“以能力為核心”護理數(shù)字化模擬教學體系的構(gòu)建與探索

邵 佩，蘇向妮，劉旭娟，尼春萍，牛微，徐莎莎

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“以能力為核心”護理數(shù)字化模擬教學體系的構(gòu)建與探索

邵 佩，蘇向妮，劉旭娟，尼春萍，牛微，徐莎莎

構(gòu)建“示教反示教教學系統(tǒng)”“高端模擬人”“DXRTM Clinician臨床思維訓練及評測系統(tǒng)”三者結(jié)合的護理數(shù)字化模擬教學體系，以提高學生在臨床工作中的溝通能力、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、評判刑思維能力及應急應變能力等。

以能力為核心；模擬教學；示教反示教教學系統(tǒng)；高端模擬人；臨床思維；測評

隨著科學技術迅猛發(fā)展，醫(yī)學新技術、新業(yè)務的不斷開展，我國對高素質(zhì)醫(yī)學人才的需求也越來越迫切。與國外發(fā)達國家相比，我國醫(yī)學教育在人才培養(yǎng)理念、方法、模式等方面仍有較大的差距，國內(nèi)學生的臨床決策、操作技能、創(chuàng)新思維等方面的能力有待進一步的提高。21世紀的臨床醫(yī)護工作者不僅要有扎實的理論知識、熟練的臨床操作技能，還必須具有良好的溝通能力、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、評判性思維能力、應急應變能力等核心能力。注重學生臨床實踐核心能力的培養(yǎng)，符合高等護理教育發(fā)展要求的必然趨勢，也是我國護理教育改革的一個主要趨勢。因此，強化實踐教學環(huán)節(jié)、注重學生臨床綜合能力的培養(yǎng)，在保證病人安全的前提下有效提升學生臨床技能和綜合素質(zhì)是當前醫(yī)學教育改革的關鍵。因此，本研究結(jié)合臨床實際開發(fā)切實可行的案例，配合高端高仿真模擬人的使用，探索建立“以能力為核心”護理數(shù)字化模擬教學體系，旨在對我國數(shù)字化模擬教學的發(fā)展以及醫(yī)學教育改革提供參考。

1 建設護理數(shù)字化模擬教學體系的必要性

目前，國內(nèi)外高等醫(yī)學院校均面臨臨床實踐資源不足的問題，國外主要應對策略是建設臨床技能實訓中心，開展數(shù)字化模擬教育，以擴大和豐富教學資源的外延和內(nèi)涵，增加學生實踐機會。通過教師標準化病人和計算機控制模擬人展現(xiàn)病人心理和生理以及創(chuàng)設的模擬環(huán)境，學生以醫(yī)護人員的角色對病人進行各項治療與護理。計算機可根據(jù)事先編號的程序判定學生操作的正確與否，進而改變模擬人生存狀態(tài)。國外已針對模擬教學的各個要素進行實踐研究，使得教學效果最優(yōu)化。

我國尚處于探索性地將數(shù)字化模擬教學應用到急危重癥、外科學、內(nèi)科學等部分課程教學中的階段，教學模式仍偏向于操作技能的強化訓練，采用傳統(tǒng)的分課程、分操作項目獨立練習，以模型為操作對象，側(cè)重于臨床基礎技能的操作，訓練場景與臨床情景存在一定的差距，學生不能真正進入角色，影響學生綜合運用知識、創(chuàng)新思維和能力的發(fā)展。學生進入臨床實習后，在臨床工作環(huán)境中經(jīng)常會表現(xiàn)為無所適從，缺乏綜合運用知識分析和解決臨床問題的能力，臨床思維存在局限性，導致學生臨床適應期長、心理壓力大，不能實現(xiàn)學校學習與臨床實踐的無縫對接，不利于其職業(yè)發(fā)展和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，基于我國數(shù)字化模擬教學發(fā)展的初始階段，結(jié)合臨床實際開發(fā)切實可行的案例，配合高端高仿真模擬人的使用，開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)”式教學模式，制定多階段綜合評價方式，對我國數(shù)字化模擬教學的發(fā)展以及醫(yī)學教育改革具有重要意義。

