2010-2015年湖南省衛生總費用測算結果及分析

王 瑩，周良榮，湛 歡，杜 穎，閆春曉

(湖南中醫藥大學管理與信息工程學院，湖南 長沙 410208)

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2010-2015年湖南省衛生總費用測算結果及分析

王 瑩，周良榮，湛 歡，杜 穎，閆春曉

(湖南中醫藥大學管理與信息工程學院，湖南 長沙 410208)

[目的]核算2010-2015年湖南省衛生總費用，分析“十二五”期間湖南省衛生費用的變化情況，為湖南省政府制定和調整衛生相關政策提供參考和依據。[方法]采用來源法和機構法衛生費用核算方法。[結果]2015年湖南省衛生總費用為1554.41億元，占GDP比重為5.35%。政府衛生支出、社會衛生支出、個人現金衛生支出比重分別為32.59%、33.5%和33.91%，均優于2010年。[結論]“十二五”末，湖南省衛生總費用結構趨優。個人現金衛生支出比重仍然偏高，社會衛生支出偏低。

衛生總費用；衛生籌資；政府衛生支出；個人現金衛生支出

衛生總費用(total expenditure on health，TEH)是以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國家或地區在一定時間內(通常指1年)全社會用于醫療衛生服務所消耗的資金總額[1]。本研究對2010-2015年湖南省衛生總費用籌資狀況進行測算，了解“十二五”期間湖南省衛生費用的籌資水平和籌資結構及其存在的問題，為下一階段醫藥衛生體制改革提供政策參考。

1 研究對象和方法

采用籌資來源法與機構法，對湖南省衛生總費用的來源及流向進行測算。所需數據主要來源于湖南省衛生統計年報、湖南省衛生財務年報、湖南省統計年鑒、湖南省財政衛生支出資料、湖南省社會保險基金決算資料以及湖南省民政部門、紅十字會、殘聯及慈善總會等部門的經濟統計資料。

2 研究結果

2.1 2015年湖南省衛生總費用總量測算結果

2.1.1 社會經濟發展現狀

2015年末，湖南省常住人口為6783.03 萬人，GDP為29,047.21億元，地方財政收入為2515.43億元，地方財政支出為5684.51億元，人均地區生產總值為42,754元。全省城鎮居民人均可支配收入為28,838元，農村居民人均純收入為10,993元。2015年末各項指標較之2010年均有明顯增長，見表1。

2.1.2 2015年籌資來源

2015年，湖南省衛生總費用籌資1554.41億元，其中政府衛生支出506.51億元，占衛生總費用比重為32.59%；社會衛生支出520.78億元，占衛生總費用比重為33.5%；個人現金衛生支出為527.12億元，占衛生總費用比重為33.91%，見表2。

2.1.3 2015年機構流向

2015年，湖南省衛生總費用機構流向1563.65億元，其中醫院費用856.05億元，占總費用比例的54.75%，見表3。

表2 2015年湖南衛生總費用籌資來源

表3 2015年湖南省衛生總費用機構流向

2.2 2010-2015年湖南省衛生總費用構成

2.2.1 來源法衛生總費用結構

湖南省衛生總費用(來源法)保持持續上升趨勢，較2010年的738.76億元增長了815.65億元，增長110.4%，見表4。

政府衛生支出自新醫改以來有較大增長，較2010年增長293.32億元，增長137.59%，占比從2010年的28.86%上升到2015年的32.59%，增長3.73%，年均增長率15.04%；政府衛生支出占財政支出的比例逐年提升，“十二五”期間穩定在8%～9%，占GDP的比例從1.33%上升到1.61%。

社會衛生支出比2010年增加了318.75億元，增長了157.77%，占比增長了6.15%。其中，社會醫療保障支出從104.94億元上升至258.3億元，增長153.36%，占社會衛生支出占比減少2.34%；商業健康保險支出從22.31億元增至44.67億元，增長100.22%，占比減少2.46%；社會辦醫從69.48億元增至215.34億元，增長209.94%，占比增加6.96%；行政事業性收費收入從5.95億元減少至1.56億元，降幅73.78%，占比減少1.5%；社會捐贈援助變化不明顯。

