喉癌手術患者圍術期綜合護理效果分析

楊燕

[摘要] 目的 探討喉癌手術患者圍術期綜合護理的效果。 方法 收集自2015年12月～2016年12月我院住院治療的喉癌患者60例，均為鱗狀細胞癌。所有患者均行手術治療，根據護理方法不同隨機分為兩組，每組各30例，其中對照組采取常規對癥護理，觀察組實施綜合性護理干預，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的負性心理進行評價，并觀察和比較兩組患者的護理滿意度、知識掌握率。 結果 兩組患者干預前HAMA評分、HAMD評分組間比較差異無統計學意義，干預后，觀察組的HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度、知識掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 喉癌手術患者圍術期綜合護理能顯著緩解患者的負性心理，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 喉癌手術；圍術期；綜合護理；護理滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）19-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative integrated care in patients with laryngeal cancer surgery. Methods 60 patients with laryngeal cancer（all of squamous cell carcinoma） treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were collected. All patients were treated with surgery. The patients were randomly divided into two groups according to the different nursing methods， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine symptomatic care， and the observation group was given integrated care intervention. The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to evaluate the negative psychology of patients. The nursing satisfaction and mastery of knowledge between the two groups of patients were observed and compared. Results There were no significant differences in HAMA score and HAMD score between the two groups before intervention. After intervention， the HAMA score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction and mastery of knowledge of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The perioperative integrated care of patients with laryngeal cancer can significantly relieve the negative psychology of patients and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Laryngeal cancer surgery； Perioperative period； Integrated care； Nursing satisfaction

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，手術后患者喪失部分發聲功能、吞咽功能，對患者的心理、生理均造成較大影響[1]，降低機體免疫力[2]，也增加了護理工作的難度。研究發現，實施良好的護理干預措施為改善喉癌手術患者生活質量的重要因素[3]，對患者圍術期同時進行心理護理，可使患者積極配合治療和護理工作，有利于促進疾病恢復以及提高生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集自2015年12月～2016年12月我院住院治療的喉癌患者60例，均為鱗狀細胞癌。患者均行手術治療，其中男31例，女29例；年齡45～69歲，平均（53.8±8.1）歲。所有患者根據護理方法不同隨機分為兩組，每組各30例，其中對照組采取常規對癥護理，觀察組實施綜合性護理干預。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護理干預方法

對照組采取常規對癥護理，觀察組實施綜合性護理干預，具體內容包括以下幾方面。

1.2.1 術前護理 術前患者對手術存在顧慮，心理壓力較大，護理人員應多與患者及家屬進行溝通和交流，給予安慰和開導，盡可能減輕和消除其緊張、焦慮的消極心理。運用恰當的方法向患者介紹手術的必要性、重要性及術前準備的意義等。向患者介紹以往的成功病例，使樹立戰勝疾病的信心，從而積極接受手術治療。向患者說明術后可暫時喪失說話能力，術前備好紙筆或畫片及聯系用手勢表達需要。術前 1 d到病房訪視患者，將手術室的內部環境制成圖冊對患者邊講解邊介紹，使患者在進入手術室之前有充分的心理準備。術前鼓勵患者增加高蛋白質、高熱量、高維生素易消化飲食，避免辛辣刺激性食物[4]。

1.2.2 術中護理 患者接進手術室后，嚴格執行查對制度，立即建立靜脈通道，氣管切開后進行氣管內全麻，患者取仰臥位。熟知各種手術器械的名稱及用途。手術過程嚴格執行無菌技術操作和遵循無瘤原則，準確保留好手術標本，手術結束后協助切口包扎，認真清點、處理手術器械[5]。

