獨活寄生湯配合蟲類藥治療腰椎間盤突出的療效觀察

陳 漫

（荊州市中心醫院康復科，湖北 荊州 434020）

獨活寄生湯配合蟲類藥治療腰椎間盤突出的療效觀察

陳 漫

（荊州市中心醫院康復科，湖北 荊州 434020）

目的 觀察蟲類中藥治療腰椎間盤突出的效果。方法 選取我院2012年5月～2016年12月收治的康復科門診及住院部確診腰椎間盤突出癥患者150例，隨機分為對照組和試驗組。試驗組80例，采用獨活寄生湯配合蟲類藥加減治療，且配合物理治療；對照組70例，僅予以超短波、牽引、中頻治療等物理治療。對比觀察兩組在1周后和2周后改善情況。結果 試驗組改善1周后有效率為93.75%，治愈率為6.25%；2周有效率率為98.75%，治愈率為27.5%。對照組1周后有效率為87.14%，治愈率為1.43%；2周有效率率為97.14%，治愈率為14.29%。結論 應用中醫藥改善患者臨床癥狀方面起到了較顯著的作用。

獨活寄生湯；蟲類藥；腰椎間盤突出癥；中藥治療

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral discherniation）是腰腿痛最常見的原因之一。因勞損或外力因素，腰椎間盤纖維環破裂，中央的髓核突出，從而壓迫或刺激神經根，出現腰部疼痛一側或雙側下肢麻木、疼痛、肌力減退，甚至導致大小便障礙等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥中發病率最高的L4/L5、L5/S1間隙，約90～96%[1]。如何迅速緩解患者疼痛、麻木等癥狀，減輕患者癥狀，增加患者的信任感，成為臨床醫生所面臨的問題。筆者選取我院收治的康復科門診及住院部確診腰椎間盤突出癥患者150例，其中80例采用采用獨活寄生湯配合蟲類藥（獨活、桑寄生、黃芪、防風、細辛、川芎、熟地、赤芍、桂枝、云苓、牛膝、全蝎、蜈蚣、地龍等）以及常規牽引、超短波等物理治療，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2016年12月收治的康復科門診及住院部確診腰椎間盤突出癥患者150例，均伴有食欲減退等癥狀，隨機分為試驗組和對照組。試驗組80例，其中男46例，女34例，年齡19～70歲，平均41.6歲，病程1天～3個月；對照組50例，其中男28例，女22例，年齡23～75歲，平均43.2歲，病程8小時～70天。

1.2 診斷納入標準及排除標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，絕大部分患者在有慢性腰痛史。②青壯年多發。③表現為腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時感覺疼痛加重。④有的表現為脊柱側彎，腰椎生理孤度改變，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰椎活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍。病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱。⑥經CT或MRI檢查顯示椎間盤突出。排除標準：（1）合并結核、腫瘤、強直性脊柱炎及其他嚴重內臟疾病。（2）患者有嚴重的消化系統疾患，不合適服用中藥者。

1.3 治療方法

試驗組予以獨活寄生湯加減：獨活18 g、桑寄生18 g、黃芪45 g、防風18 g、細辛6 g、川芎18 g、熟地18 g、赤芍18 g、桂枝15 g、云苓30 g、牛膝18 g、全蝎6 g、蜈蚣6 g、地龍6 g。舌苔黃膩者去黃芪、熟地，加大黃、黃連，情志不暢者加柴胡、蘇葉；畏寒肢冷者加肉桂、附片，同時輔助以常規超短波、牽引、中頻等物理治療。對照組僅予以超短波、牽引、中頻等物理治療，每天一次。1周為一個療程，共兩個療程，每個療程后做療效對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 臨床癥狀評定標準

以《中醫病證診斷療效標準》[2]為準：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；②好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；③無效：癥狀、體征無改善。

2 結 果

兩組療效率差異經x2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組癥候療效明顯優于對照組。見表1、表2。

表1 兩組1周后療效比較

表2 兩組2周后療效比較

4 討 論

腰椎病屬中醫學“痹證”的范疇，《素問?痹論》云：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”首次提出痹證的原因是由于風寒濕三種邪氣，雜合而侵犯機體，導致機體經絡痹阻、氣血不通而發病。又《諸病源候論·腰腳疼痛候》云：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腿痛”。指出痹癥的發病可為虛癥。又《景岳全書·雜證謨·腰痛》云：“腰痛之虛證十居八九”。筆者在臨床中所見，此證確以虛癥居多。

本方以獨活為君，取其理伏風，祛下焦與筋骨間風寒濕邪。配伍細辛發散陰經風寒而止痛；防風祛風勝濕而止痛；桑寄生、牛膝祛風濕兼補肝腎、走下肢；川芎、熟地黃、赤芍養血活血；黃芪、茯苓補氣健脾；桂枝溫通血脈，以濡養腰府 ；全蝎、蜈蚣、地龍等蟲類藥搜剔竄透，破血化瘀[3]。全方配伍，祛邪扶正，標本兼顧，使血氣足而風濕除，肝腎強而腰痛愈。

綜上所述，獨活寄生湯配合蟲類藥在緩解腰椎間盤突出癥患者癥狀方面跟單純的物理因子治療，療效迅速而突出，且能明顯提高治愈率。但是，本研究由于人力、物力、財力等客觀因素的制約，存在藥理機制不明確等缺陷，需要進一步完善。

[1] 夏 松.獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報2013,15(2):169-170.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社.1994:201.

[3] 馬 琳,劉 維.蟲類藥在痹病中的應用探析[J].遼寧中醫雜志.2014,41(6):1134-1135.

本文編輯：趙小龍

R681.5

B

ISSN.2095-8242.2017.30.5871.02