個人現金衛生支出增長了203.58億元，增長了62.92%，占比從2010年的43.80%降到2015年的33.91%，降低了9.89%。其中，2010年城鎮居民個人現金衛生支出和農村居民個人現金衛生支出分別為205.53億元、118.02億元，占個人現金衛生支出比例分別為63.53%和36.48%。2015年，城鎮居民與農村居民個人現金衛生支出分別為268.25億元和258.87億元，占比分別50.89%和49.11%。

2.2.2 機構法衛生總費用結構

湖南省衛生總費用機構流向從2010年754.14億元上升到1563.65億元，增加809.51億元，增長107.34%。其中，醫院費用上漲432.17億元，增長101.96%，占比下降1.46%；門診機構費用下降8.52億元，占比下降3.87%；藥品及其他醫用品零售機構費用上升138.78億元，占比增加1.12%；公共衛生機構費用增加54.89億元，占比減少1.98%；衛生行政和醫療保險管理機構費用增長35.69億元，占比增加1.10%；其他費用增加156.22億元，占比增加5.06%，見表5。

表4 2010-2015年湖南省衛生總費用籌資來源結構

表5 2010-2015年湖南省衛生總費用機構流向構成

2.2.3 來源法與機構法總額比較

來源法和機構法測算結果反映了區域衛生籌資來源及分配去向。來源法測算結果大于機構法測算結果說明衛生費用分配凈流出，反之，就是凈流入。凈流入反映地區醫療機構虹吸衛生資源能力高于區域外。

“十二五”期間，湖南省機構法總額均高于來源法總額，見表6。其原因主要為外地患者來湘就醫人數增多，帶來了衛生費用。隨著社會經濟發展、湖南醫改的不斷深入、交通的便捷以及居民對健康需求的提高，異地就醫情況將越來越普遍。湖南省擁有較好的醫療資源，外來就醫的人數增多，且一般由于病情較為嚴重其治療費用也較高，這成為“十二五”期間湖南省機構法測算衛生總費用結果大于來源法測算結果的主要原因。

表6 2009-2015年湖南省衛生總費用來源法與機構法差額 億元

3 討論與建議

3.1 完善多元化、多層次的醫療保障體系

2015年，湖南省城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保率已經超過95%，這是社會醫療保障體系建設的重大階段性成效。從社會衛生支出資金分布來看，雖然社會醫療保障費用占比近半(49.6%)，但三大基本醫療保障制度待遇差距較大、保障能力有限，部分重點人群和重大疾病患者的衛生費用負擔仍然較重[1]。相比之下，湖南省商業醫療保險發展則較為緩慢，費用所占比例也相對較小8.58%，且2015年較2010年下降了2.46%。

針對這一問題，建議針對重點人群、重點疾病建立保障機制，如建立老年護理保險制度，針對困難人群、重大疾病人群在醫保政策上給予傾斜等。此外，在完善社會醫療保障體系的同時，鼓勵和促進商業健康保險的發展。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》指出“豐富商業健康保險產品。在完善基本醫療保障制度、穩步提高基本醫療保障水平的基礎上，鼓勵商業保險公司提供多樣化、多層次、規范化的產品和服務。”湖南省在“十三五”期間可將商業健康保險作為基本醫療保險的有力補充，進而達到促進人民健康的目標。

3.2 提高衛生籌資合理性及資金使用效率

2010-2015年，湖南省衛生總費用的增長率(16.18%)高于GDP增長率(14.21%)，說明醫療衛生受到政府和居民越來越多的重視。一方面，籌資總量持續上升、醫保覆蓋面逐漸擴大、報銷比例逐步提高。另一方面，財政補償機制不完善、醫保資金仍舊實行按項目付費和總額預付制等粗放的管理模式，并未從投入方式上改變醫院的創收動機，也未以績效為導向激勵醫務人員多勞多得。建議需要進一步明確資金投入的重點，如推動人事薪酬制度改革，提高醫務人員勞務價值等，同時應提高資金運行效率，加強政府對資金的監管責任，嚴格控制過度醫療、誘導需求等現象的發生。

2015年湖南省衛生事業發展的財政投入總量有所增加，但相對數依然偏低，政府衛生支出僅占財政支出的8.91%，占國內生產總值比重為1.74%。國家“十二五”衛生事業發展規劃提出了衛生籌資“三四三”目標，2015年國家目標已經實現，但是湖南還有一定差距。2015年衛生總費用結構改善主要是政府衛生支出比重有所增加，使得個人占比有所降低。2014年以后，國家強力推動社會辦醫，大量的社會資本有可能涌入醫療衛生行業，社會衛生支出占比將會有較大提高，如果政府投入幅度小于社會資本進入幅度，衛生籌資結構將難以達到理想結構。

