腦中風(fēng)后遺癥吞咽功能障礙合并肺炎的護(hù)理

張琳薇

（無錫幸福護(hù)理院，江蘇 無錫 214021）

腦中風(fēng)后遺癥吞咽功能障礙合并肺炎的護(hù)理

張琳薇

（無錫幸福護(hù)理院，江蘇 無錫 214021）

目的 評(píng)價(jià)腦中風(fēng)后遺癥吞咽功能障礙合并肺炎的護(hù)理干預(yù)價(jià)值。方法 選取我院2015年5月～2016年1月收治中風(fēng)后吞咽障礙合并肺炎患者56例，納入對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理。選取2016年2月～2017年4月收治中風(fēng)吞咽障礙合并肺炎患者52例，納入觀察組，綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組2周后飲水試驗(yàn)評(píng)分、恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)嗆咳2例，對(duì)照組出現(xiàn)1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針對(duì)腦中風(fēng)后遺癥吞咽功能障礙合并肺炎，開展護(hù)理干預(yù)，有助于患者康復(fù)，且不會(huì)引起誤吸誤咽。

卒中；吞咽功能障礙；肺炎

我國(guó)因人口老齡化，卒中發(fā)生率呈快速上升趨勢(shì)[1]。吞咽障礙是常見的卒中后遺癥，肺炎是卒中常見并發(fā)癥，兩者合并并不少見，吞咽障礙影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的開展，影響肺炎的康復(fù)治療；肺炎影響吞咽功能障礙訓(xùn)練的開展，若處置不當(dāng)，可能會(huì)增加誤吸誤咽風(fēng)險(xiǎn)，不利于腸內(nèi)早期營(yíng)養(yǎng)支持的開展[2]。為進(jìn)一步提高醫(yī)院中風(fēng)后遺癥吞咽障礙合并肺炎的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院針對(duì)此類患者，采取更積極的護(hù)理干預(yù)策略，取得一定的成效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年1月收治中風(fēng)后吞咽障礙合并肺炎患者56例，納入對(duì)照組，其中男40例、女16例，年齡（70.4±5.2）歲。入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（18.4±5.2）分，并發(fā)肺炎時(shí)間（8.4±3.4）日。均為腦梗死，其中大面積腦梗死11例。選取2016年2月～2017年4月收治中風(fēng)吞咽障礙合并肺炎患者52例，納入觀察組，其中男39例、女13例，年齡（71.2±6.2）歲。入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（17.3±5.7）分。并發(fā)肺炎時(shí)間（8.1±3.2）日。均為腦梗死，大面積腦梗死11例。兩組對(duì)象年齡、性別、并發(fā)肺炎時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在患者卒中后，針對(duì)吞咽功能障礙，采用儀器治療，在發(fā)現(xiàn)并發(fā)肺炎后，給予對(duì)癥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予治療護(hù)理，糾正低氧血癥，改原有的鼻飼為靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待患者呼吸道狀態(tài)好轉(zhuǎn)，癥狀得到控制后，再考慮為鼻飼。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，綜合護(hù)理干預(yù)：（1）并發(fā)肺炎后，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，由醫(yī)師判斷是否可以進(jìn)行鼻飼、經(jīng)口進(jìn)食，本組對(duì)象絕均為輕度肺炎，未見重癥患者，并不影響經(jīng)口進(jìn)食。（2）針對(duì)肺炎，若采用面罩導(dǎo)管吸氧，則需要做好面部壓瘡的預(yù)防，以拜爾坦泡沫敷料貼覆在鼻梁部、鼻翼兩側(cè)與下唇下方，每隔72 h更換1次，若出現(xiàn)敷料浸潤(rùn)則立即更換。鼻導(dǎo)管吸氧者，復(fù)方薄荷滴鼻液滴鼻，1日3～4次。（3）對(duì)于無需導(dǎo)管吸氧者，則正常的呼吸道管理，鼻導(dǎo)管進(jìn)食。（4）無論是否吸氧，都進(jìn)行吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練，間歇吸氧者可在間歇期訓(xùn)練，持續(xù)吸氧者，也可選擇K點(diǎn)刺激法、冷毛巾或棉簽喉部刺激訓(xùn)練，以提高自主吞咽功能，當(dāng)然這僅適合意識(shí)能力得到明顯恢復(fù)者。若患者無需吸氧，則可采用更豐富的訓(xùn)練策略，包括間接策略、張口訓(xùn)練、補(bǔ)償策略、進(jìn)食訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)，在早期以口周肌肉訓(xùn)練、舌部訓(xùn)練、喉上提訓(xùn)練為主，配合K點(diǎn)刺激法、冷毛巾或棉簽喉部刺激訓(xùn)練，以避免吞咽功能廢用，若患者意識(shí)狀態(tài)較好，可配合點(diǎn)頭吞咽訓(xùn)練，模擬進(jìn)食動(dòng)作，當(dāng)患者逐步恢復(fù)進(jìn)食后，進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。每位患者每日訓(xùn)練2～3次，總時(shí)間在0.5～1 h，需要根據(jù)患者耐受調(diào)整。在訓(xùn)練過程中，需要強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的必要性，以提高患者的依從性，對(duì)于患者擔(dān)心的誤吸誤咽問題，需給予足夠的重視，做好預(yù)防。（5）合理的安排好訓(xùn)練與排痰工作：排痰時(shí)重視引流法、扣擊、振動(dòng)法、呼吸及咳痰運(yùn)動(dòng)，坐位或半坐位，經(jīng)常進(jìn)行體位調(diào)整，以利于痰液引流、痰液松動(dòng)與排出，合理應(yīng)用叩擊法，排痰后，半小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，痰液過多時(shí)，也避免訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

