積極推進冠狀動脈旁路移植術后患者規范的心臟康復

胡盛壽

述評

積極推進冠狀動脈旁路移植術后患者規范的心臟康復

胡盛壽

我國心臟康復處于快速發展期，截至2016年我國成立的心臟康復中心已超過200余家。建立標準化、規范化體系是心臟康復在我國繼續健康發展的關鍵。我國的冠狀動脈旁路移植術（CABG）治療人數逐年增加，CABG后Ⅰ期康復是心臟功能恢復、建立患者康復意識等的關鍵時期，CABG患者在住院期間這一階段最容易干預、患者依從性最高。近年研究證明，院內開始康復可顯著降低心血管事件和死亡率，縮短住院時間，提高患者生活質量，幫助患者盡快過渡到正常的社會生活。

國家心血管病中心，中西醫結合Ⅰ期心臟康復專家共識委員會在《美國心臟康復和二級預防項目指南（第5版）》基礎上，收集和分析了近年來Ⅰ期心臟康復的臨床研究證據，尤其是我國人群臨床研究，融入我國傳統醫學，針對當前CABGⅠ期心臟康復熱點問題，經專家委員會充分討論，達成共識。將對我國心臟康復具有積極的示范意義。

臨床研究證實，中西醫結合的心臟康復可改善心血管病患者的生活質量，提高心臟康復治療效益。本專家共識特別強調了我國傳統醫學對CABG患者心臟康復治療的指導性和有效性，包括太極拳、八段錦、中醫呼吸導引對提高CABG患者心肺功能的作用，以及采用藥膳改善患者營養狀態。

共識建議在臨床工作中應從CABG圍術期階段即開展Ⅰ期心臟康復全部項目的評估、宣教和預康復。自重癥加強護理病房開始，根據患者個體情況進行心臟康復活動，從運動能力、營養、睡眠、心理、戒煙、呼吸功能、心功能等方面采用國際公認標準評估患者情況，為選擇適宜心臟康復措施提供重要參考。例如采用呼吸評定器和Borg評分評估患者呼吸能力和疲勞指數，根據患者體力情況選擇適宜強度康復方式。假如一位患者在完成當次訓練后循環穩定，Borg指數評分12～13分及以下，下次訓練時即可增加10%～15%的訓練量。如果患者肺功能差，適當加強呼吸鍛煉。反之，如果患者疲憊體弱，則需要縮短鍛煉時間或鍛煉強度，增加間隔長度，并輔以營養支持。

共識也借鑒了美國運動醫學會的運動能力分級處方指南和國際通用評估方法，根據術后患者肌力評估情況、心肺運動試驗、6 min最大步行距離試驗制定運動方案，融入中國傳統醫學中的太極拳基本步、站立式/坐式八段錦，幫助患者提高運動能力和積極性，以降低運動過程不良事件的發生率。

共識分析了美國心臟協會/美國心臟病學會基金會的冠狀動脈粥樣硬化患者二級預防指南用藥指導的意見，對阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、他汀類藥物、腎素血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑進行歸納梳理，制定CABG患者術后藥物管理方法。另外，共識還結合我國患者飲食特點，參考美國心臟協會營養指南，對CABG后患者營養狀況進行客觀定量評估并給予營養處方指導。制定患者進食時間、營養成分配備、營養途徑的標準，對胃腸道功能恢復提供了建議。

由于CABG需要開胸，患者術前焦慮和抑郁發生率較高，術后患者進入重癥監護病房并進行機械通氣治療，增加譫妄發生風險。醫務人員應注重對患者心理狀況和意識狀態的評估，加強心理干預。

另外，有關CABG后Ⅰ期康復患者獲益的證據均來自國外，中國尚缺少相應的研究。康復醫學是我國醫療服務的短板，缺乏相應的康復人才隊伍和康復管理體系。我們應克服困難，積極開展心臟康復工作，這樣既能減少患者的痛苦，降低心血管事件的風險，還能讓患者體會到醫院的人文關懷，是推動健康中國的一個不可或缺的重要環節。

2016-11-30)

(編輯：寧田海)

100037 北京市，中國醫學科學院 北京協和醫學院 國家心血管病中心 阜外醫院 心外科

胡盛壽 中國工程院院士 主任醫師 博士研究生導師 主要從事重癥和終末期心臟病的研究 Email:hushengshou@yahoo.com

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10.3969/j.issn.1000-3614.2017.04.001