世界衛生組織在《西太平洋地區和東南亞地區國家衛生籌資策略(2006—2010)》中指出：個人現金衛生支出占衛生總費用比重低于30%，公共籌資才能夠比較公平地提供有質量保證的衛生服務[2]。湖南省個人現金衛生支出雖占比偏高，但在“十二五”末期支出增長率出現負增長，這與湖南省衛生惠民工程的實施，使婦女兒童、老年人、困難人群、重大疾病人群治療費用得到減免，同時解決了低收入人群的醫療費用。“十三五”期間，湖南省應繼續調整衛生費用籌資結構，降低個人現金衛生支出所占比例。

3.3 進一步改善財政投入結構，提高衛生服務可及性和效率

“十二五”期間，湖南省老齡人口凈增208.07萬人，達到1164.42萬人，老齡化程度由2010年的14.54%上升到17.17%。除了老齡化外，慢性病患者持續增加也是湖南省面臨的重要問題。因此湖南省要加強對老年人多發疾病、常見疾病的防治工作，將慢性病防治重點從“疾病治療”轉移到“危險因素控制”，從醫院下沉到基層，遏制慢性疾病的高發病率、患病率和高死亡率，減少慢性病導致的個人和社會危害。

相對于湖南省面臨的嚴峻形勢，“重醫療、輕預防”情況依然明顯，衛生服務的可及性和健康效率依然有較大的提升空間。2015年醫療機構費用仍然占據大部分衛生總費用，其中醫院費用占比雖逐年下降，但仍高達54.75%，公共衛生機構只占8.63%。湖南省應進一步改善財政投入結構，加強對基層醫療衛生機構和公共衛生機構的投入，適度降低衛生管理和其他費用開支，是“十三五”期間衛生經濟政策的優選路徑[3]。

[1]王常穎，王力男，李 芬，等.2013年上海市衛生總費用核算研究[J].中國衛生經濟，2015，34(10)：25-30.

[2]周書美，范艷存，孫 靜，等.2007-2013年內蒙古自治區居民個人現金衛生支出研究[J].中國衛生經濟，2015，34(12)：63-65.

[3]周良榮，沈 燕，周湘岳，等.2009-2010年湖南省衛生總費用核算結果及分析[J].衛生經濟研究，2012，(4)：41-44.

(本文編輯：何慶節)

Analysis on calculation result of total health expenditure from 2010 to 2015 in Hunan

WANG Ying，ZHOU Liang-rong，ZHAN Huan，DU Ying，YAN Chun-xiao

(ManagementandInformationEngineeringSchoolofHunanTCMUniversity，ChangshaHunan410208，China)

Objective It calculate total health expenditure from 2010 to 2015 in Hunan，analyzes health expenditure changes in period of “12th Five-Year Planning” in Hunan province so as to provide reference and basis for formulating and adjusting health relevant policy by governmenrt. Methods It used resource method and institution method of total health expenditure. Results The total health expenditure of Hunan province in 2015 was 155.441 billion yuan，accounting for the proportion of GDP 5.35%. The proportion of government expenditure on health，social health expenditure，personal health expenditure was 32.59%，33.5% and 33.91% respectively，all were better than that in 2010. Conclusions At the year end of “12th Five-Year Planning”，the total health expenditure structure is optimization，but personal health expenditure proportion is still high and the social health expenditure is low.

total health expenditure，health financing，government health expenditure，individual expenditure on health

2017- 03- 10

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.07.008

基金支持：湖南省教育廳科研一般項目：中醫藥對高血壓病患者生命質量影響研究(15C1068)；2016年湖南省研究生科研創新項目：2015年長沙市衛生總費用測算研究(CX2016B375)

王 瑩(1982-)，女，湖南益陽人，碩士研究生，副教授，主要從事衛生經濟與政策方面的研究。

湛 歡(1985-)，女，湖南長沙人，碩士研究生，講師，主要從事衛生總費用、衛生法學方面的研究。

R-05；F222.31

A

1003-2800(2017)07-0029-04