不同取石方法在嵌頓性輸尿管上段結石中的治療對比

唐義權

（四川省瀘州市西南醫科大學附屬中醫院，四川 瀘州 646000）

不同取石方法在嵌頓性輸尿管上段結石中的治療對比

唐義權

（四川省瀘州市西南醫科大學附屬中醫院，四川 瀘州 646000）

目的 探討不同取石方法在嵌頓性輸尿管上段結石中的治療對比。方法 選取我院2015年2月～2016年12月接收的患有嵌頓性輸尿管上段結石的90例患者作為研究對象，所有入選患者的輸尿管上段結石大小為1.0～2.0 cm，結石梗阻時間均超過1月，腎臟不同程度積水。將其按照入院順序分為兩組，A組采用經尿道輸尿管鏡碎石取石術，B組采用經皮腎鏡碎石取石術，對比兩種取石方法的臨床情況。結果 B組一次性結石清除率（95.55）顯著高于A組（80.00%），數據對比P＜0.05；A組（n=45）并發癥發生率為26.67%（12例）；B組（n=45）并發癥發生率為8.89%（4例），數據對比P＜0.05。結論 梗阻時間較長的嵌頓性輸尿管上段結石患者需要根據患者的具體情況選擇合適的取石方式，在梗阻時間超過1月、結石大小在1.0～2.0 cm之間的輸尿管上段結石的病人中，經皮腎鏡優于輸尿管鏡。

嵌頓性輸尿管上段結石；經尿道輸尿管鏡碎石取石術；經皮腎鏡碎石取石術；臨床對比

嵌頓性輸尿管上段結石需根據患者結石大小、梗阻時間、腎臟積水嚴重程度、感染程度等相關因素綜合考慮決定具體治療方案，主要包括保守治療、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、經皮腎鏡、腹腔鏡、開放手術，本文中選取我院收治的梗阻時間超過1月、結石大小為1.0～2.0 cm的嵌頓性輸尿管上段結石的90例患者采用經尿道輸尿管鏡碎石取石術和經皮腎鏡碎石取石術兩種方式進行治療，以下是本次研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年12月接收的患有嵌頓性輸尿管上段結石的90例患者作為研究對象，所有患者均為梗阻時間超過1月、結石大小為1.0～2.0 cm的嵌頓性輸尿管上段結石，其中男性有58例，女性32例，年齡30～75歲，平均年齡（52.9±3.1）歲，病程1～6個月，平均病程（2.5±0.4）個月，平均結石體積為（185.6±35.7）mm2，結石在左側的患者61例，在右側的29例。經單雙數字法（入院就診順序）將本次入選的嵌頓性輸尿管上段結石患者（n=90）隨機均分為A組（n=45）、B組（n=45），上述相關數據研究組、對照組對比P＞0.05（具可比性）。

1.2 方法

患者術前進行全面的檢查，A組采用的是經尿道輸尿管鏡碎石取石術，根據患者自身情況選擇腰麻或全麻，取患者截石位，經尿道在親水導絲引導下將輸尿管鏡置入患側輸尿管直至結石處，對結石的體積和形態進行觀察。先放置結石封堵器于結石上方，防止結石退入腎內，鈥激光將結石粉末化或粉碎為0.1～0.2 cm碎石，部分取出，在輸尿管中留置F4.7雙J管，然后退出。術后3天復查腹部平片，若殘留有直徑＞5 mm結石可以采用體外沖擊波碎石術，術后1月復查并拔出雙J管，了解結石是否殘留。B組采用的是經皮腎鏡碎石取石術，根據患者自身情況選擇腰麻或全麻，患者取俯臥位，穿刺區域為肩胛下角線、腋后線、第11肋間以及第12肋間下緣構成，進入患者的腎盞。經皮腎通道的建立采用的是腎穿刺套件逐一擴張。然后插入腎鏡，采用鈥激光粉碎結石并沿穿刺通道沖出碎石。留置F4.7雙J管，退出腎鏡，留置腎造瘺管。術后3天復查腹部平片，若殘留有直徑＞5 mm結石可以考慮二期經皮腎鏡碎石取石，術后1月復查并拔出雙J管，了解結石是否殘留。

1.3 評價指標

觀察A組、B組嵌頓性輸尿管上段結石患者一次性結石清除率、術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

文中數據采用SPSS 19.0統計學軟件分析，組間對比采用x2/t檢驗，采用（±s）和%表示計量資料和計數資料，若P＜0.05說明有差異和統計學意義。

2 結 果

B組嵌頓性輸尿管上段結石患者一次性結石清除率（95.55）顯著高于A組嵌頓性輸尿管上段結石患者（80.00%），數據對比P＜0.05（見表1）。A組嵌頓性輸尿管上段結石患者（n=45）發熱7例（15.56%），輸尿管穿孔1例（2.22%），繼發性輸尿管狹窄4例（8.89%），并發癥發生率為26.67%（12例）；B組嵌頓性輸尿管上段結石患者（n=45）患者發熱2例（4.44%），腎臟出血1例（2.22%），繼發性輸尿管狹窄1例（2.22%），并發癥發生率為8.89%（4例），有較大的差異性（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況比較 [n（%）]

3 討 論

綜上所述，嵌頓性輸尿管上段結石患者需要根據患者的具體情況選擇合適的取石方式，在梗阻時間超過1月、結石大小在1.0～2.0 cm之間的輸尿管上段結石的病人中，經皮腎鏡優于輸尿管鏡。

[1] 殷乾清,陳麗萍,劉 峰,等.不同取石方法在嵌頓性輸尿管上段結石中的治療對比[J].重慶醫學,2015,41(36).

[2] 成 校,謝輝忠.嵌頓性輸尿管上段結石微創術式的選擇[J].實用醫學雜志,2016,26(21).

[3] 孫成亮,甘 偉,張少峰,等.內鏡下不同術式治療嵌頓性輸尿管上段結石的對比研究[J].中國內鏡雜志,2016,20(5).

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.30.5766.01