臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(八)

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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(八)

1.診斷缺鐵最肯定的依據(jù)是

A.慢性失血史

B.小細(xì)胞低色素性貧血

C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D.血清鐵降低

E.骨髓小粒可染鐵消失

答案：D

解析：缺鐵性貧血分為：缺鐵期、缺鐵性紅細(xì)胞生成期、缺鐵性貧血期三個(gè)階段。缺鐵時(shí)，血紅蛋白和血清鐵指標(biāo)正常；缺鐵性紅細(xì)胞生成時(shí)，血清鐵均異常。故出現(xiàn)血清鐵降低時(shí)，則肯定已經(jīng)缺鐵。故選D。

2.引起繼發(fā)性再生障礙性貧血最常見的病因是

A.藥物及化學(xué)物質(zhì)

B.物理因素

C.病毒感染

D.細(xì)菌感染

E.營養(yǎng)因素

答案：A

解析：繼發(fā)性再生障礙性貧血屬于再生障礙性貧血的一種。致病原因主要有藥物及化學(xué)物質(zhì)、電離輻射、病毒感染、免疫反應(yīng)等因素。最多見為藥物及化學(xué)物質(zhì)，包括有機(jī)毒物如苯及其衍生物，無機(jī)毒物如砷，細(xì)胞毒性藥物如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。部分解熱鎮(zhèn)痛藥及抗生素偶也引起再生障礙性貧血。故選A。

3.腺垂體合成和分泌的促甲狀腺激素

A.分泌釋放到血液中分布至全身

B.直接分泌到甲狀腺中，只在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)

C.沿神經(jīng)軸突纖維移動到甲狀腺組織中

D.經(jīng)特定血管系統(tǒng)輸送到甲狀腺組織中

E.為甲狀腺組織主動攝取而甲狀腺內(nèi)濃度較高

答案：A

解析：激素可通過內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌、包內(nèi)分泌發(fā)揮功能。促甲狀腺激素是通過內(nèi)分泌釋放到血液中分布于全身的。促甲狀腺激素是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最靈敏指標(biāo)。故選A。

4.有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于

A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

B.庫欣綜合征

C.肢端肥大癥

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.嗜鉻細(xì)胞瘤

答案：E

解析：嗜鉻細(xì)胞瘤患者，由于大量的兒茶酚胺間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，使血管收縮，末梢阻力增加，心率加快，心排血量增加，導(dǎo)致血壓陣發(fā)性急驟升高，收縮壓可＞200 mmHg，舒張也也明顯升高。發(fā)作時(shí)可伴有心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦出血或肺水腫等高血壓危象。尿中兒茶酚胺也同時(shí)增高。故選E。

5.內(nèi)分泌疾病定位診斷檢查不包括

A.磁共振成像

B.放射性核素檢查

C.B型超聲

D.靜脈導(dǎo)管分段取血

E.血清雌激素水平

答案：E

解析：定性診斷檢查指能夠確定本病性質(zhì)的檢查，主要為組織病理學(xué)檢查；定位診斷檢查指確定本病在哪個(gè)部位的檢查，主要為一些影像學(xué)檢查，如X線、CT、核磁共振(MRI)及血管造影等。故選E。

6.中樞性尿崩減少尿量的首選治療是

A.加壓素水劑長期替代

B.每天肌內(nèi)注射油劑鞣酸加壓素

C.口服去氨加壓素替代

D.加壓素水劑與雙氫克尿噻合用

E.非激素類抗利尿劑

答案：C

解析：選項(xiàng)A，垂體后葉素水劑作用時(shí)間短，多用于神志不清的繼發(fā)于腦外傷或神經(jīng)外科術(shù)后起病的尿崩癥患者的最初治療。選項(xiàng)B，鞣酸加壓素提高腎集合管上皮細(xì)胞的通透性而增加誰的重吸收，使尿量減少，滲透壓升高。但需根據(jù)每日尿量調(diào)節(jié)劑量，且易引起水中毒。選項(xiàng)C，去氨加壓素增加了抗利尿作用而收縮血管作用只有精氨酸升壓素(AVP)的1/400，抗利尿與升壓作用之比為4 000∶1，總用時(shí)間達(dá)12～24 h，是目前最理想的抗利尿劑。選項(xiàng)D，雙氫克尿噻(氫氯噻嗪)作用較弱，多需聯(lián)合垂體后葉素水劑用藥，但不作為首選藥物。選項(xiàng)E，非激素類抗利尿藥物臨床應(yīng)用較不廣泛。故選C。

7.有功能的垂體腺瘤最常見的是

A.促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)瘤

B.促甲狀腺激素(TSH)瘤

C.生長激素(GH)瘤

D.催乳素(PRL)瘤

E.卵泡刺激素/黃體生成素(FSH/LH)瘤

答案：D

解析：功能性垂體腺瘤分為：①PRL型。表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育。②GH型。表現(xiàn)為巨人癥、面容改變、肢端肥大癥。③ACTH型。表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿月臉。④TSH型。表現(xiàn)為饑餓、多食、多汗、畏寒、情緒煩躁等。催乳素瘤最常見，占＞1/3。故選D。

