抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果及對(duì)肺功能的影響

晏 東

（玉林市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 玉林 537000）

抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果及對(duì)肺功能的影響

晏 東

（玉林市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 玉林 537000）

目的 分析抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果及對(duì)肺功能的影響。方法 將2016年2月～2017年3月78例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，分別39例。對(duì)照組采用常規(guī)抗生素治療，抗生素降階梯組實(shí)施抗生素降階梯治療。比較兩組重癥肺炎治療總有效率；使用抗生素時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間；干預(yù)前后患者肺功能指標(biāo)。結(jié)果 抗生素降階梯組重癥肺炎治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05；抗生素降階梯組使用抗生素時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)相近，P＞0.05；干預(yù)后抗生素降階梯組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果確切，對(duì)肺功能具有改善作用，可縮短臨床各種癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間，縮短抗生素使用時(shí)間，值得推廣。

抗生素降階梯治療；老年重癥肺炎；臨床效果；肺功能；影響

老年重癥肺炎病情危重，在治療過(guò)程中抗生素的應(yīng)用是控制感染的關(guān)鍵。但抗生素不同用藥方案可對(duì)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生較大的影響[1]。本研究探討了抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果及對(duì)肺功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月～2017年3月78例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，分別39例。抗生素降階梯組男23例，女16例；年齡61～79歲，平均（67.64±2.74）歲。單側(cè)肺部病變有16例，雙側(cè)肺部病變有23例。

對(duì)照組男22例，女17例；年齡62～79歲，平均（67.78±2.71）歲。單側(cè)肺部病變有17例，雙側(cè)肺部病變有22例。

兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗生素治療，給予頭孢哌酮舒巴坦治療，治療3天后根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果和藥敏試驗(yàn)情況合理調(diào)整用藥情況。

抗生素降階梯組實(shí)施抗生素降階梯治療。給予比阿培南治療，每次300 mg，或給予亞安培南1 g治療，每天3次，給予患者靜脈滴注治療。若出現(xiàn)腎功能損害，則準(zhǔn)確計(jì)算肌酐清除率，合理調(diào)整用藥劑量。治療3天后根據(jù)藥敏試驗(yàn)情況用窄譜抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組重癥肺炎治療總有效率；使用抗生素時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間；干預(yù)前后患者肺功能指標(biāo)。

顯效：發(fā)熱、咳嗽和肺部啰音等消失，胸片檢查以及X線檢查、CT檢查均正常，肺部聽(tīng)診正常，肺功能恢復(fù)正常；有效：發(fā)熱、咳嗽和肺部啰音等減輕，胸片檢查以及X線檢查、CT檢查均改善，肺部聽(tīng)診改善，肺功能改善；無(wú)效：癥狀、肺功能等均無(wú)改善。重癥肺炎治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組重癥肺炎治療總有效率相比較

抗生素降階梯組重癥肺炎治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組重癥肺炎治療總有效率相比較 [n（%）]

2.2 干預(yù)前后肺功能指標(biāo)相比較

干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)相近，P＞0.05；干預(yù)后抗生素降階梯組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 干預(yù)前后肺功能指標(biāo)相比較（±s）

表2 干預(yù)前后肺功能指標(biāo)相比較（±s）

注：和干預(yù)前比較，#P＜0.05；和對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)期 FEV1（L） FVC（L）抗生素降階梯組 39 干預(yù)前 1.31±0.21 2.19±0.65干預(yù)后 2.74±0.32#* 3.26±0.61#*對(duì)照組 39 干預(yù)前 1.20±0.21 2.02±0.66干預(yù)后 1.67±0.69#2.66±0.62#

2.3 兩組使用抗生素時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間相比較

抗生素降階梯組使用抗生素時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3 討 論

老年重癥肺炎發(fā)生率較高，是老年人高危疾病之一，患者常可合并呼吸衰竭癥狀，可影響其生命安全。對(duì)老年重癥肺炎患者需及早進(jìn)行治療，一般常規(guī)治療有機(jī)械通氣治療、血管收縮藥物治療、抗生素治療等。因老年重癥肺炎患者自身抵抗力低下，加上慢性疾病較多，在抗生素治療方面需謹(jǐn)慎，因近年來(lái)有抗生素濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致耐藥致病菌顯著增多，若抗生素選擇不當(dāng)容易引發(fā)耐藥現(xiàn)象則加重病情[3-4]。

表3 兩組使用抗生素時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間相比較（±s，d)

表3 兩組使用抗生素時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間相比較（±s，d)

組別 n 抗生素時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 退熱時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 39 19.39±2.77 13.39±3.57 14.61±2.59 20.39±2.57抗生素降階梯組 39 11.51±1.41 9.51±2.61 10.62±1.21 16.51±1.24 t 8.284 9.065 10.255 12.201 P 0.000 0.000 0.000 0.000

抗生素降階梯治療是根據(jù)重癥細(xì)菌感染患者病情，選擇廣譜抗生素和經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)效抗生素治療，在發(fā)病早期給予充足廣譜抗生素治療，可有效覆蓋致病菌，控制感染癥狀[5-6]。治療后72小時(shí)根據(jù)微生物檢查結(jié)果和藥敏結(jié)果確定感染細(xì)菌類型，合理調(diào)整抗生素類型和用量，轉(zhuǎn)為有效窄譜抗生素治療。通過(guò)實(shí)施抗生素降階梯治療，可有效減少細(xì)菌耐藥性，最大限度提高治療效果，改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)多認(rèn)為初次治療可選擇窄譜抗生素，在病情未改善的情況下再選擇高一級(jí)別抗生素治療，但這種方式無(wú)法有效控制患者感染癥狀，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂和抵抗力下降[7-8]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)抗生素治療，抗生素降階梯組實(shí)施抗生素降階梯治療。結(jié)果顯示，抗生素降階梯組重癥肺炎治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05；抗生素降階梯組使用抗生素時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)相近，P＞0.05；干預(yù)后抗生素降階梯組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果確切，對(duì)肺功能具有改善作用，可縮短臨床各種癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間，縮短抗生素使用時(shí)間，值得推廣。

[1] 尤君芬,葉宏波.抗生素降階梯治療方案對(duì)老年重癥肺炎患者的療效[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(11):1494-1495.

[2] 張 鵬.抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(34):51-52.

[3] 谷 琴.痰熱清注射液輔助抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床效果研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(6):17-18.

[4] 王 嶸.炎琥寧注射液輔助抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(34):106-107

[5] 林春苗.抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(28):49-50.

[6] 倪 寧.抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(3):154-155.

[7] 翟文慧,路晶凱,黃志剛,等.肺部感染評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎患者抗菌藥物選擇的干預(yù)及對(duì)預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(6): 1114-1116.

[8] 李漢軍,尹雪彬.抗生素降階梯方案治療老年重癥肺炎患者臨床療效分析[J].內(nèi)科,2015,10(6):853-855.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.30.5881.02