探究心血管病治療中聯合用藥的問題

于俊俊

（灌南縣第一人民醫院，江蘇 連云港 223500）

探究心血管病治療中聯合用藥的問題

于俊俊

（灌南縣第一人民醫院，江蘇 連云港 223500）

目的分析總結心血管病治療過程中存在的聯合用藥問題，從而提高臨床用藥安全性。方法 選取我院2016年6月～2017年2月收治的心血管病患者60例，回顧分析患者臨床資料，總結心血管病治療存在的聯合用藥問題。結果 本組60例患者中有醫囑單存在聯合用藥不合理的情況11例（12.22%），其中存在聯合用藥配伍禁忌4例（4.44%）；聯合用藥存在藥物相互作用7例（7.78%）。結論 在心血管病治療過程中，應加強對患者臨床用藥的監督管理，準確掌握配伍禁忌和藥物相互作用，制定合理的用藥處方，提高心血管病治療中聯合用藥的安全性。

聯合用藥；心血管病；療效；問題分析

心血管病在臨床具有較高發病率，且病情嚴重，病情發展快，若不能及時對患者進行有效治療，會給患者的生命安全造成極大威脅。聯合用藥在心血管病治療過程中較為常用，有助于提高患者治療效果，但聯合用藥不當也會加劇患者不良反應，延誤患者病情。因此，保障心血管病聯合用藥治療的安全性極為重要，本文回顧分析了我院收治的60例心血管病患者的臨床資料，對聯合用藥過程中的常見問題進行分析總結，以提高聯合用藥的安全性，提升心血管病療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年2月收治的心血管病患者60例，所有患者均經檢查確診為心血管病。其中男32例，女28例；年齡59～83歲，平均（68.9±5.4）歲。

1.2 方法

回顧分析本組患者的臨床資料，對患者的聯合用藥情況進行分析，對有問題的聯合用藥醫囑進行歸納總結，按聯合用藥所存在問題的性質進行分析，包括藥物相互作用以及配伍禁忌等。

2 結 果

通過對60例患者的臨床資料進行分析發現，本組患者中有11例存在聯合用藥不合理的情況，其聯合用藥不合理率為12.22%（11/60）。從患者聯合用藥存在的問題來看，有4例為聯合用藥配伍禁忌，其中2例出現了呋塞米注射液與鹽酸多巴胺注射液連用的情況，還有2例用藥醫囑中存在地西泮注射液與硫酸阿托品注射液聯用的情況，配伍禁忌所占比重為4.44%（4/60）。另外7例為存在藥物相互作用的聯用，其中2例為卡托普利與呋塞米、阿司匹林等藥物聯用不當，2例為美托洛爾聯用不當，3例為華法林聯用不當，藥物相互作用所占比重為7.78%（7/60）。

3 討 論

心血管病在老年群體中較為常見，且通常伴發多種疾病，導致臨床治療過程中聯合用藥的機會較多。合理聯合用藥能夠有效提高臨床療效，但聯用不合理會增加用藥毒副反應，加重患者病情。隨著現代醫療水平不斷進步，各種新藥在臨床治療中的應用也更加廣泛，為心血管病聯合用藥提供了更多的選擇，同時也增加了藥物相互作用的風險。心血管病治療應嚴格按照科學規律選擇合適的藥物，聯合用藥應有循證醫學根據，盡可能減少藥物不良反應，降低患者的用藥風險。

就目前心血管病治療聯合用藥情況來看，仍存在較多問題，既有醫生用藥習慣方面的因素，也有患者自身基礎疾病復雜、代謝功能低下等方面因素[1]，所以，應對心血管病聯合用藥引起足夠重視。本文通過對60例心血管病患者的聯合用藥情況進行分析發現，聯合用藥問題主要表現在配伍禁忌聯用和相互作用藥物的聯用等方面：

配伍禁忌聯用，呋塞米是一種具有較高堿性的鈉鹽注射液，如果將其與鹽酸多巴胺注射液聯用，會因鹽酸多巴胺在堿性液體中不穩定而出現變色、沉淀和增毒等情況[2]。本研究中就有2例存在該情況。硫酸阿托品是一種水溶性注射劑，但是地西泮是不溶于水的，所以如果將兩者聯合應用也會出現沉淀和渾濁等現象，屬于配伍禁忌聯用。（2）存在藥物相互作用的聯用，卡托普利在心血管病治療中較為常用，很容易出現聯合應用不當的情況，如本研究顯示有2例出現卡托普利與阿司匹林和呋塞米聯合不當的情況，卡托普利與阿司匹林聯合應用會增強血小板的抑制作用，會增加患者的出血風險。卡托普利與呋塞米聯用，會抑制呋塞米的排泄，影響其作用發揮，還會增加患者的急性腎功能損害風險。除此之外，卡托普利與安體舒通、雙氫克尿塞等藥物也會產生相互作用。本研究中有2例為美托洛爾聯用不當，其中美托洛爾與阿司匹林聯用會出現相互作用，導致血壓失控。與硝苯地平聯用會加重負性肌力作用，出現過度低血壓的情況，且會增加兩者的毒性[3]。華法林與奧格門汀或青霉素鈉聯用，會使得抗凝血酶Ⅲ活性增強，從而對凝血過程產生影響，增加出血風險。華法林與諾氟沙星、氧氟沙量等聯用，會增強抗凝血作用，從而導致出血，嚴重時還會導致患者死亡。除此之外，華法林與呋塞米、洋地黃毒苷與呋塞米聯用，都會對患者安全造成一定影響[4]。所以，臨床在用藥時，應準確掌握各藥物的使用禁忌，嚴格按要求使用，減少藥物不良反應發生。

總而言之，心血管病治療中仍存在一定的聯合用藥問題，應根據患者的具體情況，選擇合適的藥物進行聯用，了解各藥物之間的相互作用和配伍禁忌，制定合理的聯合用藥方案，降低患者不良反應，提高聯合用藥安全性。

[1] 陳賽勇.心血管病治療中的聯合用藥問題分析[J].中外醫療,2011,30(13):14-15.

[2] 張 明.探討老年心血管病患者聯合用藥治療的臨床療效[J].臨床研究,2017,25(3):42.

[3] 周吉紅.心血管病治療中的聯合用藥問題探討[J].心血管病防治知識(下半月),2014,19(7):153-154.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8867.01

本文編輯：趙小龍