8.偏盲性視野缺損最常見于

A．糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫

B．Graves病浸潤性突眼

C．嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血

D．垂體腺瘤鞍上發(fā)展

E．希恩綜合征垂體梗死

答案：D

解析：早期垂體腺瘤常無視力、視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現(xiàn)出來。以后病變增大，壓迫較重，則白視野也受影響，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。A、C選項(xiàng)所致的視野缺損不是偏盲。B、E選項(xiàng)多不引起視野缺損。故選D。

9.尿滲透壓降低常見于

A．中樞性尿崩癥

B．甲狀腺功能亢進(jìn)癥

C．急性腎小球腎炎

D．糖尿病

E．原發(fā)性醛固酮增多癥

答案：A

解析：中樞性尿崩癥：是由于各種原因?qū)е碌木彼嵫芗訅核睾铣珊歪尫艤p少，造成尿液濃縮障礙。表現(xiàn)為多飲、多尿、大量低滲尿，血漿精氨酸血管加壓素水平降低。應(yīng)用外源性精氨酸血管加壓素有效。B、C、D選項(xiàng)尿液雖可增多，但無低滲表現(xiàn)。急性腎小球腎炎可出現(xiàn)血尿，但尿滲透壓不降低，故不選C。原發(fā)性醛固酮增多癥多引起水的潴留，不選E。故選A。

10.垂體泌乳素腺瘤婦女的高泌乳素血癥長期不予治療可發(fā)生

A．高血壓

B．低鉀血癥

C．骨質(zhì)疏松癥

D．低蛋白血癥

E．甲狀腺功能減退

答案：C

解析：高泌乳素血癥主要引起：①月經(jīng)改變。多為閉經(jīng)，還可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙、黃體功能不全、不孕等。②泌乳。自發(fā)泌乳或擠壓雙側(cè)乳房時(shí)可見乳汁，與PRL的水平高低無絕對的正相關(guān)性，可能與PRL的異型性及其免疫活性、生物活性、受體結(jié)合率等因素相關(guān)。若長期不進(jìn)行治療，可能因雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。故選C。

11.無眩暈、無聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替動作差、右下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在

A．小腦蚓部

B．右側(cè)小腦半球

C．左側(cè)小腦半球

D．左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E．右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

答案：B

解析：共濟(jì)失調(diào)是小腦、本體感覺及前庭功能障礙。患者無眩暈、無聽力障礙和肌力完好，說明脊髓、前庭和腦干正常，病損部位為同側(cè)小腦半球，小腦蚓部病變出現(xiàn)平衡障礙。故選B。

12.腰椎穿刺的禁忌情況是

A．高熱

B．Kernig征陽性

C．Bainski征陽性

D．癲癇發(fā)作后

E．休克

答案：E

解析：腰椎穿刺的禁忌癥包括：顱內(nèi)壓增高和明顯的視乳頭水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥的脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病、應(yīng)用肝素等藥物導(dǎo)致出血傾向及血小板＜50×109/L者。休克患者不能充分配合，故也不宜進(jìn)行腰椎穿刺，屬于相對禁忌證。懷疑中樞系統(tǒng)感染是其最主要的適應(yīng)證。故選E。

13.診斷幽門梗阻最有價(jià)值的體征是

A．振水音陽性

B．腸鳴音亢進(jìn)

C．上腹部膨隆

D．明顯脫水

E．上腹部固定壓痛

答案：A

解析：選項(xiàng)A，清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音提示幽門梗阻，這是由于幽門梗阻，大量液體及宿食無法排除，存留于胃內(nèi)，故振水音陽性。而選項(xiàng)B，腸鳴音亢進(jìn)則多為腹瀉或機(jī)械性腸梗阻的特點(diǎn)。選項(xiàng)C、D上腹部膨隆及脫水都非特異的體征。選項(xiàng)E，上腹部固定壓痛多為潰瘍的體征。故選A。

14.門靜脈高壓擇期手術(shù)治療的主要目的是

A．提高抵抗力

B．預(yù)防肝功能衰竭

C．預(yù)防肝癌

D．預(yù)防上消化道出血

E．減少腹水

答案：D

解析：外科治療門靜脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管-胃底曲張靜脈破裂出血。門靜脈高壓癥擇期手術(shù)的術(shù)式包括：門體分流術(shù)和斷流術(shù)。這兩種術(shù)式的目的在于降低門靜脈壓力，預(yù)防食管-胃底曲張靜脈破裂，不能達(dá)到提高抵抗力、預(yù)防肝功能衰竭、預(yù)防肝癌、減少腹水的目的。

15.下列疾病中，引起血清總膽固醇降低的是

A．脂肪肝

B．肝炎后肝硬化

C．膽汁性肝硬化

D．腎病綜合征

E．甲狀腺功能減退癥

答案：B

解析：引起血清總膽固醇降低的疾病主要有：肝硬化、急性傳染病、急性胰腺炎及甲狀腺功能亢進(jìn)癥。由于肝臟參與膽固醇的代謝與儲存，在肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，血內(nèi)總膽固醇量常減少，主要是膽固醇酯減少。故選B。

