治療80歲老年男性髕骨橫斷骨折五例經驗總結

邵 將，孟 凱

（1．山東中醫藥大學，山東 濟南 250011；2．山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

治療80歲老年男性髕骨橫斷骨折五例經驗總結

邵 將1，孟 凱2

（1．山東中醫藥大學，山東 濟南 250011；2．山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

目的 探討高齡老年男性（＞80歲）髕骨橫斷骨折治療療效及經驗教訓總結。方法 應用普通雙股鋼絲環扎加“8”字張力帶配合石膏外固定治療五例高齡（＞80歲）老年男性髕骨橫斷骨折。隨訪觀察6個月后骨折愈合、膝關節屈伸功能恢復情況。致傷原因：摔傷，閉合性骨折。結果 術后五位患者切口均Ⅰ期愈合，無切口感染、血腫及皮膚壞死等早期并發癥發生。五例均獲隨訪，隨訪時間為六個月。X線片示骨折均愈合，愈合時間為6～8周，平均6.5周，膝關節功能活動良好。結論 應用普通雙股鋼絲環扎加“8”字張力帶配合石膏外固定治療高齡老年男性髕骨橫斷骨折安全有效、簡單快捷、經濟實惠，可推廣于基層醫院。

高齡80歲；髕骨骨折；橫斷；環扎加“8”字張力帶；內固定

髕骨屬人體最大軟骨，髕骨骨折發生率約為2%，而老年人髕骨骨折發生率較低，約為0.5%，且由于高齡老年人身體情況的特殊性，因此治療上與青壯年有較大差異，在治療方案上也應謹慎選擇，常規張力帶、抓髕器及拉力釘固定的選擇應慎重。筆者應用普通雙股鋼絲環扎加“8”字張力帶配合石膏外固定治療五例高齡（＞80歲）老年男性髕骨橫斷骨折，術后均獲得隨訪，且療效良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男5例，年齡＞80歲，病程3天到1個月。

1.2 方法

第一例患者術后一月，斷端延遲愈合并分離，二次手術2周后斷端再次分離，三次手術1月余斷端骨折線模糊，對位良好；四例傷后3～7日內就醫并接受手術治療。診斷標準： 結合x光片診斷，AO分型診斷為簡單橫斷骨折。治療方案：采用傳統雙股鋼絲、克氏針以張力帶形式切開復位內固定，術后24h拔除引流條。術后石膏外固定4～6周，術后3天，14天，30天，60天復查x光片。扶拐下地行走日期因患者個人差異過大，不予考慮。

1.3 療效評價

復查x光片示骨折線模糊或消失，斷端無分離，膝關節屈伸活動度可，行走無明顯不適，可進行正常日常生活。

1.4 效果觀察

五例高齡老年男性患者術后2月復查均達到愈合（見圖1）。

圖片為第一例患者手術資料：第1次手術后1月余，內固定斷裂；第2次手術應用索邦系統，鋼纜8字環扎、張力帶固定，術后位置良好；術后1月復查斷端分離；

第3次手術應用環扎加“8”字張力帶配合石膏外固定，術后1月復查示骨折愈合。

2 討 論

老年男性髕骨橫斷骨折發生率較低，均為直接暴力所致。由于老年人骨質疏松的特殊情況以及常合并各種內科疾病，尤其多數高齡老年人對常規長期臥床不能耐受或不接受長期臥床，常規張力帶、髕骨爪等方式固定之后，既要達到髕骨解剖復位的要求又要盡早恢復膝關節活動功能，常規手術中容易發生對老年骨質疏松骨質過度加壓或膝關節活動過早、下地過早，骨質無法承受張力帶加壓作用，發生骨質壓縮，造成斷端分離移位，固定失效。第一例老年男性，于外院行復位內固定后一月余，復查x光片示：斷端分離并移位，臺階形成。二次手術刻意為防止斷端分離移位，再次予以鋼纜克氏針以8字環扎張力帶形式固定，術后囑禁下地，未予石膏外固定，術后1月門診復查示斷端分離錯位，并臺階形成。予三次手術，予雙股鋼絲克氏針張力帶固定，并斷端切新處理，術中適當加壓，至斷端無微動，術后予以石膏外固定4周。1月門診復查拍片示：位置可，45天復查示骨折線模糊，8周復查示骨折線基本消失，予以拆除石膏外固定，并予以中藥燙洗膝關節，10周復查，膝關節屈伸活動可。

第二例至第五例患者，均男性，均年齡＞80歲，閉合性髕骨橫斷骨折。傷后3～7日內予以手術治療，予以第一例患者第三次手術治療方案即應用普通雙股鋼絲環扎加“8”字張力帶配合石膏外固定，術后1月復查示：斷端位置可；術后6～7周復查示：斷端位置良好，骨折線均已經模糊，予以拆除石膏，中藥燙洗；術后2月復查，骨質愈合，膝關節屈伸功能良好，行走無明顯不適。因此，筆者考慮，對于老年人年齡＞60歲，考慮已有骨質疏松的患者，應用普通雙股鋼絲環扎加“8”字張力帶配合石膏外固定，獲得良好效果比其余可能存在加壓過度的治療方案，療效應較好。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4609.02