2 實施思路

2.1 開發(fā)示教反示教教學系統(tǒng) 傳統(tǒng)的護理操作講授主要是以老師示教、學生分組練習的形式完成，示教結(jié)束后，學生只能憑借課堂印象進行練習，時常會引起操作過程不連貫，操作要點難以掌握，老師在輔導過程中必須重復糾正同樣的問題，導致課堂秩序亂、拖堂的現(xiàn)象發(fā)生。開發(fā)適應我國護理實踐教學的模擬數(shù)字化教學體系，搭建運用醫(yī)教多媒體的示教反示教系統(tǒng)，將老師示教的全過程錄制成視頻，學生對于記憶模糊的操作可以進行回放學習，教師也可以監(jiān)控和了解學生的操作練習掌握情況，對學生進行針對性的指導。同時，示教反示教教學系統(tǒng)與高端模擬人的操作平臺結(jié)合，一方面評判學生的操作步驟，另一方面評判學生的操作結(jié)果。

2.2 數(shù)字化模擬真實環(huán)境 傳統(tǒng)護理教學方法使學生缺乏對病人病情的綜合分析、與他人的團隊協(xié)作以及面對真實環(huán)境的應急應變等核心能力。而在臨床見習中，也因現(xiàn)在病人維權(quán)意識增強，護理專業(yè)學生會在臨床工作中遇到見習時間短、病人不配合、特殊病房無法見習等問題[1-3]。將高端綜合模擬人與示教反示教系統(tǒng)結(jié)合，建立數(shù)字化模擬教學體系，設計能夠表現(xiàn)臨床復雜環(huán)境的真實病例，并以其為主導設置在高端模擬人上進行學生的綜合護理操作培訓。通過示教反示教系統(tǒng)將學生的操作過程影像、病例參數(shù)設置及模擬人體征變化三類數(shù)據(jù)以三分頻的形式傳輸?shù)嚼蠋熆刂频碾娔X中，易于老師對學生的整個操作過程進行宏觀把控。

2.3 “臨床思維訓練及評測系統(tǒng)”虛擬仿真 高端模擬人在護理實踐教學中的使用已日趨成熟，它有效地模擬了臨床真實環(huán)境，培養(yǎng)了學生臨床診斷及處理問題的能力。黃米娜等[4]進行SimMan模擬人綜合實驗設置在急救課程中的應用研究，肯定了高端模擬人的護理實踐教學的優(yōu)勢地位。但學生在進行練習時，至少需要2名老師的配合(1名病例實施，1名后臺操控)，學生的練習仍受到一定程度的限制。美國臨床思維訓練及評測系統(tǒng)(DXRTM Clinician)，可以透過網(wǎng)絡(互聯(lián)網(wǎng)或局域網(wǎng))使用與其配套的可編輯的虛擬病例模擬軟件共提供20個完整并且典型的“模擬護理病例”，通過內(nèi)建的200多個護理問診問題，了解病人的病況及病史，學生根據(jù)病人情況進行護理評估及最終護理診斷，之后根據(jù)護理診斷給予相應的護理實施，軟件根據(jù)學生對護理問題的評估、診斷及實施自動進行分數(shù)評估，并給予正確答案。美國DXRTM Clinician“臨床思維訓練及評測系統(tǒng)”可以定性、定量評估學生在診察“模擬護理病例”時的表現(xiàn)，此外，還對臨床思維、處置和知識的掌握進行評分，這4項分數(shù)經(jīng)加權(quán)平均成為學生的總體表現(xiàn)得分。學生可利用軟件提供的各類虛擬工具進行虛擬護理操作，加深對護理操作步驟的掌握。

3 教學效果評價

對2013級和2014級四年制護理本科學生采用不記名問卷調(diào)查，先向?qū)W生說明本次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫的要求，所有問卷當場收回，共發(fā)放問卷42份，回收問卷42份，有效回收率為100%。學生對模擬教學體系的反饋見表1。

表1 學生對數(shù)字化模擬教學體系教學效果的反饋(n=42) 人(%)

4 討論

4.1 構(gòu)建體系的優(yōu)勢 如表1所示：學生對數(shù)字化模擬教學體系的教學效果較滿意，認為其很大程度上提高了其知識及技能的綜合應用能力、自主學習能力、團隊協(xié)作能力、評判刑思維能力及應急應變等核心能力。

