宮腔鏡治療老年宮腔積膿臨床分析

丁愛英

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

宮腔鏡治療老年宮腔積膿臨床分析

丁愛英

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

目的 觀察宮腔鏡治療老年女性宮腔積膿的臨床療效。方法 對我院2015年02月～2016年01月門診對絕經(jīng)后女性宮腔積膿46例行宮腔鏡檢查后抗感染治療與42例行傳統(tǒng)膿液引流后抗感染治療療效比較。結(jié)果 宮腔鏡檢查治療宮腔積膿有效率高于傳統(tǒng)宮腔引流，復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)宮腔引流。結(jié)論 宮腔鏡檢查對老年絕經(jīng)后女性宮腔積膿有效率高，復(fù)發(fā)率低。

老年女性；宮腔鏡；宮腔積膿；復(fù)發(fā)

宮腔積膿是急性或慢性生殖道炎癥所導(dǎo)致的宮頸阻塞，如宮腔內(nèi)的炎性分泌物不能外流或引流不暢，即可形成宮腔積膿，患者出現(xiàn)腹痛或陰道排液，治療為充分引流出膿液后抗感染治療。現(xiàn)就我院2015年02月～2016年01月共一年中對絕經(jīng)后老年女性門診B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔積液患者行宮腔鏡檢查后抗感染治療及傳統(tǒng)膿液引流后抗感染治療情況報(bào)道如下（以患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有效）。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年02月～2016年01月就診我院婦科門診絕經(jīng)后女性，行B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔線分離為0.5 cm～4.0 cm共88例，隨機(jī)分成兩組，研究組采用宮腔鏡檢查方法，對照組采用傳統(tǒng)宮腔膿液引流方法。就診原因：研究組絕經(jīng)后陰道流血14例，下腹疼痛伴腹脹25例，單純陰道排液5例，另2例行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；合并高血壓19例，合并糖尿病11例；對照組：絕經(jīng)后陰道流血12例，下腹疼痛伴腹脹24例，單純陰道排液5例，另1例行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；合并高血壓21例，合并糖尿病12例。兩患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 陰道超聲檢查

均采用PHILIPS HD15超聲儀，檢查前囑患者排空膀胱，截石位，無菌套套陰道探頭置入陰道穹窿處，對子宮縱向、橫向查掃，檢查子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、回聲、連續(xù)性，宮腔有無積液、占位等情況。

表1 兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)表

1.2.2 術(shù)前詢問患者一般情況

查體，測體溫需＜37.5℃，血常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖等排除嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥等禁忌癥[1]。研究組行宮腔鏡檢查：我院采用STORZ生產(chǎn)的宮腔鏡、膨?qū)m機(jī)，膨?qū)m液為0.9%氯化鈉，壓力為70～100 mmhg，檢查鏡是3.0 mm直管硬鏡，患者取膀胱截石位，婦檢了解子宮位置、大小，0.5%碘伏消毒外陰、陰道及宮頸，鋪無菌單，置鏡，宮頸管置鏡困難者可予0.5%利多卡因局部阻滯麻醉，置鏡過程中可鈍性分離宮頸管粘連處，依次觀察宮頸管、宮腔全貌、前壁、左側(cè)壁、后壁、右側(cè)壁，鏡頭達(dá)宮底部后轉(zhuǎn)動(dòng)鏡軸觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開口，術(shù)中膨?qū)m液沖洗宮腔至沖洗液清亮為止。對照組行經(jīng)陰道膿液引流，患者取膀胱截石位，婦檢了解子宮位置、大小，0.5%碘伏消毒外陰、陰道及宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，經(jīng)宮頸置入14號導(dǎo)尿管引流出宮腔膿液后予甲硝唑溶液沖洗宮腔。兩組膿液引流量均為1～20 ml不等，術(shù)后均予口服抗感染治療7～10天。

2 結(jié) 果

研究組：術(shù)后1周復(fù)診，患者臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，其中1例3月后再次宮腔積膿，1例6月后復(fù)發(fā)，檢查中發(fā)現(xiàn)宮頸管粘連36例，合并宮腔部分粘連3例，4例有環(huán)，同時(shí)行取環(huán)術(shù)，合并息肉14例，發(fā)現(xiàn)宮腔局部內(nèi)膜黃白色突起6例，均行活檢，病理結(jié)果有4例為子宮內(nèi)膜癌，4例均行全子宮雙附件切除，病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌，息肉摘除后病理結(jié)果均為良性；對照組：3例因腹痛無好轉(zhuǎn)，術(shù)后3天再次宮腔引流，11例術(shù)后3月復(fù)發(fā)宮腔積膿，再次引流，其中7例復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)宮腔占位轉(zhuǎn)宮腔鏡手術(shù)，6例為息肉，1例活檢病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜癌。兩組比較：研究組治療有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療效果和術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

宮腔積膿的發(fā)生有2個(gè)必要條件：膿液生成初始即可為膿液，亦可先為非炎性積液、積血，后合并感染；頸管狹窄閉鎖、子宮內(nèi)膜炎是發(fā)生本病的最直接原因，老年女性，尤其是60歲以后老年期女性，卵巢功能已衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，陰道壁粘膜變薄，上皮內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值升高至接近中性，局部抵抗力降低，治病菌容易入侵繁殖引起炎癥[2]，炎癥上行感染致宮頸黏膜炎導(dǎo)致宮頸管狹窄，宮腔內(nèi)分泌物不能排出，引起宮腔積膿，患者出現(xiàn)腹痛或陰道排液，婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔增大，宮腔內(nèi)為低回聲并有散在的弱點(diǎn)狀小片狀回聲[3]。治療均應(yīng)充分引流及抗感染治療。宮腔鏡檢查引流與傳統(tǒng)引流比較：傳統(tǒng)方法引流缺點(diǎn)：（1）傳統(tǒng)引流以導(dǎo)尿管或三腔管置宮腔，若膿液稠厚，引流困難；（2）對宮頸管或和宮腔部分粘連者置管困難；（3）因?qū)m腔積膿后子宮壁變軟及變薄，易致子宮穿孔。宮腔鏡檢查優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，時(shí)間短，可視下操作，不易出現(xiàn)子宮穿孔，且對宮頸管粘連及宮腔部分粘連者可與操作同時(shí)行鈍性分離，術(shù)中可完全引流出膿液后行宮腔沖洗，減少術(shù)后抗生素使用時(shí)間及復(fù)發(fā)時(shí)間，術(shù)中可同時(shí)全面觀察宮腔，發(fā)現(xiàn)病變可同時(shí)活檢；缺點(diǎn)對炎癥急性期不能操作。

綜上所述，宮腔鏡檢查對老年絕經(jīng)后女性宮腔積膿治愈率高，復(fù)發(fā)率低，且能引流中同時(shí)沖洗宮腔，減少術(shù)后抗生素使用時(shí)間，對子宮內(nèi)膜病變能早期發(fā)現(xiàn)，對早期治療有積極意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)組.婦科宮腔鏡診治規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,4(47):555-558.

[2] 豐有杰,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué),第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:275.

[3] 張愛宏,段學(xué)蘊(yùn),曹鐵生.現(xiàn)代實(shí)用超聲診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:775.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.30.5757.02