高齡孕產婦妊娠及分娩的臨床分析

張埃姆

[摘要] 目的 分析和探討高齡孕婦妊娠和分娩方式、并發癥及圍生兒的結局。方法 選取本院2016年1月～2017年1月期間的85例高齡孕產婦（年齡≥35歲）為觀察對象，將其作為觀察組，并且以同期低于35歲的85例孕產婦為對照組，對比分析兩組孕產婦的妊娠及分娩結局、并發癥以及圍生兒結局。 結果 觀察組孕產婦妊娠合并糖尿病8.2%，合并心臟病4.7%，合并子宮肌瘤21.2%，合并高血壓34.1%；非高齡孕產婦（對照組）妊娠合并癥中，合并糖尿病3.5%，合并心臟病2.4%，合并子宮肌瘤2.4%，合并高血壓7.1%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組妊娠及分娩并發癥均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 高齡孕產婦妊娠和分娩的并發癥發生率相對較高，因此臨床當中應當著重強化孕產婦的孕產期保健，并依據高齡孕產婦的情況選擇適當的分娩方式，以降低高齡孕產婦并發癥的發生率，從而改善母嬰結局。

[關鍵詞] 高齡孕產婦；妊娠；分娩；臨床結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）19-0060-03

[Abstract] Objective To discuss and explore the pregnancy and delivery mode， complications， and outcome of perinatal infants in women in advanced maternal age. Methods 85 women in advanced maternal age（≥35） treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group， and 85 women younger than 35 delivering in the same period of time were selected as the control group. The outcome of pregnancy and delivery， complications， and outcome of perinatal infants were compared between two groups. Results The incidence rate of GDM was 8.2%， the rate of pregnancy with cardiac disease was 4.7%， the rate of pregnancy with uterine fibroid was 21.2%， and rate of HDCP was 34.1% in observation group. As to the rates of complications of pregnancy in the control group， the rate of GDM was 3.5%， the rate of cardiac disease was 2.4%， the rate of uterine fibroid was 2.4%， and the rate of HDCP was 7.1%， showing significant differences between two groups（P<0.05）. The incidence rates of complications of pregnancy and delivery were also significantly higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The incidence rates of complications of pregnancy and delivery are relatively higher in women in advanced maternal age. Therefore， maternal health care should be emphasized， and proper mode of delivery should be selected based on the condition of pregnant woman， to reduce the incidence rate of complications and thus improve the outcome of both mother and infant.

[Key words] Women in advanced maternal age； Pregnancy； Delivery； Clinical outcome

生活節奏的加快以及社會觀念的變化，讓很多女性主動或者被動地選擇晚婚晚育，因此高齡初產婦的數量也在增加。各種社會因素的綜合作用致使女性生育年齡推遲的現象已經較為普遍。醫學上認為20～29歲是女性妊娠的最佳年齡，35歲以上初產產婦為高齡產婦。女性隨著年齡的增加各種妊娠并發癥的危險性也就會增加[1，2]。依據相關報道及調查研究，高齡孕產婦在生理、心理及生殖功能等方面與35歲以下的孕產婦相比，更易出現并發癥，胎兒的健康也會受到較大的影響[3-5]。此類孕婦最容易出現產程延長或難產問題。因為這個年齡段的產婦坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結合部基本已經骨化，形成了一個固定的盆腔，此外，高齡產婦生產也容易導致胎兒滯留宮內引發胎兒窘迫。這些因素均會對產婦及胎兒帶來危險。針對高齡孕產婦妊娠及分娩的具體臨床情況，本文進行研究和觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2017年1月期間的85例高齡孕產婦，以及同期35歲以下的85例孕產婦為研究觀察對象，并將這兩類孕產婦設定為觀察組和對照組。其中，觀察組高齡孕產婦的年齡35～46歲，平均（41.2±3.6）歲，孕周35～40周，平均（38.6±3.1）周，初產婦22例，經產婦63例；對照組孕產婦年齡21～34歲，平均（26.1±2.8）歲，孕周35～41周，平均（38.7±3.2）周，初產婦33例，經產婦52例。兩組孕產婦資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

