圖像引導調強放療治療中晚期食管癌臨床療效觀察

柔 倩

（新疆腫瘤醫院特需科，新疆 烏魯木齊 830000）

圖像引導調強放療治療中晚期食管癌臨床療效觀察

柔 倩

（新疆腫瘤醫院特需科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 觀察圖像引導調強放療治療中晚期食管癌臨床療效。方法 收集96例中晚期食管癌患者作為觀察對象，均給予放療治療。回顧性分析其臨床資料，按照放療方法分為對照組48例和觀察組48例。對照組給予常規放療，觀察組給予圖像引導調強放療。比較兩組患者近期療效及不良反應發生情況。結果 經過治療，與對照組相比，觀察組患者近期治療總有效率升高（87.5% vs 70.8%），不良反應發生率降低（16.7% vs 35.4%），組間比較都有統計學差異（P均＜0.05）。結論 圖像引導調強放療是中晚期食管癌的有效治療方法，近期治療有效率高，不良反應發生率低，明顯優于常規放療。

圖像引導調強放療；中晚期食管癌；近期療效；不良反應

食管癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤，以進行性的吞咽困難為主要臨床表現，嚴重影響患者健康及生活質量[1]。遺憾的是，食管癌的早期診斷率仍然較低，多數患者就診時腫瘤已經進展至中晚期，無法采取手術根治治療[2]。目前，放療是中晚期食管癌癌的重要治療手段[3]，而尋找療效高、不良反應少的放療方法一直是臨床上關注的熱點問題。本研究中比較了常規放療與圖像引導調強放療治療中晚期食管癌的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

收集2016年1月～2016年10月于我科進行治療的96例中晚期食管癌患者作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，按照放療方法分為對照組48例和觀察組48例。所有患者均經病理學確診為中晚期食管癌，TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期，排除合并感染性疾病、血液系統疾病、自身免疫系統疾病、存在放療禁忌癥、嚴重心肺、肝腎功能不全等患者。對照組男30例，女18例，年齡50～78歲，平均（66.4±10.2）歲；腫瘤部位：頸段4例，胸上端14例，胸中段26例，胸下段4例；TNM分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期16例。觀察組男33例，女15例，年齡48～80歲，平均（66.9±10.8）歲；腫瘤部位：頸段5例，胸上端15例，胸中段25例，胸下段3例；TNM分期：Ⅲ期34例，Ⅳ期14例。對照組和觀察組患者基線資料經統計學分析顯示大體一致（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法：對照組給予常規放療。觀察組給予圖像引導調強放療，步驟如下：1）在X線模擬定位機上面膜固定，攝入鋇餐后明確腫瘤病灶上下邊界，做好標記。患者取同樣體位，在CT模擬定位床上進行靜脈增強掃描，經數據傳輸至三維治療計劃系統。2）勾畫靶區：在CT層面上進行逐層勾畫大體腫瘤病灶體積（GTV），臨床靶體積（CTV）和計劃靶體積（PTV），PTV包括PTV1（CTV外擴0.5 cm）和PTV2（PTV1基礎上包括淋巴結轉移率較高的對應淋巴引流區）。3）處方劑量：PTV1：每次2.0Gy，共30次；PTV2：每次2.0Gy，共25次，每天1次，5～6周內完成。4）治療：前3次放射治療前給予錐形束CT采集治療體位的CT圖像與計劃圖像匹配比較，校正誤差，每周進行1次錐形束CT掃描。

1.2.2 療效評價及觀察指標：治療后，根據RECIST標準評價近期療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）和進展（PD）4個標準，其中CR和PR均為近期治療有效。并于治療過程中觀察比較兩組不良反應發生情況。

1.3 統計分析

采用SPSS 19.0軟件分析數據，計數資料采用x2檢驗比較分析，當P＜0.05時為組間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 近期療效

放射治療后，對照組和觀察組近期治療總有效率分別為70.8%和87.5%，經統計學分析顯示，觀察組患者總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 不良反應比較

放射治療期間，對照組出現放射性食管炎8例，放射性氣管炎4例，白細胞減少5例，不良反應發生率為35.4%（17/48）。觀察組出現放射性食管炎4例，放射性氣管炎1例，白細胞減少3例，不良反應發生率為16.7%（8/48）。經卡方檢驗分析顯示，觀察組患者不良反應發生率低于對照組，組間比較有統計學差異（x2=4.38，P=0.04）。

3 討 論

近年來，食管癌的發生率逐年上升，且早期發現率低，嚴重影響患者健康及生命[4]。對于中晚期食管癌患者，放療是重要治療手段，能夠有效改善臨床癥狀及延長生存期。但是，常規放療方法難以提高放射劑量，而且容易損傷正常組織發生不良反應，療效有限。因此，尋找療效高、不良反應少的放療方法仍然是中晚期食管癌治療中值得探討的課題。

隨著計算機技術的迅速發展和新的放療設備及技術的出現，放療進入了精確治療時代。其中調強放療是一種新型的放療治療技術，能夠在三維方向上使高劑量區與靶區形狀一致，從而提高腫瘤治療效果，減少正常組織損傷[5]。而圖像引導調強放療能夠提供治療位置的準確信息，清晰顯示剛性結構和軟組織，實時跟蹤靶區并引導放療，顯著提高調強放療精度[6]。本研究中，與常規放療相比，圖像引導調強放療組中晚期食管癌患者近期治療總有效率提高，不良反應發生率降低，結果表明圖像引導調強放療是中晚期食管癌的有效治療方法，近期治療有效率高，不良反應發生率低，明顯優于常規放療。

[1] 靳 超.胸腹腔鏡食管癌根治術在老年食管癌治療中的應用價值[J].中國老年學雜志,2016,36(10):2413-2414.

[2] 何美文,魯 廣,周建剛,等.紫杉醇+順鉑方案聯合同步放療治療中晚期食管癌臨床觀察[J].重慶醫學,2009,38(6):698-699.

[3] 儲春霞,陸 雁,倪 杰,等.延續護理在中晚期食管癌放化療病人中的應用[J].護理研究,2013,27(2):130-131.

[4] 黃 彬,吳旭輝,鄢琛尹,等.扶正抗癌方聯合化療治療中晚期食管癌的臨床療效研究[J].浙江臨床醫學,2017,19(3):428-430.

[5] 易俊林,高 黎,黃曉東,等.416例鼻咽癌調強放療遠期生存與影響因素分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2012,21(3):196-200.

[6] 秦永輝,趙春櫻,王若崢,等.圖像引導調強放療在食管癌治療的應用[J].新疆醫科大學學報,2012,35(3):282-287.

本文編輯：吳 衛

R735.1

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ISSN.2095-8242.2017.24.4607.02