16.在中國，急性胰腺炎最常見的誘發(fā)因素是

A．暴飲暴食

B．酗酒

C．膽道結(jié)石

D．胃腸炎

E．甲狀旁腺功能亢進(jìn)

答案：C

解析：急性胰腺炎的致病危險(xiǎn)因素很多，國內(nèi)以膽道疾病為主，所占比例＞50%，稱膽源性胰腺炎。西方主要與過量飲酒有關(guān)，約占60%。其他常見誘因包括十二指腸液反流、創(chuàng)傷因素、胰腺血液循環(huán)障礙，另外還有很多少見的誘因，如飲食因素、感染因素、藥物因素、高脂血癥、高血鈣、妊娠有關(guān)的代謝、內(nèi)分泌和遺傳因素等。少數(shù)找不到原因，稱特發(fā)性胰腺炎。故選C。

17.盲腸癌患者最少見的合并癥是

A．缺血性貧血

B．大腸梗阻

C．右下腹包塊

D．急性闌尾炎

E．原因不明的低熱和消瘦

答案：B

解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)包括排便習(xí)慣和糞便形狀的改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻癥狀、全身癥狀等。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血癥狀為主。盲腸癌屬于右側(cè)結(jié)腸癌，故合并缺鐵性貧血、右下腹包塊、原因不明的低熱和消瘦較常見；因?yàn)殛@尾臨近盲腸，但發(fā)生盲腸癌堵塞闌尾開口時(shí)容易誘發(fā)急性胰腺炎。盲腸癌合并大腸梗阻少見。故選B。

18.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥

A．中毒性巨結(jié)腸

B．直腸結(jié)腸出血

C．癌變

D．多發(fā)性瘺管

E．急性腸穿孔

答案：D

解析：潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥中，中毒性結(jié)腸擴(kuò)張發(fā)生率為15%，癌變5%～10%，腸大出血3%，腸穿孔多與中毒性結(jié)腸擴(kuò)張有關(guān)。腸瘺管形成不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥，而是克羅恩病的臨床特征之一，多因透壁性炎癥病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成。故選D。

19.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于

A．出血的速度和量

B．出血的部位的高低

C．病變的性質(zhì)

D．凝血機(jī)制

E．胃腸蠕動情況

答案：A

解析：上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。嘔血、黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道大出血之后，均有黑便。出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。若出血量較少，速度慢亦可無嘔血。反之，幽門以下出血，如出血量大，速度快，可因血反流入胃腔引起惡心、嘔吐而表現(xiàn)為嘔血。故選A。

20.外科急診不適合做內(nèi)鏡檢查的是

A．上消化道出血

B．下消化道出血

C．梗阻性黃疸

D．上消化道異物

E．多種炎性急腹癥

答案：E

解析：炎性急腹癥不宜做內(nèi)鏡檢查，因?yàn)閮?nèi)鏡操作可能引起炎癥的擴(kuò)散，加重病情。上消化道出血、下消化道出血可用內(nèi)鏡查明出血部位，估計(jì)出血量，還可鏡下止血；梗阻性黃疸可用內(nèi)鏡查明梗阻原因，尚可在內(nèi)鏡下去除某些梗阻原因；上消化道異物可在內(nèi)鏡下檢查和取異物。故選E。

21.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是

A．陣發(fā)性全腹絞痛

B．逐漸加重的陣發(fā)性腹痛

C．劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著

D．高熱后全腹痛

E．腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)

答案：C

解析：腹痛是腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛的程度與發(fā)病原因、炎癥的輕重、年齡、身體素質(zhì)等有關(guān)。疼痛一般都很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性，疼痛從原發(fā)病變的部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而蔓延全腹，單以原發(fā)部位最為顯著。故選C。

22.鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價(jià)值的臨床特點(diǎn)是

A．疝塊的形狀

B．疝塊的位置

C．回納疝塊后壓住深(內(nèi))環(huán)，增加負(fù)壓是否脫出

D．是否容易嵌頓

E．發(fā)生年齡

答案：C

解析：腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)包括：發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊形狀、回納疝塊后壓住深環(huán)的表現(xiàn)、精索與疝囊的關(guān)系、疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系、嵌頓機(jī)會等。其中發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊形狀、嵌頓機(jī)會的區(qū)別只是統(tǒng)計(jì)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并不絕對。回納疝塊后壓住深環(huán)的表現(xiàn)、精索與疝囊的關(guān)系、疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系的區(qū)別則適用于所有情況，但只有回納疝塊后壓住深環(huán)的表現(xiàn)能在術(shù)前給出判斷，所以它是鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價(jià)值的臨床特點(diǎn)。故選C。

23.腹股溝深環(huán)位于

A．腹股溝中點(diǎn)上方1 cm

B．腹股溝中點(diǎn)上方2 cm

C．腹股溝中點(diǎn)

D．腹股溝中點(diǎn)下方1 cm

E．腹股溝中點(diǎn)下方2 cm

答案：B

解析：在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5～2.0 cm、腹壁下動脈外側(cè)處，男性精索和女性子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜兒造成一個(gè)卵圓形裂隙，即為腹股溝深環(huán)。故選B。