人工股骨頭置換術與PFN內固定治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效探討

王鵬程，姜 強，玉蘇甫·阿不都熱合曼，阿合買提·尼亞孜

（新疆維吾爾自治區鄯善縣人民醫院外二科，新疆 吐魯番 838200）

人工股骨頭置換術與PFN內固定治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效探討

王鵬程，姜 強，玉蘇甫·阿不都熱合曼，阿合買提·尼亞孜

（新疆維吾爾自治區鄯善縣人民醫院外二科，新疆 吐魯番 838200）

目的 對比評價半髖關節置換“人工股骨頭置換術”與PFN內固定術治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 此次高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者78例按隨機數字表法分為兩組，A組實施人工股骨頭置換術進行治療，B組實施PFN內固定治療，對兩組患者臨床治療效果進行對比評價。結果 A組、B組比較，B組切口長度更短、術中出血量更少、輸血量更低、術后引流量更低，A組術后臥床時間更短、患肢負重活動時間更早，上述各項指標兩組比較均存在明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；在手術時間上，兩組比較無明顯差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。在內科并發癥與置入物并發癥上，A組均顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者，給予人工股骨頭置換術治療和給予PFN內固定術治療，各有優勢；必須全面評估患者的病情、嚴格掌握手術適應征等，合理科學地選擇手術方式。

人工股骨頭置換術；PFN內固定；高齡不穩定型股骨粗隆間骨折；療效

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture）是老年人常見損傷，在老齡化速度急劇加快的今天，更是成為臨床中常見的一種骨折疾病。患者平均年齡70歲以上，比股骨頸骨折患者高5～6歲。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發生髖內翻，高齡患者長期臥床引起并發癥較多，病死率為15%～20%。老年人骨質疏松，肢體不靈活，當下肢突然扭轉、跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，甚易造成骨折。由于粗隆部受到內翻及向前成角的復合應力，引起髖內翻畸形和以小粗隆為支點的嵌壓形成小粗隆蝶形骨折，亦可由髂腰肌突然收縮造成小粗隆撕脫骨折。粗隆部骨質松脆，故骨折常為粉碎型。由于該類骨折的特殊發病人群，死亡和髖內翻的發生幾率極高，目前已很少采用非手術治療。對于具備手術條件的患者，現多主張進行手術治療，以期達到有效的復位、相對堅強的內固定，使患者早日進行功能鍛煉、恢復肢體功能；但對于其中一些合并有嚴重骨質疏松的粉碎型骨折患者，內固定無法達到有效固定，容易出現骨折位置丟失、內固定失敗、髖關節內翻畸形，采取人工股骨頭置換的治療方式不失為一種良好的選擇[1]。此次將78例高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者納入研究，其目的是對比評價人工股骨頭置換術與PFN內固定術治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月收治的高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者78例納入研究，均知情同意納入此次研究，并簽署相關醫治知情同意書，并且均經影像學檢查確診，全面評估病情后、確認可耐受手術及麻醉，所有患者受傷前均能行走，生活基本能自理；此外，將合并有嚴重肝、腎、心功能障礙者及精神疾病者逐一排除[2-3]。按隨機數字表法分為兩組，A組39例給予半髖關節置換術治療，其中男21例、女18例；年齡73～86歲，平均（76.9±1.3）歲；Evans分型：Ⅲa型16例、Ⅲb14例、Ⅳ型7例、Ⅴ型2例；致傷因素：摔倒傷23例、騎車摔傷6例、車禍傷10例。B組39例給予PFN內固定治療，其中男20例、女19例；年齡74～87歲，平均（76.8±1.4）歲；Evans分型：Ⅲa型16例、Ⅲb13例、Ⅳ型8例、Ⅴ型2例；致傷因素：摔倒傷22例、騎車摔傷7例、車禍傷10例。在各項基本資料上，兩組比較基本無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者實施人工股骨頭置換術，基于全身麻醉或硬膜外麻醉的條件下，行改良髖關節外側切口，完全暴露髖關節，然后切開，截骨取頭，盡可能保留大、小粗骨折塊以及筋膜，復位骨折塊后用克氏針及鋼絲行張力帶固定粗隆，然后依據常規方式進行髓腔成形并植入股骨柄假體。B組患者實施PFN內固定，麻醉方式同A組，應用骨科牽引床進行骨折閉合牽引復位處理，于股骨大粗隆上端5厘米位置作一直切口，用“C”型臂X光機透視檢查骨折復位滿意后，在透視引導下將導針自大粗隆頂端植入髓腔，然后進行開孔、擴髓，依次植入髓內主釘及防旋螺釘，遠端將加壓螺釘釘入，并釘入交鎖釘2枚，然后對切口進行清洗，并逐層縫合。

