臨床癥狀評分、血漿D—二聚體及綜合超聲對肺血栓栓塞癥的診斷意義

魏巍

[摘要] 目的 對臨床癥狀評分、血漿D-二聚體（D-D）及綜合超聲在肺血栓栓塞癥（PTE）中的應用價值進行分析探討。方法 以我院2014年1月～2017年1月收治的83例PTE患者作為觀察組，以同期在我院接受健康體檢的100例志愿者作為對照組，對比兩組研究對象的癥狀評分、D-D指標及超聲特點。結果 觀察組的Wells評分陽性率為25.30%，高于對照組的6.00%（P<0.05）。觀察組的Geneva陽性率為26.51%，高于對照組的2.00%（P<0.05）。觀察組血漿D-D陽性率為78.31%，明顯高于對照組的34.00%（P<0.05）。觀察組的下肢彩超陽性率為83.13%，高于對照組的17.00%（P<0.05）。觀察組心臟彩超陽性率為81.93%，高于對照組的21.00%（P<0.05）。結論 對肺血栓栓塞癥患者采用臨床癥狀評分、D-D及超聲聯合檢查能夠有效提高疾病的診斷率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 臨床癥狀評分；血漿D-二聚體；綜合超聲；肺血栓栓塞癥

[中圖分類號] R563.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）19-0012-03

[Abstract] Objective To analyze and investigate the application value of the scores of clinical symptoms， plasma D-dimer （D-D） and comprehensive ultrasound in pulmonary thromboembolism （PTE）. Methods 83 patients with PTE who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the observation group. 100 healthy volunteers who received healthy physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The symptom scores， D-D index and characteristics of ultrasonography were compared between the two groups. Results The positive rate of Wells score was 25.30% in the observation group， which was higher than that of 6.00% in the control group（P<0.05）. The positive rate of Geneva in the observation group was 26.51%， which was higher than that of 2.00% in the control group（P<0.05）. The positive rate of plasma D-D in the observation group was 78.31%， which was significantly higher than that of 34.00% in the control group（P<0.05）. The positive rate of lower extremity color ultrasound was 83.13% in the observation group， which was higher than that of 17.00% in the control group （P<0.05）. The positive rate of heart color ultrasound was 81.93% in the observation group， which was higher than that of 21.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The scores of clinical symptoms， combined examination of D-D and ultrasound for the patients with PTE can effectively improve the diagnosis rate of disease， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Scores of clinical symptoms； Plasma D-dimer； Comprehensive ultrasound； Pulmonary thromboembolism （PTE）

肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism， PTE）指的是靜脈系統、右心血栓阻塞肺動脈，或其分支引起的肺循環及呼吸功能障礙[1]。臨床研究顯示[2]，PTE的誤診率約為60%，漏診率高達65%。臨床上對于PTE多采用螺旋CT及MRI等進行確診。因基層醫院一般不具備上述設備，因此，尋找一種簡便、無創的診斷方法具有重要的臨床應用價值。為了進一步對PTE的診斷方法進行分析探討，筆者對我院2014年1月～2017年1月收治的83例PTE患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年1月～2017年1月收治的83例PTE患者作為觀察組，其中男43例，女40例；年齡27～78歲，平均（51.5±3.8）歲。以同期在我院接受健康體檢的100例志愿者作為對照組，其中男55例，女45例；年齡22～74歲，平均（50.2±4.2）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料均無明顯差異（P>0.05）。納入標準：①符合PTE診斷標準；②經動脈造影確診；③了解該研究的目的和意義，并自愿參加。排除標準：①半年內有PTE病史；②合并有惡性腫瘤；③接受抗凝治療；④病歷資料不全。

1.2 方法

對兩組研究對象的性別、年齡、病史、臨床癥狀等情況進行統計分析。以Wells評分量表與Geneva量表對兩組患者的臨床癥狀進行評價。Wells評分法：<2分低度可能，2～6分中度可能；>6分高度可能，得分6分以上為陽性。Geneva評分法： 0～3分低度可能；4～10分 中度可能；≥11分高度可能，得分11分及以上為陽性[3]。對兩組研究對象采集空腹12 h靜脈血5 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝處理，采用Sysmex CA1 500全自動凝血分析儀，以免疫比濁法，對血漿D-D含量進行檢測。判斷標準：D-D含量低于0.5 mg/mL為陰性，D-D含量≥0.5 mg/mL為陽性[4]。對兩組研究對象行下肢靜脈彩超與心臟彩超檢查，以下肢靜脈彩超檢查存在血栓為陽性，以心臟彩超檢查存在右心室、右心房血栓、右室擴張、肺動脈擴張、室壁運動減弱征象中任意兩項為陽性[5]。

