某院多部門協同合作促進臨床合理用藥的工作模式

孫 超

某院多部門協同合作促進臨床合理用藥的工作模式

孫 超

為促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，醫院近一年多采取多部門協同合作促進臨床合理用藥的工作模式，實行多環節一體化管理，同時開展信息化藥學服務與監管，圍繞臨床實施重點環節的多項保障舉措，取得一定成效。經統計，某院2016年門診抗菌藥物使用率為19%，住院患者抗菌藥物使用率為54%，抗菌藥物使用強度為43 DDD，住院醫囑及門診處方用藥合理性已由2015年不足80%上升至2016年的93%，藥占比已由2015年的42%降至32%，為患者安全與合理用藥提供了較好的保障。

多部門協同合作；合理用藥

隨著我國醫藥衛生體制改革不斷深入，醫院藥學部門已從以往的“逐利機制”向“服務機制”轉變[1]，在不能依靠藥品盈利情況下，如何調整工作模式，提升藥學人員身份地位，促進臨床合理用藥，確?；颊哂盟幇踩殉蔀樗帉W部門工作的重中之重[2]。某院經過長期摸索，建立了多部門共同協作以促進臨床合理用藥的工作模式，在一年多的運行下取得了良好的效果，現介紹如下，以供參考。

1 建立多部門協同合作的管理模式

藥學部、醫務科、護理部及質控辦各自承擔不同的工作內容，工作重心也存在區別，通過實行多部門協同合作管理模式，能夠有效提升執行力度，確保監管到位，落實問責，從而提高醫院藥事管理水平，確保臨床用藥安全。

1.1 藥學部①制訂藥事相關管理規章制度：依照國家相關法律法規為醫院制訂藥事相關管理規章制度，通過院內發文形式通知各臨床科室，從制度層面規范管理臨床合理用藥工作；②監管藥品供應與貯存管理工作：一方面督促采購人員規范采購行為，確保藥房提供價格適中、安全可靠的藥品，一方面安排藥品質量管理人員定期對藥品質量、儲存環境、設備設施運行情況等進行檢查，將發現的問題進行匯總分析并提出整改意見，不斷推進藥品使用與管理工作持續改進[3]；③積極開展處方點評工作：每月由處方點評小組對門急診處方、靜脈輸液處方、抗菌藥物處方及住院醫囑等進行初評，并將結果交至醫務科，不斷促進臨床合理用藥。④加強藥房及臨床科室急救備用藥品與特殊管理藥品的使用管理工作：定期由藥品質量管理人員對各臨床科室及醫技科室進行督導檢查，以確保臨床用藥安全。

1.2 醫務科與護理部醫務科與護理部重點落實監管與問責，一方面藥學部與兩部門積極配合開展各項培訓工作，加強對醫護人員的監督管理；另一方面醫務科對藥學部門提供的處方初評結果定期組織專家進行復評、公示，對相應醫師進行處罰，進一步規范院內合理用藥。

1.3 質控辦質控辦從全院角度對醫院整體質量與安全管理工作進行督導，工作重心之一便是確保臨床醫療與醫院藥事管理工作以患者用藥安全為中心。因此，質控辦針對院內藥事管理與臨床醫療的各個具體工作環節確立了各項質量與安全控制指標，如出入院診斷符合率、處方合格率、抗菌藥物使用強度、處方復核率、處方差錯率、藥品抽檢合格率、抗菌藥物處方比例等，同時每季度對院內合理用藥情況進行督導檢查、點評通報，為醫院管理提出改進方案。

2 實行多環節的一體化管理

世界衛生組織（WHO）與美國衛生管理科學中心共同制定了合理用藥的生物醫學標準，即：藥物正確無誤；用藥指征適宜；療效、安全性、使用途徑、價格對患者適宜；用藥對象適宜；調配無誤；劑量、用法、療程妥當；患者依從性良好[4]。由此可知，臨床合理用藥并不是一個單方面的問題，而與各級醫務人員及藥物本身密切相關。因此，醫院需實行多措并舉的藥事管理策略，即以實行安全有效用藥為基本目標的醫、護、藥、患多環節一體化管控策略，明確各類人員職責要求，不斷促進臨床合理用藥。具體如下：①醫師：臨床醫師應全面了解就診患者所患疾病的狀況及影響患者治療的各類因素，正確診斷，主動獲取充分準確的藥物信息，積極聽取臨床藥師意見，制訂個體化給藥方案；②護理人員：護理人員需認真核對、嚴格執行醫囑，準確將藥物應用于患者，及時掌握患者的用藥反應，做好醫患溝通，同時在臨床藥師指導下正確合理地保存及使用藥物，確保臨床藥物的應用安全；③藥學人員：一方面藥房工作人員認真執行醫院藥品使用管理的各項規章制度，從采購、驗收、貯存、養護、發放和使用各方面著手，確保藥品質量；另一方面臨床藥學人員準確提供臨床藥學信息，落實用藥教育，做好臨床用藥指導、重點患者監測及各類用藥咨詢等；④患者：醫、護、藥各級人員積極主動向患者提供相關藥學及治療方面知識，努力爭取患者配合，提高患者的用藥依從性。