護理數(shù)字化模擬教學體系將示教反示教系統(tǒng)、高端模擬人、DXRTM Clinician“臨床思維訓練及評測系統(tǒng)”結(jié)合，充分體現(xiàn)實訓室模擬教學的同時，也將互聯(lián)網(wǎng)模式引入到教學中來，打破了傳統(tǒng)教學中的時間、空間限制。高端模擬人能夠形象、直接地表現(xiàn)疾病的特征，更真實地體現(xiàn)臨床環(huán)境，激發(fā)學生的自主學習興趣，通過病例設置醫(yī)院真實的病人治療、搶救的情形，臨床一線醫(yī)護工作者之間的協(xié)作，護士與病人之間的溝通能夠逼真地“移位”到實訓室，學生在今后的臨床工作中與面對類似情景模擬的場面時，能夠在第一時間采取治療與護理措施，與病人或其家屬進行有效溝通后，注意治療、搶救過程中的團隊協(xié)作，在最短的時間內(nèi)治療與護理病人。在示教反示教系統(tǒng)的應用中，一名教師可以通過電腦實時控制高端模擬人的狀態(tài)，實現(xiàn)人機對話，隨時改變模擬人的病例參數(shù)設置，讓學生意識到臨床疾病問題的處理過程并非按部就班的，注意細節(jié)問題的隨時變化，鍛煉了學生在處理突發(fā)問題的應急應變能力的同時，也促使學生能夠?qū)⑺鶎W的知識進行活學活用。美國DXRTM Clinician“臨床思維訓練及評測系統(tǒng)”體現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)式學習，虛擬的學習場景、虛擬的儀器設備、嚴謹?shù)牟±龁栐\及診斷、科學的評測考核系統(tǒng)，在互聯(lián)網(wǎng)的信息平臺下完成臨床護理問題的虛擬仿真，并多方位客觀地評價學生的評判性思維能力以及臨床決策能力。

4.2 構(gòu)建體系的挑戰(zhàn) 如表1所示：僅有66.67%的學生適應互聯(lián)網(wǎng)式線下教學模式，主要原因是美國DXRTM Clinician“臨床思維訓練及評測系統(tǒng)”的應用對學生的綜合素質(zhì)及英語能力要求高。病例涉及基礎醫(yī)學及護理學科多方面的知識，對學生的整體知識架構(gòu)有較高的要求。且該系統(tǒng)是全英文的護理教學系統(tǒng)，尚未被漢化，因此對學生的專業(yè)英語水平要求高。

5 小結(jié)

數(shù)字模擬教學有效地縮短了“課堂”與“臨床”之間的距離，在各大高等院校的護理教學中被廣泛應用，最大限度地調(diào)動了學生學習的積極性與主動性，激發(fā)了學生的學習興趣。示教反示教系統(tǒng)、高端模擬人、DXRTM Clinician“臨床思維訓練及評測系統(tǒng)”等三者結(jié)合的護理數(shù)字化模擬教學體系彌補了現(xiàn)有模擬教學的地域、人員的不足，將互聯(lián)網(wǎng)式理念引入到教學中來，對學生臨床思維能力的培養(yǎng)貫穿于學習的各個階段，可進一步提升學生發(fā)現(xiàn)分析問題與解決問題的能力，培養(yǎng)具有臨床評判性思維和綜合職業(yè)能力的現(xiàn)代醫(yī)學人才。

[1] 向琳.高職院校護理教學運用虛擬現(xiàn)實技術的幾點構(gòu)想[J].科技創(chuàng)新導報，2012(11)：174．

[2] 張佩，姜秀文，吳廣霞．基于仿真技術的護理專業(yè)實踐教學基地的構(gòu)建[J]．齊魯護理雜志，2015，21(19)：114-115．

[3] 明明，楊立群，李敏，等．基于仿真技術的護理專業(yè)實踐教學基地的構(gòu)建與探索[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，29(7)：940-941.

[4] 黃米娜，李丹，李淑云，等．SimMan模擬人綜合實驗設置在急救課程中的應用[J]．遼寧醫(yī)學報，2015，36(4)：98-100．

(本文編輯崔曉芳)

Construction and exploration of “ability as core”nursing digital simulation teaching system

Shao Pei,Su Xiangni,Liu Xujuan,etal

(Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA，Shaanxi 710032 China)

邵佩，碩士研究生，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學護理學院；蘇向妮、尼春萍、牛微、徐莎莎(通訊作者)單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學護理學院;劉旭娟單位:710032,西安航空學院。

信息 邵佩，蘇向妮，劉旭娟，等.“以能力為核心”護理數(shù)字化模擬教學體系的構(gòu)建與探索[J].護理研究，2017，31(23)：2918-2920.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.031

1009-6493(2017)23-2918-03

2016-03-17；

2017-05-05)