1.3 統計學處理

將數據結果錄入SPSS22.0統計學軟件包處理分析，計數資料以χ2檢驗，以[n（%）] 表示，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床癥狀評分比較

觀察組的Wells評分陽性率為25.30%（21/83），高于對照組的6.00%（6/100）（P<0.05）。觀察組的Geneva陽性率為26.51%（22/83），高于對照組的2.00%（2/100）（P<0.05）。

2.2 兩組的血漿D-D含量比較

觀察組的血漿D-D含量為（6.27±0.44）mg/mL，顯著高于對照組的（0.47±0.13）mg/mL（P<0.05）；觀察組血漿D-D陽性率為78.31%（65/83），明顯高于對照組的34.00%（34/100）（P<0.05）。

2.3 兩組下肢靜脈彩超與心臟彩超檢查結果比較

觀察組的下肢彩超陽性率為83.13%（69/83），高于對照組的17.00%（17/100）（P<0.05）；觀察組心臟彩超陽性率為81.93%（68/83），高于對照組的21.00%（21/100）（P<0.05）。

2.4 各項指標對于PTE診斷效能比較

Wells評分及Geneva評分對于PTE的診斷靈敏度較低，特異度較高。Wells評分、心臟彩超、下肢彩超及D-D含量對于PTE沒有確診價值（陽性似然比<10），Geneva評分對于PTE具有確診價值（陽性似然比>10）。下肢彩超顯示靜脈血栓對于PTE的診斷價值最高（Youden指數>0.6），各項指標對于PTE無排除價值（陰性似然比>0.1），見表1。

3 討論

PTE的致殘率與致死率均較高，會給患者的健康質量甚至生命安全造成嚴重威脅[6-8]。PTE因缺乏典型癥狀，容易造成臨床漏診及誤診[9]。臨床研究顯示，PTE患者的漏診率高達70%，有效治療患者僅為7%[10]。臨床上以往認為，我國的PTE發病率較低，為非常見病，但是近年來發現并非如此，因PTE的臨床特征缺乏特異性，導致大量的患者被誤診、漏診[11]。PTE的癥狀缺乏典型性，且較為復雜，國外對于PTE多采用Geneva評分量表及Wells評分量表進行評價[12]。下肢靜脈血栓與右心室栓子為PTE常見性血栓來源，經彩色多普勒超聲檢查，可及時發現體內是否有栓子，對于PTE防治與診斷有重要意義[13]。

本研究結果顯示，PTE患者的臨床癥狀評分高于健康人群。Wells評分與Geneva評分多用于PTE發生可能性的評估，其中Wells評分主觀性強，易受到臨床醫師的經驗影響[14]。而Geneva評分是基于臨床客觀指標，算法簡便易學，已經被納入多個國家的PTE診斷指南中[15]。觀察組的Wells評分陽性率為25.30%，高于對照組的6.00%（P<0.05）。觀察組的Geneva陽性率為26.51%，高于對照組的2.00%（P<0.05），證明Wells評分及Geneva評分可以作為PTE患者的診斷指標。

D-D為纖溶系統溶解纖維蛋白酶產物，可以反映出纖溶過程，為血栓性疾病診斷及治療的有效監測指標[16-17]。本研究結果顯示，觀察組血漿D-D陽性率為78.31%，明顯高于對照組的34.00%（P<0.05）。原因為在出現PTE時纖溶系統就被激活，隨之而來的，血漿D-D含量就會升高。

彩超為檢查右心室血栓及下肢靜脈血栓的重要方法，對明確PTE病因具有重要作用，臨床研究顯示，下肢靜脈血栓患者發生PTE的風險高達50%～70%[18-20]。本研究中，觀察組的下肢彩超陽性率為83.13%，高于對照組的17.00%（P<0.05）。觀察組心臟彩超陽性率為81.93%，高于對照組的21.00%（P<0.05），符合上述報道，提示臨床癥狀評分及血漿D-D為PTE診斷的有效指標，下肢靜脈彩超及心臟彩超對于PTE具有重要診斷價值。

總之，對肺血栓栓塞癥患者采用臨床癥狀評分、D-D及超聲聯合檢查能夠有效提高疾病的診斷率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張帥，翟振國，楊媛華，等.臨床評分在急性肺血栓栓塞癥嚴重程度評估及預后判斷中的價值[J].中華醫學雜志，2013，93（24）：1933-1935.