1.3 判定標準

評價指標包括：①切口長度；②術中出血量；③輸血量；④術后引流量；⑤術后臥床時間；⑥患肢負重時間；⑦手術時間。此外，比較兩組內科并發癥與置物并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采取SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項手術指標情況比較

A組、B組比較，B組切口長度更短、術中出血量更少、輸血量更低、術后引流量更低，A組術后臥床時間更短、患肢負重時間更短，上述各項指標兩組比較均存在明顯差異；差異有統計學意義（P＜0.05）。在手術時間上，兩組比較無明顯差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組內科并發癥及置物并發癥發生情況比較

A組患者39例中，泌尿道感染1例、精神障礙1例，內科并發癥總發生率為5.13%；股部外側疼痛1例、股骨頭脫位1例，置入物并發癥總發生率為5.13%。B組39例患者中，泌尿道感染5例、原有內科疾病加重3例、肺部感染2例、肺栓塞1例、壓瘡2例，內科并發癥總發生率為33.33%；髖內翻6例、肢體縮短3例、螺絲松動2例、內固定斷裂1例，置物并發癥總發生率為30.77%。數據顯示：在內科并發癥與置物并發癥上，A組均顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組各項手術指標情況比較（±s）

表1 兩組各項手術指標情況比較（±s）

手術時間（min）觀察組（n=39） 11.59±2.4 484.9±113.5 196.6±61.9 84.3±11.9 5.7±1.1 15.3±2.4 80.4±14.3對照組（n=39） 7.2±1.7 123.6±65.3 162.9±54.2 66.2±9.8 32.8±9.1 26.8±3.1 82.8±13.2 t 8.498 12.683 12.492 8.782 13.691 9.568 1.693 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 切口長度（cm）術中出血量（ml）輸血量（ml）術后引流量（ml）術后臥床時間（d）患肢負重時間（d）

3 討 論

高齡不穩定型股骨粗隆間骨折是臨床中較為常見的一種骨折疾病，臨床研究表明：不穩定型股骨粗隆間骨折對高齡患者的影響諸大，需采取及時有效的治療方案，從而確保患者的生活質量得到有效改善。

針對高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者，此次重點提到采取人工股骨頭置換術和PFN內固定術兩種方法治療，結合本次研究結果發現：PFN內固定與人工股骨頭置換術比較，切口長度更短、術中出血量更少、輸血量更低、術后引流量更低，但是人工股骨頭置換術后臥床時間更短、患肢活動時間更短早，并且在內科并發癥與置入物并發癥上，均顯著更低。

綜上所述：在臨床中，對于高齡不穩定型股骨粗隆間骨折患者，給予人工股骨頭置換術治療或給予PFN內固定術治療，各有優勢；必須全面評估患者的病情、嚴格掌握手術適應征等，合理科學地選擇手術方式。

[1] 朱書濤,劉 洋,張明輝,王 曉.內固定物與人工半髖關節置換治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(14):1272-1274.

[2] 趙進喜.PFN內固定與半髖關節置換治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].中國醫學創新,2016,13(36):48-51.

[3] 王 斌.半髖關節置換與PFN內固定治療不穩定型股骨粗隆間骨折的臨床對比研究[J].中國社區醫師,2016,32(07):44-45.

本文編輯：趙小龍

R683

B

ISSN.2095-8242.2017.24.4619.02