產后出血相關危險因素分析

王海礁

產后出血相關危險因素分析

王海礁

目的探討產后出血相關危險因素，并尋求降低發生率的有效措施。方法所選研究對象為 2015年 12月至2017年3月于沈陽市婦嬰醫院分娩的產婦，共1732例。統計1732例產婦產后出血發生情況，并對相關危險因素進行分析，提出針對性降低產后出血的方法。結果本組1732例產婦中，出現產后出血的有94例，所占比例為5.4%（94/1732）；分娩年齡、妊娠合并癥、孕次、產次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生兒體重與產后出血均有關。結論影響產后出血的危險因素包括分娩年齡、妊娠合并癥、孕次、產次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生兒體重等，需采取積極措施，加強產前檢查健康教育，盡早對高危因素進行篩查，并做好高危患者妊娠管理，減少妊娠合并癥發生，最大限度地降低產后出血發生率。

產后出血；危險因素；應對措施

產后出血是目前我國孕產婦病死的首位原因。絕大多數產后出血所導致的孕產婦病死是可以避免或創造條件避免的，其關鍵在于早期診斷和正確處理[1]。一般來說，產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道分娩者出血量≥500 ml、剖宮產分娩者出血量≥1000 ml[2]。產后出血具有突發性特征，會導致孕產婦出現乏力、貧血、低血壓等癥狀。而且，產后出血若不及時進行干預，可繼發出血性休克，出現感染，對孕產婦生命質量和生命安全造成嚴重影響[3]。這就需要臨床上采取積極措施，全面分析影響產后出血的相關因素，并盡早開展預防性處理措施，做好產后出血的早期觀察和預防，以降低產后出血發生率，改善預后。本研究就產后出血相關危險因素進行分析，并尋求降低發生率的有效措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選研究對象為 2015年 12月至2017年3月于沈陽市婦嬰醫院分娩的產婦，共1732例。本組孕產婦年齡20～42歲，平均（30.0±2.8）歲；孕期28～43周，平均（36±6）周；初產婦1277例，經產婦455例；陰道分娩840例，剖宮產892例；1282例產婦存在妊娠合并癥：妊娠期糖尿病625例，妊娠合并子宮肌瘤215例，妊娠合并巨大兒204例，妊娠合并輕度貧血121例，妊娠期高血壓117例。納入標準：臨床資料完整；對本研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書。排除標準：合并精神障礙、意識障礙等疾病；不能參與調查；合并惡性腫瘤。

1.2 檢查方法全面了解和掌握本組產婦基本情況，并分析其產后出血發生情況。以容積法及稱重法計算出血量。針對陰道分娩產婦，將指定的彎盤放置于臀下，對產后2 h內陰道流血量進行觀察，并于產后24 h將產褥墊進行稱重。針對剖宮產者，以負壓瓶對術中出血量進行計算，即負壓瓶度數減去羊水量；其次，分娩后，將會陰墊放置于產婦會陰下方，對前后質量差進行計算；質量差乘以 1.05，加上負壓瓶出血量，可獲得產后出血量。

1.3 觀察指標觀察本組產婦產后出血發生情況、出血原因；觀察產后出血與分娩年齡、妊娠合并癥、孕次、產次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生兒體重關系。

1.4 統計學分析使用SPSS 19.0統計軟件分析本組研究中數據資料，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血發生情況及出血原因本組 1732例產婦中，產后出血94例，所占比例為5.4%。出血原因：收縮乏力53例，所占比例為56.4%；胎盤、胎膜因素35例，所占比例為37.2%；軟產道損傷3例，所占比例為 3.2%；凝血功能障礙 3例，所占比例為3.2%。

2.2 產后出血相關影響因素分娩年齡、妊娠合并癥、孕次、產次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生兒體重均與產后出血有關，見表1。