患者干預(yù)前、開展訓(xùn)練后2周飲水試驗(yàn)評(píng)分。患者恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間，患者住院時(shí)間。嗆咳（顯性誤吸誤咽）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組2周后飲水試驗(yàn)評(píng)分、恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組出現(xiàn)嗆咳2例，對(duì)照組出現(xiàn)1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

肺炎的護(hù)理以吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練存在一定的矛盾與沖突，肺炎患者容易出現(xiàn)痰液蓄積，同時(shí)肺功能受損，吞咽功能障礙訓(xùn)練則需要配合進(jìn)行咽喉、口腔動(dòng)作，在痰液過多情況下，進(jìn)行吞咽訓(xùn)練是不可取的，容易導(dǎo)致誤吸誤咽。

表1 觀察組與對(duì)照組飲水試驗(yàn)評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)支持開展情況、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組飲水試驗(yàn)評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)支持開展情況、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05

組別 飲水試驗(yàn)評(píng)分 恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（d） 恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）干預(yù)前 2周后觀察組（n=52） 3.1±0.6 1.2±0.6 1.4±1.1 5.6±1.3 18.3±4.3對(duì)照組（n=56） 3.2±0.5 1.8±0.9* 2.5±1.2* 10.3±2.6* 22.5±5.9*

護(hù)士需要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，判斷患者的痰液蓄積情況，在吸痰后過一段時(shí)間安排吞咽功能訓(xùn)練，保障訓(xùn)練的安全性[3]。同時(shí)為提高訓(xùn)練的依從性，需加強(qiáng)健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，以保證足夠的訓(xùn)練量。患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的及早恢復(fù)，有助于改善免疫功能、胃腸道功能，從而降低肺炎重癥化風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者的康復(fù)有積極意義。研究中，觀察組2周后飲水試驗(yàn)評(píng)分、恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)確實(shí)有助于患者的吞咽功能恢復(fù)，提高營(yíng)養(yǎng)支持的質(zhì)量，加速患者康復(fù)出院。

針對(duì)腦中風(fēng)后遺癥吞咽功能障礙合并肺炎，開展護(hù)理干預(yù)，患者明顯獲益，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在早期訓(xùn)練、合理的安排訓(xùn)練以及呼吸道護(hù)理、多種措施提高訓(xùn)練依從性上。

[1] 高一鸞,王文志.腦血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,34(4):337-340.

[2] 竇祖林,唐志明,蘭 月,等.吞咽障礙臨床與研究進(jìn)展--美國(guó)、日本吞咽障礙年會(huì)熱點(diǎn)透視[J].中國(guó)康復(fù)雜志,2013,28(9):859-861.

本文編輯：趙小龍

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.30.5827.02

張琳薇（1973-），女，陜西省寶雞市人，本科，主管護(hù)師，研究方向：老年病護(hù)理