舌癌根治術后患者整體護理的效果觀察

吳妹娟 陳凱 陳惠敏 吳丹妮 李張維

(廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080)

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·臨床護理研究·

舌癌根治術后患者整體護理的效果觀察

吳妹娟 陳凱 陳惠敏 吳丹妮 李張維

(廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080)

目的 探討舌癌患者根治術后實施整體護理的效果。方法 將入住我院50例接受舌癌舌頜頸聯合根治術的患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例，對照組患者應用常規護理方法，觀察組患者應用整體護理方法，比較兩組患者護理的口腔清潔度、術后語言表達效果及滿意度。結果 觀察組患者的口腔清潔度優良率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=9.44，P<0.05)；觀察組患者的術后語言效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.09，P<0.05)；觀察組患者滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=9.92，P<0.05)。結論 通過整體護理的實施，有助于增強舌癌患者術后治療信心，促進康復及提高他們的生活質量，值得臨床推廣。

舌癌； 根治術后； 整體護理

Tongue cancer; Radical operation; Holistic nursing

舌癌(tongue cancer)是最常見的口腔惡性腫瘤，多為鱗狀細胞癌，呈浸潤性生長，早期易發生頸淋巴結轉移，目前主要采用手術聯合放化療的綜合治療方式[1]。由于手術以舌頜頸聯合根治術為主，手術時間長，創傷較大，造成術后患者出現不同程度的口腔局部及心理功能障礙[2]。因此，科學而人性化的術后護理是提高患者生活質量及促進患者術后康復的關鍵。整體護理是將臨床護理與護理管理的中的多環節進行系統化處理，是以患者為中心，通過將臨床護理與護理管理的中的多個環節進行系統化處理，以盡可能的達到患者心理及身體康復需求的一種護理方式[3]。目前已有研究[3-4]顯示，整體護理應用于口腔癌患者的治療信心有顯著提高。自2012年3月我科將整體護理模式應用于舌癌舌頜頸聯合根治術后患者的護理以來，取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組舌癌患者50例，男性27例，女性23例，年齡42～79歲，平均56.7歲。其中左側舌癌29例，右側舌癌21例。所有病例術前均經活組織檢查確診為舌鱗狀細胞癌。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例，對照組男性14例、女性11例，其中10例行舌頜頸聯合根治術加選擇性頸部淋巴結清掃，15例行舌頜頸聯合根治術+功能性頸部淋巴結清掃。觀察組男性13例、女性12例，其中11例行舌頜頸聯合根治術加選擇性頸部淋巴結清掃，14例行舌頜頸聯合根治術加功能性頸部淋巴結清掃。兩組患者在性別、年齡、發病部位等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理：(1)護理人員術后嚴密觀察和詳細記錄患者的生命體征。(2)認真觀察術區，拆線前按時換藥，如有發現血腫、壞死或感染等，及時處理，以促傷口愈合。(3)及時清理口腔與鼻腔內分泌物，吸痰時動作輕柔，避開手術區域。注意觀察各導管引流、輸液是否通暢，記錄引流液的顏色、性質和量，記錄24 h出入量。(4)耐心回答患者及其家人提出的問題，適時進行健康指導，增強患者信心等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予全面的整體護理方案，具體如下。

1.2.2.1 術前護理 (1)護士對患者及其家屬耐心、詳細講解有關疾病的知識，對有吸煙及酗酒習慣的患者，強調煙、酒的危害，讓其主動戒煙、限酒。同時，開展口腔衛生健康宣教，指導患者如何進行刷牙、使用牙線等自我清潔口腔的方法。(2)舌癌舌頜頸聯合根治術創傷較大，患者術后在進食、語言交流等方面將存在較大困難。因此，護理人員除了讓患者充分了解疾病的知識外，還須要指導患者術后如何通過手勢表達自我需求，并準備筆紙，使患者能夠通過書寫與周圍人員交流，使患者可以在良好的心理狀態下接受手術。(3)護士根據患者的教育水平、職業及性格進行評估，加強與患者之間的溝通，使患者了解手術必要性，并鼓勵他們勇敢面對，消除他們的緊張、焦慮等不良情緒，提高患者治療信心與積極性。

