老年骨科患者全身麻醉和硬膜外麻醉術后短期認知功能比較

李云龍，宋 志

（河北省內丘縣人民醫院麻醉科，河北 邢臺 054200）

老年骨科患者全身麻醉和硬膜外麻醉術后短期認知功能比較

李云龍，宋 志

（河北省內丘縣人民醫院麻醉科，河北 邢臺 054200）

目的 分析老年骨科大手術患者全身麻醉和硬膜外麻醉對術后短期認知功能的影響。方法 選取我院2014年1月～2017年3月收治的行骨科大手術的老年患者88例，按入院登記薄分為研究組和對照組，對照組術前給予硬膜外麻醉，研究組術前給予全身麻醉，觀察兩組患者常規監測指標及認知功能情況。結果 兩組患者手術麻醉時間，術中出血量，術中輸液量及低血壓發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；較麻醉前，兩組患者在麻醉后12、24 h的MMSE評分均較低；在麻醉后24 h內與對照組比較，研究組MMSE評分相對較低；研究組麻醉后24 h認知功能障礙發生率均高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對行骨科大手術老年患者應用硬膜外麻醉和全身麻醉，兩種麻醉方法在手術完成后1天內給患者造成不同程度的認知功能障礙，且全身麻醉導致患者的認知工功能障礙發生率較高，常規指標均無明顯變化。

全身麻醉；硬膜外麻醉；認知功能障礙

手術麻醉后患者可能會出現意識、記憶、認知等功能發生紊亂[1]，導致術后認知性功能性障礙；該癥狀主要發生在夜晚，會導致患者認知功能恢復遲緩，延長住院時間，病情嚴重者會影響患者的正常生活。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般對象

選取我院2014年1月～2017年3月收治的行骨科大手術的老年患者88例，按入院登記薄分為研究組和對照組，各44例；研究組中男26例，女18例，平均年齡（73.6±10.5）歲，膝關節置換術14例，行髖關節置換術15例，股骨骨折切復內固定術15例；對照組中男28例，女16例，平均年齡（72.4±9.5）歲，實施股骨骨折切復內固定術14例，膝關節置換術14例，髖關節置換術16例。

1.2 麻醉方法

在手術前兩組患者均停止服用藥物。研究組通過靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg、咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg和依托咪酯0.3 mg/kg進行全身麻醉，通過氣管進行插管，應用機械呼吸機保持患者呼吸通暢，采用靶控輸注異丙酚聯合瑞芬太尼維持麻醉，根據患者的情況間斷加注維庫溴銨維持肌松；對照組術前給予硬膜外麻醉，痛過腰椎第1～2脊柱間隙實施硬膜外穿刺進行麻醉，將麻醉平面控制在≤T10，在手術過程中間斷加注羅哌卡因進行麻醉，根據患者的血壓、心率、腦電雙頻指數等適當的調價麻醉深度。仔細觀察患者身體變化情況，可以通過靜脈注射幫助患者進行止痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者常規監測指標情況

兩組患者手術麻醉時間，術中出血量，術中輸液量及低血壓發生率比較，差異無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者常規監測指標比較（±s）

表1 兩組患者常規監測指標比較（±s）

組別 n 麻醉時間（min） 出血量（mL） 輸液量（mL） 低血壓 [n（%）]研究組 44 182.7±28.7 341.1±57.7 2100.7±160.7 10（22.72）對照組 44 190.8±30.4 358.7±60.8 1980.9±175.7 9（20.45）

2.2 比較兩組患者術前、術后認知功能情況

較麻醉前，兩組患者在麻醉后12、24 h的MMSE評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；在麻醉后24 h內與對照組比較，研究組MMSE評分相對較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前、術后認知功能情況（±s，h）

表2 兩組患者術前、術后認知功能情況（±s，h）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 麻醉前12 h麻醉蘇醒后12 h 24 h 72 h 96 h研究組n=44 29.7±0.6 25.3±0.5 26.5±0.6*28.4±0.7 29.3±0.9對照組n=44 29.5±0.7 25.8±0.6 27.4±0.6 29.2±0.6 29.5±0.9

2.3 兩組患者認知功能障礙發生率情況

研究組24 h認知功能障礙發生率分別為27.27%（12/44）；對照組24 h認知功能障礙發生率為20.45%（9/44）；研究組麻醉后24 h認知功能障礙發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年手術患者長期麻醉后容易發生認知功能障礙，可能會導致老年患者向老年癡呆轉變[2]，嚴重影響患者的正常生活。因此，對老年手術患者實施安全有效的麻醉方法是非常重要的，選擇安全有效的麻醉方法可以降低患者麻醉后認知功能障礙的發生率，縮短住院時間等。本研究通過對行骨科大手術老年患者應用全身麻醉和硬膜外麻醉進行對比，全身麻醉認知工功能障礙發生率高于硬膜外麻醉，相關研究結果顯示，麻醉是影響認知功能障礙的主要因素。本文研究結果表明，與對照組相較，研究組麻醉后24 h認知功能障礙發生率較高均，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對行骨科大手術老年患者應用硬膜外麻醉和全身麻醉，兩種麻醉方法在手術完成后1天內給患者造成不同程度的認知功能障礙，且全身麻醉導致患者的認知工功能障礙發生率較高，常規指標均無明顯變化。

[1] 夏燕飛.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中華老年醫學雜志,2016,12(02):123-124.

[2] 劉沁爽.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術老年患者術后早期認知功能的影響[J].山東醫藥,2017,21(26):201-202.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4626.02