1.2.3 術后護理 （1）密切觀察病情變化。患者麻醉未清醒前，應注意呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，清醒后抬高床頭 30°～40°，頭頸輕度前屈。24～48 h 血壓平穩后改為半坐臥位。保持頸部引流管負壓及通暢，注意觀察引流液的色、質、量。（2）心理護理。喉癌患者術后將面臨暫時的發音、進食、呼吸的改變，易出現緊張、恐懼、憂郁等心理。對于全喉切除的患者，術后頸部造瘺口會影響自我形象和人際交流。護理人員應耐心教會患者如何處理。與患者的家屬談心，鼓勵患者的家屬接納患者，讓患者積極與社會接觸。（3）氣管切開護理。注意氣管切開傷口局部有無出血、皮下血腫、氣管套管及呼吸道內有無梗阻。氣管切開傷口的敷料應隨時更換。套管口用鈉溶液浸濕的紗布雙層覆蓋，以保持吸入的空氣有一定的濕度。（4）口咽部護理。術后根據患者的口腔情況選用1%的雙氧水漱口液和 2%～3%的硼酸液進行漱口，每天2次，囑患者術后10 d內勿做吞咽動作。及時將口中血性分泌物吸出或吐出[6]。 （5）飲食護理。術后第2天開始鼻飼，每日不少于2000 mL，鼻飼前吸盡痰液。鼻飼前后用溫開水沖洗管道，鼻飼管一般放置7～14 d。

1.3 評價指標

①心理狀態評價。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的負性心理進行評價，漢密爾頓焦慮量表包括14項，每項0～4分，共56分，漢密爾頓抑郁量表包括17項，每項0～4分，共68分，分數越高，焦慮、抑郁心理越嚴重[7]。②護理滿意度：通過問卷形式調查患者對護理人員在服務態度、操作技術、病房環境及溝通交流方面的護理滿意情況[3]和知識掌握情況[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計學軟件進行分析，其中，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較

見表2。兩組患者干預前HAMA評分、HAMD評分組間比較差異無統計學意義，干預后，觀察組的HAMA評分、HAMD評分與對照組比較顯著降低，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組護理滿意度、知識掌握率比較

見表3。觀察組患者的護理滿意度、知識掌握率顯著高于對照組，組間比較差異存在顯著性。

3 討論

目前手術包括全喉或部分喉切除術仍是治療喉癌的首選方法，術后造成患者喉功能喪失或保留部分喉功能，出現不能發聲及言語、失去大部分嗅覺功能、進食嗆咳或誤咽，嚴重影響患者生活質量[8]。隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，綜合護理干預尤其是心理護理干預在疾病的治療過程中發揮了重要作用，對喉癌患者進行積極治療的同時，有效的護理干預對促進患者術后喉功能康復、提高生活質量具有重要意義[9]。對于喉癌患者圍術期采取綜合護理干預，可使患者了解手術的相關基本知識，保持良好的心理狀態，主動配合治療及護理，從而提高患者的生活質量[10-12]。

喉癌患者術后由于部分或完全喪失發音功能，患者無法用語言進行交流溝通，常表現煩躁、易怒、情緒低落等心理，護理人員應積極主動與患者進行溝通和交流，了解患者的心理狀況，耐心細致地向患者介紹手術的相關知識，并在生活上給予關心指導，精神上多鼓勵支持。將成功病例介紹給患者和家屬進行交流，穩定患者情緒，消除自卑感，樹立戰勝疾病的信心，從而使其積極配合手術治療和護理[13-14]。

喉癌患者術后由于存在不同程度的營養不良和免疫功能降低，咀嚼吞咽困難、飲食受限，導致各種營養素攝入明顯不足，易引起組織水腫、感染、切口愈合推遲等。因此，護理人員對圍術期患者應實施飲食護理，有利于促進疾病康復。氣管切開是喉癌手術必須實施的治療手段，也是術后感染、發生咽瘺的直接誘因。氣管切開術后保持呼吸道通暢、及時吸除氣管內分泌物并定期消毒套管是重要的護理內容之一[15-16]。

總之，通過采取綜合護理干預措施，如術前心理護理及充分的術前準備、術中配合及通過術后的密切觀察病情變化、心理護理、氣管切開、口咽部護理及飲食護理，顯著緩解了患者的負性心理，提高了護理滿意度，本研究表2、3結果證實，兩組患者干預前HAMA評分、HAMD評分組間比較差異無統計學意義，干預后，觀察組的HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，觀察組患者的護理滿意度、知識掌握率顯著高于對照組，與曾元惠[17]報道的觀點是一致的，說明喉癌手術患者圍術期綜合護理能顯著緩解患者的負性心理，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2017-04-26）