1.2.2.2 術后護理 (1)心理護理：術后患者手術區域創傷大、疼痛感強，加之舌部份切除后將導致進食不便、言語表達不清等情況，勢必造成患者出現焦慮和恐懼心理，嚴重者還將喪失生活信心、放棄后續治療。因此，術后心理護理是重建患者信心，幫助患者戰勝病魔的重中之重。護理人員在患者手術蘇醒后的24 h內，每隔2 h觀察患者，之后的48 h內每隔4 h觀察一次，除常規監測生命體征，重點觀察患者可能出現的情緒波動。患者對自身插上引流管、導尿管等的恐慌心理，護士及時進行解釋。如有患者家屬在場，積極與家屬溝通，共同勉勵患者，對可能出現的不利情緒給予及時疏導，通過人性化的關懷、積極的溝通，爭取患者及其家屬的信任與配合，共同抗擊患者的病魔與心魔。(2)口腔護理：由于術后患者張口受限、舌功能受損，加之自身抵抗力低等，導致口腔自我清潔能力極大減弱。細菌極易在口腔內聚集，從而引發切口感染，因此口腔護理是預防口腔感染的重要環節。操作主要以下，4次/d，為口腔擦拭與沖洗相結合，由兩名護士相互配合進行。沖洗時床頭抬高30℃，患者健側臥位。醫用長棉簽蘸0.9%生理鹽水擦拭口內，主要為血痂及口腔分泌物附著處，動作輕柔，切忌急躁。然后，一名護士使用注射器抽取1%雙氧水加0.9%生理鹽水反復對牙齒各面、頰粘膜部、舌組織面等不同部位緩慢沖洗，另一名護士使用無菌吸痰管由患者口內健側將沖洗液吸凈，吸引負壓0.04-0.06 Mpa，直至吸出液變清[5]。(3)營養護理：術后營養支持患者康復起著重要作用[6]，但由于患者口腔功能受限而影響進食，因此早期需通過鼻飼管給予營養支持。患者取坐位或半臥位，鼻飼前向管內滴入約50 mL溫開水，患者如無明顯不適，再注入鼻飼液。鼻飼液以牛奶、魚湯等流質為主，注入前護士需溫度計測溫，流質食物的溫度約35～40℃。每次注食量200～250 mL，6～8次/d，鼻飼后再用溫開水清洗管腔。術后48h拔除鼻飼管，鼓勵患者經口進流食，逐漸過渡為半流食、軟食，可輔助靜注維生素、氨基酸和脂肪乳等營養液。(4)康復鍛煉：舌部分切除后舌體缺損會造成患者發聲、語言、進食等功能障礙，盡早指導患者進行舌功能鍛煉，將有助于提高患者生存質量。拆線后，鼓勵患者語言交流，如患者因疼痛、心理等原因造成伸舌障礙，護士可輔助使用無菌紗布包裹的鑷子輕夾患者舌體，牽拉進行各方向運動，將舌放回原處后，輕托患者下頜，協助閉口，每日4次，每次10 min。待患者適應后，讓其自行舌體功能訓練，繼之進行語言康復訓練，循序漸進，使患者恢復自信。

1.3 評價指標 所有參與研究的護理人員均經統一培訓，選擇經過護理操作與筆試相結合達優者進入團隊，參與研究的護理人員達優率為100%。評價指標：(1)口腔清潔度：分優、良、差3個等級，優：患者口腔無異味，齒齦無異物；良：患者口腔無異味，齒齦有異物；差：口腔有異味，齒齦有異物[7]。(2)患者術后語言表達效果：術前對患者錄音，出院前由患者主管醫師及責任護士共5人組成測評小組，測試患者語言表達能力，測試結果與術前對比，分為良好、一般、較差3個等級。良好、一般為術后語言表達清楚，較差為術后語言表達不清楚[8]。(3)患者滿意度：出院當日采用自制調查問卷，調查患者對護理服務的滿意度，分為十分滿意、滿意和不滿意3個等級。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中的50例舌癌患者，在研究過程中均無退出，以及效果評價中均無失訪。觀察組患者的口腔清潔度優良率(96%)高于對照組(56%)，兩組比較差異有統計學意義；觀察組患者的術后語言效果(88%)優于對照組(60%)，兩組比較差異有統計學意義；觀察組患者(92%)滿意度高于對照組(60%)，兩組比較差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術后護理效果評價 例

3 討論

術后常規護理可以滿足患者病情康復的一般需要，但對患者的關注程度，特別是心理狀態的關注相對較少。臨床上經常看到，無論術前醫護人員如何充分地講解疾病的知識、術后的改變等，許多患者當時表現出充分的理解以及滿懷信心，但術后仍會因面部外形的改變，全身出現引流管、導尿管，言語不清等情況導致情緒低落、不安，進而封閉自我，不愿交流，甚至與護理人員爭執、攻擊護士等。此時就需要我們通過良好的溝通，醫生、護士與患者的家屬朋友共同努力及關心，幫助患者盡快走出心理陰影。