通過對2016年1月～2017年1月期間兩組35歲以下和35歲以上孕產婦的臨床資料進行分析，主要統計兩組孕產婦妊娠及分娩的并發癥、圍生兒情況。

1.3 統計學分析

應用 SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦妊娠合并癥比較

觀察組孕產婦妊娠合并糖尿病7例，合并心臟病4例，合并子宮肌瘤18例，合并高血壓29例；對照組孕產婦妊娠合并糖尿病3例，合并心臟病2例，合并子宮肌瘤2例，合并高血壓6例，兩組孕產婦合并癥情況比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕產婦妊娠并發癥比較

觀察組孕產婦前置胎盤8例，過期妊娠6例，早產15例，產后出血8例；對照組孕產婦前置胎盤5例，過期妊娠3例，早產4例，產后出血3例；兩組孕產婦妊娠并發癥發生情況比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕產婦分娩并發癥比較

觀察組孕產婦胎盤早剝4例，胎兒宮內窘迫8例，胎膜早破12例；對照組孕產婦胎盤早剝3例，胎兒宮內窘迫3例，胎膜早破9例。觀察組孕產婦分娩各項并發癥均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組圍生兒結局比較

觀察組圍生兒發生窒息1例（1.2%），死亡1例（1.2%）；對照組圍生兒發生窒息0例，死亡0例。兩組圍生兒情況對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會變化和發展，人們關于生育觀念和想法也發生了改變，在此背景下高齡孕產婦的數量也呈現逐年增多的發展趨勢。就該發展趨勢的具體原因，主要涉及到以下幾點：①我國生育政策的影響：過去生育政策支持晚婚晚育，以及“一胎”和“二胎”政策使得人們的生育觀念也隨之受到影響，其中不乏由于“一胎”和“二胎”的先后實施，在一定程度上使得高齡孕產婦的數量呈增多趨勢[6-9]；②現代醫學技術進步的影響：臨床醫學不斷進步就為高齡孕產婦生育提供更為有效的保障，尤其是生殖技術的進步以及醫療設備的先進發展在一定程度上使孕產婦的年齡有條件提高；③社會壓力增大的影響：總體而言，社會的競爭以及壓力非常大，則也導致人們在生育方面有所推遲，致使高齡產婦數量增加。除以上三點原因之外，高齡孕產婦數量增加還受到學歷或整體素質的影響等。

而孕產婦的年齡超過35歲及以上，則在懷孕到生產這一過程中面臨的風險也會有所提升，孕婦及胎兒很有可能出現各種情況，不良影響率較高。同時孕產婦也易合并各種內科疾病，導致孕產婦的死亡率也隨之提高[10-13]。首先，孕產婦由于年齡問題，如果年齡越大則孕產婦的血管內皮損傷越明顯，而血管內皮細胞分泌內皮源性舒張因子減少、產生更多的收縮因子，導致外周血管產生痙攣收縮，孕產婦則很容易出現高血壓、糖尿病等各類并發癥[14-16]。

因此，本院此次針對高齡孕產婦的妊娠及分娩情況進行觀察和研究，主要選取2016年1月～2017年1月期間的85例高齡孕產婦，以及同時期的85例非高齡孕產婦為觀察對象。通過臨床資料顯示，高齡孕產婦（觀察組）出現妊娠合并癥情況當中，合并糖尿病7例，合并心臟病4例，合并子宮肌瘤18例，合并高血壓29例；非高齡孕產婦（對照組）妊娠合并癥中，合并糖尿病3例，合并心臟病2例，合并子宮肌瘤2例，合并高血壓6例，高齡孕產婦妊娠的各類合并癥均高于非高齡孕產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組妊娠并發癥前置胎盤發生率為9.4%，過期妊娠發生率為7.1%，早產發生率為17.6%，產后出血發生率為9.4%；對照組妊娠并發癥前置胎盤發生率為5.9%，過期妊娠發生率為3.5%，早產發生率為4.7%，產后出血發生率為3.5%，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。在孕產婦妊娠并發癥的觀察當中，以前置胎盤為例，高齡孕產婦該并發癥明顯高于對照組孕產婦，主要與孕產婦妊娠次數、分娩間隔時間等有關，在這些因素影響下胎盤則會出現血供不足，胎盤為攝取足夠的營養，面積擴大至子宮下段，形成前置胎盤。該并發癥對高齡孕產婦而言，會增加生育結局的不良影響率[17，18]。

