鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉的體會(huì)

趙 軍

（南通大學(xué)附屬建湖人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉的體會(huì)

趙 軍

（南通大學(xué)附屬建湖人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

目的 分析鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉的臨床療效。方法 選擇我院80例聲帶息肉患者進(jìn)行分析，將其根據(jù)入院的順序進(jìn)行平均分組，分成實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組。常規(guī)組主要是使用藥物進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組使用聲帶息肉切除術(shù)進(jìn)行治療，并進(jìn)行兩組效果的比較。結(jié)果 通過治療可以知道實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率要明顯高于常規(guī)組，為92.5%、77.5%，（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)聲帶息肉患者可采用鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)進(jìn)行臨床治療取得了非常好的效果，能夠有效改善患者的病情，值得進(jìn)一步推廣。

鼻內(nèi)鏡；聲帶息肉；切除術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選擇2015年6月～2017年2月治療的聲帶息肉80例患者，這些患者通過檢測(cè)后都是聲帶息肉，其主要的表現(xiàn)是發(fā)音比較困難以及聲音嘶啞等。根據(jù)入院的順序?qū)⑵淦骄峙錇?組，即實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組男女人數(shù)為22、18，常規(guī)組男女比例為24、16，對(duì)于2組患者在性別、年齡等方面是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：實(shí)驗(yàn)藥物進(jìn)行治療，主要是使用金嗓散結(jié)丸等藥物，然后給予地塞米松進(jìn)行過氧霧化治療，并進(jìn)行喉部噴霧，一天兩次，直到病除。

實(shí)驗(yàn)組：在鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下對(duì)患者聲帶息肉進(jìn)行切除。通過常規(guī)的檢查后進(jìn)行對(duì)癥治療，從而能夠有效的確?；颊叩纳眢w健康。具體的操作是：后取仰位，有效保護(hù)患者的牙齒，將支撐喉鏡置于患者口腔內(nèi)，將聲門能夠完全暴露出，并支撐喉鏡支架進(jìn)行固定，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，從而能夠完全的暴露出聲帶息肉，切除病變組織。完成后進(jìn)行止血處理工在，并做好檢查工作，然后完成喉鏡撤出工作，并使用一些要求進(jìn)行控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。在計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從上述的分析中可以知道：實(shí)驗(yàn)組治愈者、顯效、有效的人數(shù)分別為：21、5、11，常規(guī)組治愈者、顯效、有效的人數(shù)分別為：13、3、15，總有效率分別為92.5%、77.5%。實(shí)驗(yàn)組患者在總有效率明顯要高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n，%）

3 討 論

聲帶息肉是比較常見到的良性腫瘤，其主要包括以下幾種類型，即：聲帶小結(jié)、聲帶Reinker's水腫、聲帶囊腫及彌漫性聲帶息肉病。傳統(tǒng)所使用的治療方法是間接喉鏡下、纖維喉鏡下或支撐喉鏡下手術(shù)。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的先進(jìn)技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)中，對(duì)于喉鏡喉顯微鏡下聲帶息肉手術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)，不僅操作仔細(xì)，同時(shí)還具有很好的治愈率，因此也逐漸的取代了傳統(tǒng)的治療方法，但是對(duì)于這些方法也存在不足，主要是顯微鏡在進(jìn)行觀察的時(shí)候只能觀察到軸線正前方的結(jié)構(gòu)，因此也會(huì)不能完全顯示其中的問題，特別是隱蔽區(qū)域，引發(fā)手術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)，進(jìn)一步增加手術(shù)的難度。為了防止這些問題，相關(guān)人員也加大了這方面的研究，逐漸的內(nèi)窺鏡技術(shù)得到了應(yīng)用，其和顯微鏡有很多相同的優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)下手術(shù)與顯微鏡下手術(shù)都具有相同的優(yōu)勢(shì)，包括成像清晰、可放大圖像等，能夠清晰的勘測(cè)病變組織，不僅能夠治療病情，同時(shí)也能夠確保正常黏膜組織，提高了治療的效果。鼻內(nèi)鏡有不同角度，包括0°、30°、70°等，鏡頭能夠自由的進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，拓寬了視野，根據(jù)實(shí)際的需求進(jìn)行鼻內(nèi)鏡進(jìn)行更換，方便進(jìn)行喉室的觀察等，有效解決聲帶病變暴露等問題。對(duì)于這種方法適用性也非常廣，特別是前聯(lián)合、聲門下型息肉，選擇30°、70°鼻內(nèi)鏡，能夠暴露出病變問他，直接進(jìn)行觀察，從而進(jìn)行病癥控制。使用小號(hào)的支撐喉鏡能夠有效的降低插鏡難度，合理的控制并發(fā)癥的概率，提高治療效果。

對(duì)于鼻內(nèi)鏡輔助下手術(shù)也存在很多局限性，主要是在整個(gè)過程中手術(shù)中只能單手進(jìn)行操作，如果是比較復(fù)雜的息肉（彌漫性、聲門下區(qū)）就會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)的難度，因此很有可能延長了手術(shù)的時(shí)間，如果在這個(gè)過程中助手持鏡，術(shù)者能夠雙頭進(jìn)行，方便進(jìn)行手術(shù)的開展。但是如果兩者不能很好的配合，就需要增加磨合度。鼻內(nèi)鏡鏡頭與病變部位之間的距離非常近，因此很容易污染鏡頭，使得清晰度不太準(zhǔn)確。同時(shí)鼻內(nèi)鏡還不能進(jìn)行有效固定，因此也會(huì)出現(xiàn)圖像不穩(wěn)定現(xiàn)象，對(duì)于觀察也會(huì)產(chǎn)生很大影響。雖然鼻內(nèi)鏡輔助下手術(shù)在操作的時(shí)候存在很多不足，但是通過不斷的研究和操作，術(shù)者熟練程度會(huì)得到進(jìn)一步提高，也能夠克服這些不足。相比顯微鏡下手術(shù)，其也具有很多優(yōu)勢(shì)，方便進(jìn)行鏡頭的焦距的調(diào)節(jié)，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。

總之，鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉具有療效滿意，操作簡(jiǎn)便容易開展等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其的研究非常有必要。

[1] 任穎川.30°鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡切除暴露困難的前聯(lián)合聲帶息肉療效分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2014,01:46.

[2] 朱 青.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療廣基聲帶息肉的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,27:34-35.

[3] 牟 珊,張勤修,鄧 婧.鼻內(nèi)鏡輔助支撐喉鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法聲帶息肉切除術(shù)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,03:297-298.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R767

B

ISSN.2095-8242.2017.24.4593.01