表1 本組產婦產后出血相關影響因素分析

3 討論

3.1 產后出血原因產后出血是導致產婦病死的一個重要因素，需采取積極措施進行防治。一般來說，導致產婦出現產后出血的因素較多，常見因素包括子宮收縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等[4]。而且，這些因素并不是孤立存在的，而是產前相關因素積累引發的[5]。其中，子宮收縮乏力在產后出血原因中占據首位，誘因包括多胎妊娠、妊長、高齡等。這就需要加強產娠期合并癥、產程延前高危因素篩查，按照具體產程，實施針對性處理措施。

3.2 產后出血相關影響因素本研究對 94例產后出血患者的臨床資料進行調查，分析影響產后出血的相關因素。結果顯示，分娩年齡、妊娠合并癥、孕次、產次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生兒體重與產后出血有關。其中，年齡在35歲以上者發生率明顯高于年齡在35歲以下者。這主要是因為隨著年齡增加，其出現妊娠并發癥的風險提升，會增加產后出血發生率。此外，孕次超過 3次者產后出血發生率高于少于 3次者。有研究發現，多次妊娠會導致反復宮腔操作，損傷子宮內膜，引發產后出血，需盡量避免非意愿妊娠流產，減少前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連發生[6]。

有研究發現，相較于正常孕婦，出現妊娠期合并癥的孕婦產后出血發生率較高[7]。本研究中，妊娠期合并糖尿病、高血壓等疾病者產后出血發生率高于未合并者。由此可知，病理妊娠在產后出血發生中發揮著重要作用，需加強產前高危因素篩查，并做好妊娠管理。近年來，隨著剖宮產技術快速發展，剖宮產人數不斷增多[8]。但是，臨床大量研究發現，剖宮產率的增加，提升了母嬰近遠期并發癥發生率，相應母嬰病死率卻未下降[9-11]。此外，初產婦出現產后出血的發生率高于經產婦。考慮與初產婦經驗不足，極易出現焦慮、緊張、不安等不良心理有關。而且，初產婦存在較大身心壓力時，往往會選擇剖宮產，間接增加了產后出血發生風險[12]。這就需要在分娩過程中，嚴格按照孕產婦具體情況，對其實施心理干預，緩解不良心理，針對符合陰道分娩指征者，建議其采取陰道產，以減少產后出血發生。本研究中多胎妊娠者產后出血發生率高于單胎妊娠者。相較于單胎妊娠，多胎妊娠者胎盤面積、子宮容積通常較大，導致產后出血風險提升。早產也會導致孕婦產后出血發生風險提升，相應的還有新生兒體重、巨大兒均會導致產后出血風險增高。

3.3 產后出血防治措施針對上述產后出血影響因素，可從以下幾個方面進行預防和控制：①加強育齡期婦女健康知識和計劃生育宣傳，強調做好產前檢查的重要性，并做好妊娠期管理，強化孕期健康教育；②盡量控制非意愿妊娠流產造成的子宮內膜損傷，減少前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連發生；③做好孕期營養指導，避免出現巨大兒、孕期營養過剩等高危因素；④做好妊娠期合并癥篩查，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等，避免出現過期妊娠現象，做好病理妊娠管理[13]；⑤提倡陰道分娩，向孕婦及家屬介紹陰道自然分娩的優勢，針對符合陰道分娩指征者，建議實施陰道分娩，并不斷提升助產技術和操作技巧；⑥對剖宮產適應證進行嚴格掌握，提升手術技巧，針對不符合剖宮產適應證者，盡量建議其不進行剖宮產操作，降低剖宮產率，減少產后出血發生；⑦定期組織培訓課程、講座等，提升臨床醫師、產科護理人員、助產士對產后出血的正確認識，促使其學會準確評估出血量；在分娩和手術治療過程中，確保所用集血墊有著較好的吸水性。

綜上所述，影響產后出血的危險因素包括分娩年齡、妊娠合并癥、孕次、產次、分娩方式、孕期、多胎妊娠、新生兒體重等，需采取積極措施，加強產前檢查健康教育，盡早對高危因素進行篩查，并做好高危患者妊娠管理，減少妊娠合并癥發生，最大限度地降低產后出血發生率。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.054

沈陽市婦嬰醫院，遼寧沈陽 110011