人工髖關節置換術治療高齡老年人股骨頸骨折的效果分析

劉 城

（齊齊哈爾建華醫院有限責任公司，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

人工髖關節置換術治療高齡老年人股骨頸骨折的效果分析

劉 城

（齊齊哈爾建華醫院有限責任公司，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討人工髖關節置換術在高齡老年人股骨頸骨折中的臨床治療效果。方法 選擇本院收治的老年人股骨頸骨折的患者58例，對照組應用全髖關節的置換術，觀察組應用人工股骨頭的置換術。對其在手術時間和出血量與術后的引流量等方面進行對比。結果 對照組在術中的出血量和手術的時間都比觀察組高，在住院的時間上沒有明顯的差異，觀察組在恢復情況和疼痛率以及并發癥的發生率上比對照組優。結論 人工髖關節置換術在高齡老人股骨頸骨折的臨床治療中具有非常好的效果，因此可以應用。

人工股骨頭置換術；股骨頸骨折全髖置換術；高齡老年人；臨床效果

高齡老年人是指在70歲以上的老人，發生股骨頸骨折現象比較常見，這些患者大部分傷前生活質量良好，能獨立行走，生活上能夠自理，但多伴有高血壓、心臟病、肺病等慢性疾病，采用內固定術治療效果欠佳，手術干預已成為當今治療高齡股骨頸骨折的主要手段之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究本院在2015年2月～2016年2月收治的58例高齡老年人股骨頸骨折患者作為研究對象，隨機分兩組，對照組29例，男15例，女14例，年齡在72～91歲，平均年齡（78.2±12.3）歲，新鮮骨折患者10例，陳舊性骨折患者3例，頭下型骨折患者4例，頭頸型骨折患者4例，經頸型骨折患者8例；觀察組29例，男17例，女12例，年齡在71～93歲，平均年齡（76.1±11.9）歲，新鮮骨折7例，陳舊性骨折6例，頭下型骨折7例，頭頸型骨折9例。兩組患者在一般資料上均沒有明顯差異，因此可以進行比較[1]。

1.2 方法

主要分為三步。（1）術前準備，在患者辦理住院后，要對患者自身病史進行全面了解，還要對患者做相應檢查。對有合并癥存在的患者實施多學科會診，進行診斷與治療，對手術風險的耐受能力進行評估。在手術之前對患者進行主動跖曲背伸活動及床上排尿和排便的訓練，同時，對深呼吸與咳嗽進行指導，術前1 h要進行廣譜抗生素的應用。（2）手術方法，連續硬膜外的麻醉或者是聯合腰麻和區域的阻滯麻醉，讓患者處于側臥位進行固定，再進行切口，大約在10 cm。把臀中肌逐漸向前方進行牽引，把股方肌逐漸向遠端牽開，讓其后關節囊進行顯露，按照術前測量以及計劃把股骨頸作一切斷，并取出，隨后進行固定（如果是單純性的人工股骨頭置換，則要省略此步）。就一般骨質量較好的患者，用生物型的假體柄，對骨質疏松和骨皮質過薄以及髖腔比較嚴重的患者用骨水泥型的假體柄。隨后對髖關節進行復位，對下肢長度和活動度以及穩定性進行檢查，把后關節囊和外旋肌進行縫合，并留置引流管，然后關閉切口。（3）術中和術后的處理與康復訓練。在手術的過程中，要對患者做心電監護和血壓以及血氧飽和度監測。手術之后患者要對其下肢血運情況進行觀察，預防性應用抗生素，給予低分子的肝素抗凝。手術結束待麻醉清醒后做下肢肌肉活動。一周之后在他人的幫助下開始平步行走的練習，兩周后可以在雙拐的作用下獨自平步行走，6周之后可以用手杖保護進行平步行走[2]。

2 結 果

2.1 兩組患者手術和術后的對比

觀察組在手術時間和術中的出血量以及術后的引流量上都比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者在手術前后的對比情況（±s）

表1 兩組患者在手術前后的對比情況（±s）

住院時間（d）對照組 29 91.15±13 317.25±126.61 251.1±76.71 16±2.08觀察組 29 58.71±15 212.02±69.7 153.82±53.21 16±1.5 t 7.79 3.81 5.43 0.00 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）引流量（ml）

2.2 兩組患者術后的隨訪療效對比

觀察組的優良率為93.10%，對照組的優良率是75.86%，兩組患者在術后的治療效果上存在明顯地差異，如表2所示。

表2 兩組患者在術后的隨訪療效對比 [n（%）]

3 討 論

在本次研究中，經過對患者在手術之后的隨訪可以看出，觀察組的患者自身的髖關節功能恢復情況明顯高于對照組患者，術后沒有1例患者需要重新手術；在對照組的患者中，有4例患者髖關節明顯疼痛感的現象，需要二次手術的有2例患者。高齡老年股骨頸骨折患者多數在手術之前就伴有高血壓和心臟病等方面的慢性疾病，其在機體代償上是不足的，如果進行二次手術，則對老年患者會造成非常大的損壞。

綜上所述，觀察組患者在手術治療效果及術后并發癥的等方面比對照組患者具有明顯優勢，臥床時間和關節功能的恢復時間較少，由此可見，在當前臨床治療中，人工髖關節置換術可以值得在高齡老年股骨頸骨折患者中臨床推廣。

[1] 孫智文,楊朝君,郭 峰,呂 欣.人工髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折78例療效分析[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2011,01:79-84.

[2] 江輝耀.人工股骨頭置換和全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫藥,2014,03:379-381.

本文編輯：吳 衛

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.24.4581.01