不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

王 強(qiáng)

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

王 強(qiáng)

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為33例行淺度麻醉（A組），33例行中度麻醉（B組），34例行深度麻醉（C組），比較三組患者圍術(shù)期血清應(yīng)激指標(biāo)水平。結(jié)果 所有患者手術(shù)后ACTH、CRP、TNF-a等指標(biāo)水平均顯著高于麻醉前（P＜0.05），且A組顯著高于B組、C組（P＜0.05）；A組、B組Cor、ET-1指標(biāo)在手術(shù)前后均顯著高于C組（P＜0.05）。結(jié)論 中度麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)有較好的抑制作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

麻醉深度；老年；腸癌手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；影響

老年患者因其身體機(jī)能下降，自身應(yīng)急功能也相應(yīng)減退，在實(shí)施腸癌手術(shù)中，過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加治療中風(fēng)險(xiǎn)與心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率[1]，因此術(shù)中選取何種程度的麻醉具有重要意義[2]。本次研究旨意通過(guò)選取2015年2月～2016年11月在我院行腸癌手術(shù)老年患者100例為研究對(duì)象，探討不同麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，為臨床提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院行腸癌手術(shù)老年患者69例為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉深淺度分為A、B、兩組各33例患者，C組34例。男64例，女36例，年齡60～80歲，平均年齡（71.1±2.8）歲，BMI（19.9±3.9）kg/m2。3組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者術(shù)前均禁食、禁水，進(jìn)入手術(shù)室后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，靜脈注入咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，舒芬太尼0.3 mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中用瑞芬太尼和丙泊酚持續(xù)泵入維持麻醉深度。麻醉深度通過(guò)BIS監(jiān)測(cè)，維持淺度麻醉（A組維持BIS55-60），中度麻醉（B組維持BIS 45-54），深度麻醉（C組維持BIS 35-44）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)后ACTH、CRP、TNF-a等指標(biāo)水平均顯著高于麻醉前（P＜0.05），且A組顯著高于B組、C組（P＜0.05）；A組、B組Cor、ET-1指標(biāo)在手術(shù)前后均顯著高于C組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷進(jìn)步，因老年患者自身生理機(jī)能減退，重要器官功能及代償功能出現(xiàn)減弱，且多伴有心、腦、血管等諸多疾病，在實(shí)施手術(shù)中，一方面需考慮患者對(duì)于麻醉藥物循環(huán)抑制作用的敏感，另一方面，手術(shù)中，麻醉導(dǎo)致其應(yīng)激反應(yīng)有一定可能性導(dǎo)致患者重要器官功能降低。因此，術(shù)前選擇、優(yōu)化麻醉管理，適度抑制老年應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)控、維護(hù)老年生理機(jī)能是臨床手術(shù)中需要注意的主要問(wèn)題[3]。

本次研究中，所有患者手術(shù)后ACTH、CRP、TNF-a等指標(biāo)水平均顯著高于麻醉前，且A組顯著高于B組、C組，A組、B組Cor、ET-1指標(biāo)在手術(shù)前后均顯著高于C組（P＜0.05），由此提示，B組麻醉深度更為合適，在抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，避免了麻醉藥物對(duì)老年患者循環(huán)功能的抑制過(guò)度情況，可作為血流動(dòng)力學(xué)與應(yīng)激指標(biāo)間較好的麻醉深度平衡點(diǎn)。

綜上所述，中度麻醉深度對(duì)老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)有較好的抑制作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相比較小，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 三組不同時(shí)間血清應(yīng)激指標(biāo)水平比較（±s）

表1 三組不同時(shí)間血清應(yīng)激指標(biāo)水平比較（±s）

Cor（ng/mL）A組 129.3±39.7 164.5±51.1 154.4±40.8 B組 131.4±34.9 163.7±50.0 157.4±46.3 C組 128.1±40.8 128.7±48.7 124.3±46.8 ACTH（pg/mL）A組 26.1±14.7 52.8±13.7 46.7±13.8 B組 26.7±13.9 50.1±15.8 45.9±13.1 C組 28.6±17.9 57.1±14.5 47.9±16.8 ET-1（pg/mL）A組 117.8±37.7 120.1±40.1 126.3±31.1 B組 124.3±37.1 132.4±25.8 127.3±32.3 C組 117.8±38.9 100.3±33.1 103.2±27.8 CBP（ng/mL）A組 319.7±32.1 462.3±97.8 412.3±97.8 B組 328.9±76.5 275.4±92.1 286.5±83.4 C組 332.1±77.7 298.9±86.6 287.6±93.3 TNF-α（pg/mL）A組 8.1±2.0 11.9±10.9 10.1±3.9 B組 8.1±1.9 7.1±3.9 7.1±2.9 C組 8.3±2.3 7.2±4.1 7.0±2.0

[1] 簡(jiǎn)振柱,伍劍華,柯 茜.不同麻醉深度在老年腹部手術(shù)患者炎性反應(yīng)因子及認(rèn)知功能影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(04):679-681.

[2] 劉健萍,陳 茜,藍(lán)雨雁.全憑靜脈麻醉下不同麻醉深度對(duì)下腹部剖腹手術(shù)患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(04):345-348.

[3] 何永冠,曹曉霞.BIS聯(lián)合AAI指導(dǎo)麻醉深度對(duì)老年腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(06):887-889.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4601.01