經研究觀察，觀察組孕產婦分娩并發癥的情況當中，胎盤早剝發生率為4.7%，胎兒宮內窘迫發生率為9.4%，胎膜早破發生率為14.1%；對照組孕產婦胎盤早剝發生率為3.5%，胎兒宮內窘迫發生率為3.5%，胎膜早破發生率為10.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。從結果可知，高齡孕產婦的分娩并發癥也高于非高齡孕產婦。就分娩并發癥而言，高齡孕產婦發生胎盤早剝主要是由于年齡相對較高，其高血壓等發生率也會較高，進而會導致胎盤早剝[19-21]。

根據對高齡孕產婦妊娠和分娩并發癥的觀察和研究，高齡孕產婦并發癥的發生概率較高，因此大多高齡孕產婦選擇剖宮產，也有部分高齡孕產婦選擇陰道分娩。而大多數高齡孕產婦選擇剖宮產手術主要也是出于對自身年齡、身體狀況等方面的考慮，當然其中也受到高齡孕產婦的知識層面、職業和經濟條件的影響，最為重要的是對妊娠和分娩的安全性考慮。

剖宮產手術對高齡孕產婦來說相對安全，但同時也容易出現出血、疼痛、發熱、腹脹等情況。并且在剖宮產手術之后，產婦乳汁分泌的時間也會有所延長，很可能造成母乳喂養存在問題。就此，醫護人員需要做好孕產婦妊娠和分娩過程中的檢查、輔助等相關工作。尤其是在產前，對高齡孕產婦做好保健指導工作，盡量避免孕產婦出現糖尿病、高血壓、心臟病等，保證母嬰平安。如有必要，醫護人員可依據高齡孕產婦的情況進行妊娠和分娩風險評估，并制定出針對性和個性化的高齡孕產婦的妊娠分娩管理。另外，對高齡孕產婦的護理工作非常重要，護理人員依據高齡孕產婦的情況，實施包括飲食、心理等各方面的護理，以保證高齡孕產婦在產前的狀態良好，也為降低孕產婦并發癥、提高良好的分娩結局做好準備，如在護理和保健指導當中，要求高齡孕產婦從28周開始要著重自我監護胎動，并且休息睡眠要求孕產婦以左側臥位休息，針對高齡孕產婦出現下肢水腫、陰道出血等情況，則立即需要復診。

為降低并發癥的發生，高齡孕產婦本身需要注意并做好以下措施：①定期進行產檢，在懷孕16～20周期間，積極配合做好唐氏篩查、B超檢查、TORCH檢查等；②如有必要需要配合做羊水穿刺等檢查，此項檢查旨在了解胎兒的情況是否有異常；③孕產婦對自己的血糖、血壓等指標要予以注意和重視；④要格外注意自己的飲食以及休息，在飲食方面注意控制食鹽攝入，補鈣補鐵補葉酸，膳食平衡，絕對避免煙和酒精飲料；在休息方面保證充足的睡眠，另外也可以適量運動。

依據本院此次對對照組和觀察組圍生兒情況的觀察，對照組圍生兒發生窒息0例，死亡0例；觀察組圍生兒發生窒息1例（1.2%），死亡1例（1.2%），兩組圍生兒情況對比，差異有統計學意義（P<0.05）。從該數據可知，相比35歲以下孕產婦，高齡孕產婦在比較高的妊娠和分娩并發癥之下，胎兒也會受到一定的影響。因此，為保證高齡孕產婦及胎兒的平安，必須做好以上提及的護理、保健等措施。

綜上所述，高齡孕產婦相對而言出現并發癥發生率明顯要高于非高齡孕產婦，因此必須加強高齡孕產婦孕產期的保健以及相關檢查，并依據高齡孕產婦的情況選擇適當的分娩方式，以降低高齡孕產婦并發癥的發生率，從而改善母嬰結局。

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（收稿日期：2017-04-29）