本研究結果顯示，觀察組患者的口腔清潔度優良率顯著高于對照組，這與楊繼英等[9]的結果相似，楊繼英等采用擦洗法和沖洗法觀察40例舌癌術后患者口腔清潔情況，發現觀察組效果優于對照組，因此，他們認為，將沖洗法和擦拭法相結合，在臨床上可取得良好效果。本研究通過兩名護士相配合，在口內術區采用擦洗，防治對傷口造成損傷。同時結合對軟硬組織的緩慢沖洗，使患者口腔得到精心護理，患者口腔清潔度良好的同時，也使得他們對護理工作的滿意度提高。

本研究發現，觀察組患者的術后語言效果優于對照組，證實了整體護理中的心理護理結合后期的康復訓練確實有其優勢所在。楊建等[10]認為，舌癌患者術后的發聲、語言、進食等引起的功能障礙，除手術切除部分舌體原因外，患者的消極心理也是其中原因之一。因此，本研究的整體護理中，均在術前術后實施心理護理，同時結合術后舌功能鍛煉，使患者的語言效果得到提升。這與卓禮霞等[10]的研究結果相似。

本研究顯示，觀察組患者滿意度高于對照組，這是對整體護理的一種認可。隨著“社會-心理-生物醫學模式”的提出，疾病的治療不僅局限于病變部位的消除，還關系到術前術后的綜合護理[11]。全面的整體護理實施，可以讓患者真切的感到人文關懷，這種關懷不但可以從住院期間口腔護理細節看出，還能從術前術后護理人員、周圍親屬的關愛中感受得到，從而積極配合醫護人員進行術后功能鍛煉，患者認可醫護人員的細致護理，出院時患者對醫護人員的滿意度隨之提高，這與趙瑩[3]的研究結果相一致。

綜上所述：本研究觀察組的滿意度、語言效果及口腔清潔度均明顯優于對照組(P<0.05)，表明舌癌術后患者的整體護理相較常規護理確實有其優勢。而這優勢的前提，是患者需要保持一種良好的心理狀態，這更是提高患者依從性，增強病情康復的關鍵。在觀察組患者的整體護理過程中，我們發現，保持良好心態的患者，在口腔、營養護理，及拆線后的康復鍛煉中依從性好，因此取得的效果也明顯高于對照組。通過整體護理的實施，有助于提高舌癌患者術后治療信心，促進康復及提高他們的生活質量，值得臨床推廣。

[1] Wang N,Feng Y,Wang Q,et al.Neutrophils infiltration in the tongue squamous cell carcinoma and its correlation with CEACAM1 expression on tumor cells[J].PLoS One,2014,9(2):e89991.

[2] Yu X,Li Z.MicroRNA expression and its implications for diagnosis and therapy of tongue squamous cell carcinoma[J].J Cell Mol Med,2016,20(1):10-16.

[3] 趙瑩.整體護理在口腔癌術后患者中的應用價值[J].中國現代藥物應用,2015,9(1):174-175.

[4] 袁偉芳.評價整體護理干預對口腔癌術后患者的效果[J].全科口腔醫學電子雜志,2014,1(5):25-26.

[5] 陳鈺.口腔癌術后鼻飼患者兩種口腔護理方法的效果比較[J].福建醫藥雜志,2015,37(1):144-145.

[6] 陳鈺.口腔癌術后三種鼻飼胃管固定方法的效果比較[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(3):428-429.

[7] 許云,操潤琴.舌癌術后個性化口腔護理的效果分析[J].中國醫學創新,2014,11(19):106-108.

[8] 卓禮霞,趙展,周燕輝,等.臨床護理路徑在舌癌患者圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(17):15-17.

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[10] 楊健,黃國蓮,張世凡.心理護理對口腔頜面外科手術患者負面情緒影響的研究[J].實用臨床醫學,2011,12(7):112-113.

[11] 江芳輝.應用整體護理干預老年癡呆患者認知功能的效果分析[J].護士進修雜志,2014,29(8):721-723.

廣東省科技計劃項目(編號：2016ZC0177，粵科規財字[2016]88號)；廣東省醫學科研基金指令性課題項目(編號：C2015031)

吳妹娟(1965-)，女，廣東高州，專科，主管護師，研究方向：口腔護理

李張維，E-mail：lzw28282@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.018

2017-03-23)