的注意事項。研究組在此基礎(chǔ)上，將出院痛風病人均加入“山西風濕病公眾論壇”進行延續(xù)性護理干預。具體如下。

1.2.1.1 評估病人及家屬出院后健康需求 由責任護士在病人出院前24 h詳細評估病人及家屬出院后的健康需求[13]，包括疾病知識、飲食習慣、并發(fā)癥、心理狀態(tài)、降尿酸藥物的調(diào)整、病情復發(fā)的應對技能等，根據(jù)評估的結(jié)果，確定微信公眾平臺延續(xù)教育的內(nèi)容。

1.2.1.2 建立微信公眾平臺延續(xù)性護理團隊 微信公眾平臺管理的組長為科主任，由1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師和1名主管護師組成微信延續(xù)性教育團隊，要求具有良好的溝通能力和敬業(yè)精神，對微信公眾平臺的各項操作功能能熟練掌握[12]。

1.2.1.3 微信公眾平臺的管理 邀請出院痛風病人通過二維碼掃描或查找公眾號“山西風濕病公眾論壇”進入微信平臺進行統(tǒng)一管理，根據(jù)病人不同的健康需求，由微信延續(xù)性教育團隊共同編寫延續(xù)性護理的內(nèi)容。由主治醫(yī)師和主管護師進行微信公眾平臺的日常管理，輪流推送健康教育內(nèi)容，對病人的提問由科主任或副主任醫(yī)師進行一對一的平臺解答，確保病人能正確理解健康教育的內(nèi)容。每周推送一次痛風疾病知識內(nèi)容，時間為每周一16:00～17:00發(fā)送，每次推送3條或4條疾病知識和健康教育內(nèi)容，病人疾病咨詢的時間為每日19:00～20:00。

1.2.1.4 微信公眾平臺推送內(nèi)容 所有內(nèi)容均經(jīng)科主任審核，包括痛風的病因、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、降尿酸藥物種類和作用、日常注意事項、正確飲食習慣及運動方式等項目，推送的形式有文字、圖片和視頻。內(nèi)容包括：①飲食。介紹各類食物中嘌呤的含量，根據(jù)病人的病情和血尿酸值決定飲食的種類，督促病人正確執(zhí)行飲食方案。②運動。根據(jù)疾病的不同時期，指導病人科學的運動方式及鍛煉時間，急性期避免運動鍛煉，緩解期選擇舒緩的運動方式，避免短時、劇烈的體力鍛煉，以免誘發(fā)痛風急性發(fā)作。③血尿酸的生成及代謝過程。包括血尿酸的正常值，影響血尿酸代謝的因素及日常生活注意事項。④藥物。講解降尿酸藥物的種類和作用機制，對老年痛風病人督促家屬提醒病人按時按量服藥。⑤指導復查。向病人發(fā)送提醒復診信息。如病人1個月未在微信平臺中提問或回復，由主管護師進行電話隨訪，詳細詢問病人原因，并告知病人參加此活動的意義[14]。

1.2.2 評價指標 干預3個月后對兩組病人的痛風疾病知識掌握情況、治療依從性和血尿酸達標率進行比較。①痛風疾病知識掌握情況。在查閱文獻的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計痛風疾病知識問卷，包括痛風的發(fā)病機制、誘發(fā)因素、常見癥狀、血尿酸正常值、并發(fā)癥、按時監(jiān)測血尿酸、高嘌呤飲食、降尿酸藥物種類和作用、正確運動方式；②治療依從性，調(diào)查病人戒煙酒、多飲水、按醫(yī)囑服藥、限制嘌呤攝入量、關(guān)注血尿酸值等指標、按時醫(yī)院復診、維持理想體重、堅持運動鍛煉、規(guī)律作息9個項目。

2 結(jié)果

2.1 干預3個月后兩組病人痛風疾病知識知曉率比較(見表1)

表1 干預3個月后兩組病人疾病知識知曉率比較 例

2.2 干預3個月后兩組病人治療依從性比較(見表2)

表2 干預3個月后兩組病人治療依從性比較 例

2.3 干預3個月后兩組病人血尿酸達標率比較(見表3)