[2] 胡媛，鄒文利，徐斌. 臨床癥狀評分、血漿D-二聚體及綜合超聲對肺血栓栓塞癥的診斷意義[J]. 中國老年學雜志，2016，1（36）：130-132.

[3] 金松，吳小軍. D-二聚體對肺血栓栓塞癥診斷價值的 Meta 分析[J].武漢大學學報（醫學版），2014，35（6）：976-981.

[4] 杜辛歌，王迎難，程燕雯，等. 臨床評分與 D-二聚體及超聲顯像對肺血栓栓塞癥的診斷價值[J].血栓與止血，2017，23（1）：71-72.

[5] 邢學佳. FIB 與 D-D 檢測在肺栓塞診斷中的應用價值[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，A2（1）：71-74.

[6] 湯翠英，趙文翰，庾慧. Wells評分聯合 D-二聚體檢測對急性肺栓塞的診斷價值[J].實用醫學雜志，2016，32（15）：2480-2481.

[7] 孫少君，王曉明.Wells 評分聯合D-二聚體預測下肢深靜脈血栓的價值[J].實用醫學雜志，2016，32（1）：98-101.

[8] 李興鳳，任玉華. D- 二聚體陰性的肺栓塞診斷探討[J].中國心血管病研究，2014，12（7）：598-600.

[9] 馬榮，何曉琳，董楓，等.D-D 與 Fg 聯合檢測在肺血栓栓塞診斷中的應用價值[J].大連醫科大學學報，2014，36（5）：484-487.

[10] 李保軍，許志強.Wells評分聯合D-二聚體診斷急性肺栓塞臨床的相關性研究[J].臨床急診雜志，2015，155（2）：147-148.

[11] 侯廣臣.B 型鈉尿肽及D-二聚體檢測在老年患者嚴重創傷后肺栓塞診斷中的臨床意義[J].中國當代醫藥，2014，21（20）：51-52，55.

[12] 呂亞輝，李潔.聯合檢測BNP、TNI、CRP及D-二聚體在肺栓塞患者中的診斷、病情判定及預后的指導意義[J]. 中國醫藥導刊，2014，16（10）：1290-1292.

[13] 黃俊偉，張晨，張尉華，等.肺血栓栓塞癥患者相關危險因素[J].中國老年學雜志，2015，5（6）：1532-1534.

[14] 袁蓉.CT肺動脈造影結合血漿D-二聚體對肺栓塞的診斷價值分析[J].基層醫學論壇，2016，20（29）：4117-4118.

[15] 朱毅，楊靜，孟令毅，等.多項檢查指標聯合運用在肺栓塞診斷中的運用價值[J].臨床肺科雜志，2014，19（9）：1596-1598.

[16] 何軍，伍寧.血清缺血修飾蛋白聯合血漿D-二聚體檢測在肺栓塞診斷中的價值[J].廣東醫學，2014，35（5）：710-712.

[17] 彭丁，習昕，劉雙.D-二聚體檢測在靜脈血栓栓塞癥診斷中應用的新進展[J].心肺血管病雜志，2015，34（5）：422-424.

[18] 許希紅.D-二聚體檢測在肺栓塞診斷中的臨床價值分析[J].中國傷殘醫學，2013，21（8）：298.

[19] 唐敏潔，林壽榕，歐啟水，等.應用ROC曲線確定D-二聚體診斷深靜脈血栓臨界值[J].標記免疫分析與臨床，2014，21（2）：210-211.

[20] 胡京敏，趙燦，郭丹杰.改良Geneva量表及其聯合血漿D-二聚體對老年肺栓塞診斷價值的探討[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，14（4）：287-291.

（收稿日期：2017-04-15）