品管圈活動在提高測量血壓合格率中的應用

蘆海濤

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品管圈活動在提高測量血壓合格率中的應用

蘆海濤

[目的]探討品管圈活動在提高護士血壓測量合格率中的應用效果。[方法]成立品管圈小組，通過組織專題討論，分析原因，提出解決問題的有效方法，制定整改措施，比較品管圈活動前后護士測量血壓的合格率。[結果]品管圈活動后，護士血壓測量合格率為89.51%，高于活動前(50.96%)，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]開展品管圈活動可提高護士血壓測量操作的規范性。

品管圈；血壓測量；規范操作；質量持續改進；原因分析

品管圈(QCC)是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發地組成一個小團體，應用品管的簡易統計方法進行分析，解決工作場所發生的問題，達到業績改善之目標[1]。在護理質量管理中開展QCC活動，可倡導全員參與，使每位護士在質量改進中既是管理者、又是實踐者，通過營造正性文化，使更多護理人員參與護理質量的改進。血壓測量是了解血壓水平，是診斷高血壓、指導治療、評估降壓療效以及觀察病情變化的主要手段[2]。血壓測量操作規范可以準確測量血壓，是高血壓診斷、分級級療效評估的關鍵。對醫生而言提高血壓測量的準確性，可為治療提供可靠依據；對病人而言可使其了解正規血壓測量的方法及重要性，加強對血壓測量的重視，對護士而言可以增加個人職業技能，提升自我管理。本研究于2015年3月運用品管圈以來，采用護理質量持續改進的方法，對護士掌握選袖帶標準、完善測血壓前評估項目、定期培訓等各環節進行改進后，護士血壓測量(電子血壓計)規范操作的合格率顯著提高。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取心內科病房除品管圈成員外的50名護士,均為女性，年齡21歲～40歲(30.24歲±1.30歲)；碩士研究生1人，本科20人，專科29人；主管護師3人，護師30人，護士17人；工作年限10年以上5人，5年～10年35人，5年以下10人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 設圈長1名，主持圈活動，圈員8名，每2周～4周討論活動1次。品管圈整個過程由主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析目標、對策實施與檢討、效果確認、相關標準化、檢討與改進等10個步驟組成[3]。

1.2.2 原因分析 ①病人自身原因。病人年齡大，皮膚松弛；病人認知度低，依從性差；老年人聽力下降，無法與醫護人員有效溝通；病人衣著不合適，如袖口緊、衣服厚；由于白大衣效應導致病人緊張害怕，從而出現“白大衣性高血壓”[2]；家屬知識缺乏；病人病情變化導致家屬情緒不穩，配合度低。②醫護人員原因。由于護士不清楚評估項目、評估標準掌握不準確、不重視評估重要性導致操作前評估不到位；慎獨精神差、宣教不到位、不知如何選袖帶、不熟悉操作規范、無備用袖帶使得袖帶下緣位置到肘窩的距離小于2 cm，這些均會導致血壓值出現偏差。

1.2.3 制定持續質量改進的措施 ①操作前評估。操作前評估項目包括病人有無測血壓史，以了解左右上臂血壓的差別，并以血壓高的一側作為血壓測量的上肢；評估病人安靜休息時間，因為運動、吃飯、吸煙、講話等諸多因素均可引起血壓測量的偏差；評估袖帶尺寸、松緊度及袖帶下緣位置到肘窩的距離。并將評估項目做成紙質資料塑封，懸掛于各區護理站供大家參閱；制定《病人測量血壓評估表》懸掛于病人床頭，以供測量血壓者準確評估。②將袖帶尺寸與相對應的適合人群標記于血壓計上。通過查詢專業資料，確定袖帶尺寸與對應臂圍的尺寸，將我科已有袖帶尺寸與相對應的適合人群標記在血壓計及監護儀屏幕的右上角；統一制作臂圍測量尺，分發于各區護理站，以供各區護士快速測量病人臂圍，選定袖帶。統計科室現有袖帶的規格及所缺失的袖帶規格，購置缺失規格的袖帶；常用袖帶固定于血壓計及監護儀上，備用袖帶統一放置于護理站內，供護士需要時取用。③加強病人的宣教與溝通。測量血壓前，醫生、護士主動與病人及家屬交流溝通，告知測量血壓的目的、方法、注意事項，尤其對于依從性差的病人及家屬強調血壓測量規范操作的重要性，有針對性進行相關知識的培訓，提高自我認知度。④對護理人員進行相關知識規范化培訓。圈長對圈員進行血壓測量規范操作的培訓，培訓后由輔導員及圈長進行考核，全部達到合格，隨后將科室50名護士分為8組，分別由8名圈員進行培訓考核，直至合格；定期組織科內護士培訓，將此項操作作為新護士入科培訓的一項內容。

1.3 效果評價 比較品管圈活動前(2016年3月—5月)與活動后(2016年7月—10月)護士血壓測評操作的合格率。血壓測量合格的判定標準[2]：①測壓時病人不能講話，醫護人員也不能與病人講話；②病人取坐位或仰臥位；③坐位時，右心房水平位于胸骨中部、第四肋水平，臥位時用小枕支托以使上臂與腋中線同高；④袖帶寬度為臂圍的46%，袖帶氣囊至少應覆蓋80%的上臂周徑；⑤袖帶的下緣在肘窩的上方2 cm～3 cm，松緊度一般以能塞進2個指頭為宜；⑥每次測量血壓至少測2次，中間間隔1 min，取平均值作為病人的血壓值。

1.4 統計學方法 應用SSPS 13.0統計軟件處理數據。計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

活動前護士血壓測量314人次，規范操作160人次，占50.96%；活動后護士血壓測量286人次，規范操作256人次，占89.51%，活動前后比較差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 活動前后護士血壓測量合格率比較

3 討論

品管圈是由一群工作性質相似的人組成的為病人提供護理服務的群體，這恰恰符合品管圈工作方法對圈員的要求：①護理人員有一定的管理意識和能力，對PDCA工作流程有一定的了解；②護理人員加強學習，增強團隊凝聚力，提高責任心和自信心，增強工作積極性及解決問題的能力，提高病人滿意度[4]。因此，品管圈在提高護士血壓測量規范操作的合格率中的應用，使護理質量得到持續的、全程的控制。本次活動針對發現的共性的、反復出現的問題，通過小組專題討論、分析原因、提出解決問題的有效方法和改進措施，提高了護士工作的主觀能動性，使他們有被尊重、被認可、自我實現的成就感，從而激發了工作的熱情，積極與病人交流溝通，進行相關知識的宣教，得到了病人的理解和配合，使護理工作能夠順利進行，而對存在的問題進行及時整改，也提高了護士血壓測量規范操作的合格率，整個過程是一個持續質量改進的過程，為病人的治療提供了可靠的依據。

[1] 邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，11(4)：381-382.

[2] 王文，張維忠，孫寧玲，等.中國血壓測量指南[J].中華高血壓雜志，2011,6(12):1101-1115.

[3] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22(4C):1103-1104.

[4] 李琳鳳，張毅，呂海瑛，等.品管圈在我國護理質量控制中的應用現狀[J].護理管理雜志，2013,13(11):800-801.

(本文編輯崔曉芳)

Application of quality control circle activities in improving passing rate of blood pressure measurement

Lu Haitao

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

蘆海濤，主管護師，本科，單位：030032，山西大醫院。

信息 蘆海濤.品管圈活動在提高護士測量血壓合格率中的應用[J].護理研究，2017，31(23)：2920-2922.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.032

1009-6493(2017)23-2920-03

2016-12-05；

2017-07-04)