表3 干預3個月后兩組病人血尿酸達標率比較 例

3 討論

3.1 微信公眾平臺教育模式的優(yōu)勢 微信擺脫了傳統(tǒng)健康教育受時間、地點的影響，通過網(wǎng)絡進行延續(xù)性護理更加方便、快捷和高效[15-16]。微信公眾平臺是一種在微信基礎(chǔ)上新增的功能模塊，其具有群發(fā)消息推送、自動回復和二維碼訂閱等功能。同時，微信公眾平臺是一種富媒體的傳播形式，其可以利用文字、圖片和視頻等方式對病人進行健康教育。通過平臺一對多的信息推送功能，為病人發(fā)送富媒體的疾病知識，具有直觀性、及時性和可獲得性的特點，病人更容易接受。

3.2 微信公眾平臺教育模式對延續(xù)性護理的意義 痛風病人因其疾病的終生性、復發(fā)多因性、非直接致死性和不易控制性等原因，傳統(tǒng)健康教育的普及效果和持久性不強[17]。研究發(fā)現(xiàn)：對門診和住院痛風病人給予適當?shù)慕】到逃商岣卟∪酥委煹囊缽男訹18-20]，而病人出院后，由于缺乏醫(yī)護人員對其疾病的管理和指導，許多病人疏于對疾病的管理，導致病情復發(fā)或二次入院。在互聯(lián)網(wǎng)+時代，微信公眾平臺作為一種新型的信息傳播媒介，由于具有不受時間和地點影響的便捷性，廣受大眾的喜愛。通過一對多的疾病知識推送模式，在線解答病人治療中的困惑，滿足病人出院后延續(xù)性護理的要求；通過醫(yī)護人員對病人疾病的督導，體現(xiàn)了從院內(nèi)到院外的延續(xù)性護理，保證了健康教育的連貫性。

3.3 微信公眾平臺教育模式能提高痛風病人疾病知識知曉率和治療依從性 通過院外的微信公眾平臺教育，不斷強化痛風病人的健康意識，通過醫(yī)護人員的不斷督促，有利于促進病人建立院外健康行為模式，不斷強化健康理念，從而提高治療的依從性。利用微信公眾平臺每周推送一次疾病知識，具有連續(xù)性、實用性、隨時隨地可以重復查看的特點[13]，改變了傳統(tǒng)電話隨訪、入戶隨訪等隨訪脫落的現(xiàn)象，病人更容易參與進來，與醫(yī)護人員共同探討疾病的治療方案和自我疾病管理問題。通過醫(yī)護人員給予院外持續(xù)的疾病指導和健康促進，有利于提高痛風病人血尿酸達標率，從而起到“平穩(wěn)降尿酸”的作用。

4 小結(jié)

微信公眾平臺是隨著互聯(lián)網(wǎng)時代發(fā)展而產(chǎn)生的新型信息傳播媒介，具有操作簡單、高效、快捷、用戶使用方便等諸多優(yōu)勢。本研究運用微信公眾平臺對痛風病人進行延續(xù)性護理，收到良好的效果。微信公眾平臺教育彌補了傳統(tǒng)延續(xù)性護理模式隨訪病人易脫落的缺陷，可以有效提高痛風病人疾病知識知曉率和治療依從性，提高了病人血尿酸達標率，為痛風病人的院外延續(xù)性護理提供了一種新模式。但在本研究中也發(fā)現(xiàn)：老年痛風病人需要具有良好的家庭支持系統(tǒng)，在運用微信平臺教育時需要家屬的積極參與，幫助和督促老年病人在微信平臺上學習和疾病咨詢，才能達到良好的健康教育效果。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of WeChat education model in continuity of care of discharged patients with gout

Miao Huali,Zhang Liyun,Zhang Xiaohui,etal

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

山西省軟科學研究項目，編號：2016041033-1。

苗華麗，主管護師，碩士研究生，單位：030032，山西大醫(yī)院；張莉蕓、張曉輝、閆明、高霞單位：030032，山西大醫(yī)院。

信息 苗華麗，張莉蕓，張曉輝，等.微信教育模式在出院痛風病人延續(xù)性護理中的應用[J].護理研究，2017，31(23)：2901-2903.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.024

1009-6493(2017)23-2901-03

2017-05-22；

2017-07-04)