通過以上多環節一體化的管控策略，密切了各級人員的協作關系，工作中交叉互動，實現了全員參與的安全合理用藥局面。

3 開展信息化藥學服務與監管

①為確保臨床醫護人員能實時、及時了解各類藥學信息，藥學部安排專人一方面定期編輯藥訊，通過院內OA網絡向臨床醫務人員介紹藥學發展前沿、各類藥品不良反應信息及合理用藥知識；另一方面積極收集國內外最新用藥信息、指導原則及各類新研發藥物的臨床使用反饋等，及時準確地提供藥物信息和用藥咨詢服務；②HIS系統系十余年前采用的老舊版本，缺乏用藥審核模塊，之前多采用人工審核，效率低且漏審率高。為此，在醫院藥事管理與藥物治療學委員會領導下，藥學部與信息科積極配合，及時引進并在全院推行合理用藥軟件，對門診處方及住院醫囑實行軟件審核，從信息技術層面降低不合理用藥；③該院實行三級用藥安全性監測制度，即以“醫院藥物安全性監測管理工作組、藥學部藥物安全性監測辦公室、臨床藥品安全性監測網”為主的三級監測管理模式，由藥學部安排專人進行用藥安全性監測的總結分析工作，定期在院內OA網絡發布相關用藥安全性監測總結信息并提出相應改進措施，同時院內對于積極上報藥物不良反應的科室和個人按年度進行統計并提供一定獎勵以資鼓勵；④積極開展藥物經濟學評價工作，加強合理用藥監控與用藥公示，嚴格控制藥占比。藥學部合理用藥工作小組每月以科室為單位公示門診醫師人均處方金額、全院人均處方金額位居前10位的門診醫師、全院銷售金額前10位藥品、銷售金額前10位的輔助藥品及其科室分布、銷售金額前10位的抗菌藥物及其科室分布等情況，從藥物經濟學角度為醫院提供參考，不斷促進臨床合理用藥[5]。

4 圍繞臨床實施重點環節的多項保障舉措

為保障患者得到安全合理的藥物治療，該院在要求各級人員嚴格落實醫療規章制度和操作常規的同時，進一步加強新藥引進和抗菌藥物等重點環節的管理。

4.1 加強新藥引進的管理為進一步規范藥品采購，確?；颊哂盟幮枨螅撛悍謩e下發了《新藥引進遴選原則及審批制度》和《抗菌藥物新藥遴選和定期評估制度》，針對新藥引進采取科室申請-藥學部評估-藥事管理與藥物治療學委員會討論-采購使用的流程，同時加強對新藥的臨床應用監控，從醫院層面規范了新藥引進的遴選原則和審批程序，確保臨床合理用藥；為保障患者用藥，對于不在目錄內的藥品品種需臨時采購的，醫院制定下發了《目錄外藥品臨時采購使用管理規定》，根據必要性與時效性合理采購、備案，進一步規范了目錄外品種的采購程序，在不違反國家相關法律法規與政策的前提下保障患者用藥需求。

4.2 抗菌藥物管理醫院藥事管理與藥物治療學委員會依據國家相關法律法規，結合醫院實際情況，分別制訂并下發了《抗菌藥物分級管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理制度》，將抗菌藥物分為三級管理（非限制使用級、限制使用級、特殊使用級），對醫師的抗菌藥物處方權進行了限制（特殊使用級抗菌藥物需會診且有明確指征或依據方可由具高級職稱的醫師開具處方與會診單使用，緊急情況下臨床醫師可越級使用，但僅限一天劑量。），規定門診不得使用特殊級別的抗菌藥物，同時藥學部定期發布細菌耐藥性預警，多環節防止或減少細菌耐藥性產生。

通過以上多種工作模式的共同配合，經統計，該院2016年門診抗菌藥物使用率為19%，住院患者抗菌藥物使用率為54%，抗菌藥物使用強度為43 DDD，住院醫囑及門診處方用藥合理性已由 2015年不足80%上升至2016年的93%，藥占比已由2015年的42%降至32%，取得了一定成效。由此可見，采取此種協同合作的工作模式可以在一定程度上提高合理用藥，為患者安全與合理用藥提供了較好的保障。

[1] 吳長玲,王永武.新形勢下政府在公立醫院公益性回歸中的督導職能探討[J].醫學與社會,2017,30(1):19-20.

[2] 周紅娣,柳春波,方飛騰.多部門協作持續質量改進保障住院患者用藥安全[J].解放軍護理雜志,2010,27(24):1906-1907.

[3] 李瑞生.加強管理,確保藥品質量[J].中國藥師,2004,7(6):484-485.

[4] 劉則宗,李玉霞.防范醫院不合理用藥的幾點措施[J].中國全科醫學,2005,8(2):144.

[5] 李海濤,李士雪,夏慧,等.利用藥物經濟學評價指導臨床合理用藥的探討[J].中國醫院管理,2007,27(3):45-47.

Work mode of multi department cooperation in a hospital to promote rational drug use in clinic

Sun Chao

To promote the rational use of clinical medication to protect the safety of patients with drugs,the hospital nearly a year to take multi-sectoral cooperation to promote clinical rational drug work mode,the implementation of multi-link integrated management,while conducting information technology pharmacy services and supervision,focusing on clinical implementation of key links Of a number of security initiatives,to achieve certain results.According to statistics,a hospital 2016 outpatient antimicrobial use rate of 19%,inpatients with antimicrobial drug use rate of 54%,the use of anti-bacterial drug strength of 43DDD,hospital admissions and prescription prescription medication rationality from less than 80% in 2015 rose to 93% in 2016,the proportion of drugs from 42% in 2015 to 32%,for patients with drug safety and rational use of drugs to provide a better protection.

Multi sectoral cooperation;Reasonable medication

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.057

蚌埠市第三人民醫院，安徽蚌埠 233000