加味旋代顆粒聯合NBI內鏡下APC術治療Barrett食管的臨床研究

吳澤鈴，彭卓崳

（1．廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2．廣西中醫藥大學第一附屬醫院消化內科，廣西 南寧 530023）

加味旋代顆粒聯合NBI內鏡下APC術治療Barrett食管的臨床研究

吳澤鈴1，彭卓崳2

（1．廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2．廣西中醫藥大學第一附屬醫院消化內科，廣西 南寧 530023）

目的 觀察窄帶成像內鏡（Narrow-band imaging，NBI）下，加味旋代顆粒聯合氬離子凝固術（APC）治療Barrett食管（BE）的臨床療效。方法 選取我院2014年12月～2015年12月收治的行胃鏡及組織病理檢查被確診為BE的患者60例隨機分為治療組與對照組，各30例，兩組均在NBI內鏡下行APC，對照組術后口服奧美拉唑腸溶片；治療組術后口服加味旋代顆粒。治療結束后行療效對比。結果 治療組總有效率為90%，對照組總有效率為70%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 NBI內鏡下APC聯合加味旋代湯治療BE臨床療效顯著，值得推廣。

Barrett食管；加味旋代顆粒；APC；NBI

BE是持續的胃食管反流病的并發癥之一，是一種覆蓋于食管下段的復層鱗狀上皮被其所化生成的單層柱狀上皮替代形成的特殊病理現象，當出現腸化有并發腺癌的可能。NBI內鏡是一種全新的內鏡下成像診斷技術，能提高疾病診斷的效率及減少誤診率，筆者運用在NBI內鏡下行APC后聯合中藥加味旋代湯治療BE30例，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2015年12月收治的行胃鏡及組織病理檢查被確診為BE的患者60例，將納入病例隨機分為兩組，治療組（NBI內鏡下APC聯合加味旋代顆粒組）和對照組（NBI內鏡下APC聯合奧美拉唑組），各30例。隨機分組中治療組男17例，女13例；對照組男16例，女14例；治療組男女年齡分別為（51.22±18.29）歲，（5 3.5 2±1 9.3 2）歲，對照組男女年齡分別為（52.18±20.35）歲和（53.28±21.27）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

NBI鏡（型號GIF-NBI-H26OZ日本奧林巴斯公司），APC的微電腦多功能氬氣刀治療（型號ARGON COAG ELECTROSURGIC UNIT AG-9800山東濟南玉華醫用電氣有限公司），功率40～60 w在白光模式下觀察到食管病灶，可見橘紅色斑片區，該區常有充血水腫、糜爛、息肉、斑狀隆起、顆粒樣增生及潰瘍等病變。記錄分型后切換到NBI放大模式下，觀察食管病變部位粘膜和血管形態，在病變最嚴重的地方取2粒組織送病檢。切換到NBI模式下，精確定位病灶部位，把APC探頭通過活檢鉗孔道進入內鏡，將探頭拉至病灶上方0.5 cm處，以1～3 s每次的時間燒灼病灶，直至病變粘膜表面出現泛白或泛黃樣凝固層，治療結束后退鏡。

治療組術后加用加味旋代顆粒（江蘇江陰制藥廠）口服，中藥方如下：代赭石30 g/包、旋覆花12 g/2包、黨參10 g/包、生姜3 g/包、甘草3 g/包、烏賊骨10 g/包、法半夏6 g/包、瓜蔞10 g/包、郁金10 g/包、大棗10 g/包、茯苓10 g/包、白芨6 g/2包、黃連3 g/包。日一劑，溫水沖服100 mL，分早晚兩次溫服，服3個月。

對照組術后加用奧美拉唑腸溶片口服（衛材中國藥業有限公司），20 mg/片，飯前30 min口服，1次/d，1片/次，服3個月。分別于第3、6、12個月時復查胃鏡及病理檢查。

1.3 療效性觀察

癥狀積分標準：根據有關癥狀如反酸、燒心、、胸骨后痛、吞咽梗塞、咽部異物感、腹脹等，將治療前后癥狀分級為無、輕、中、重，并分別記0、1、2、3分。療效指數=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%；臨床痊愈：主癥基本消失，療效指數≥90%；顯效：主癥明顯減輕，60%≤療效指數＜90%；有效：主癥減輕，30%≤療效指數＜60%；無效：主癥無減輕，療效指數＜30%。

內鏡和病理活檢評定標準：痊愈：食管黏膜病變部位組織恢復正常，行病理活檢結果為鱗狀上皮；顯效：內鏡復查病灶消失，病理活檢結果鱗狀上皮；有效：病理活檢結果鱗狀混雜上皮、柱狀上皮或腸化、異型增生基本消失；無效：活檢病理無改變。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀

兩組患者在治療后燒心、胸后骨痛、反酸、咽部異物感、吞咽哽塞、等臨床癥狀積分與治療前相比明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組術后12個月，所有患者均訴胸后骨痛、反酸、咽部異物感等臨床癥狀消失，燒心和噯氣癥狀僅有輕度反應。對照組術后12個月，所有患者均訴反酸和咽部異物感消失，其它癥狀為輕度。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組和對照組有效分別為27例和21例，總有效率分別為90%和70%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組的臨床療效高于對照組。見表2。

2.3 內鏡及病理活檢

術后3個月，治療組及對照組有效分別為27例和21例，總有效率為90.00%和76.67%，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后6個月，有效分別為28例和24例，總有效率為93.33%和80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后12個月，有效分別為28例和有效22例，總有效率為93.33%和73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀積分表（±s）

表1 兩組患者臨床癥狀積分表（±s）

注：與治療前相比，*，P＜0.05；與對照組治療后比較，△，P＜0.05

組別 燒心 胸后骨痛 反酸 咽部異物感 吞咽哽塞治療組（n=30） 治療前 3.04±0.25 4.43±0.21 3.51±0.91 2.38±0.17 1.98±0.27 3.42±0.51（3月） 治療后 2.10±0.28*△1.96±0.18*△1.64±0.35*△1.46±0.18*△0.49±0.13*△2.56±0.37*△（6月） 治療后 1.17±0.27*△0.72±0.16*△0.87±0.26*△0.62±0.09*△0.12±0.02*△1.09±0.17*△（12月） 治療后 0.21±0.03*△0*△0*△0*△0*△0.12±0.04*△對照組（n=30） 治療前 3.16±0.21 4.42±0.18 3.55±0.28 2.47±0.78 1.91±0.67 3.56±0.42（3月） 治療后 2.46±0.31* 2.01±0.25* 2.71±1.86* 2.01±0.32* 1.42±0.32* 2.78±0.6*1（6月） 治療后 1.54±0.27* 1.02±0.18* 1.22±0.26* 1.02±0.22* 0.88±0.19* 1.67±0.25*（12月） 治療后 0.78±0.29* 0.55±0.15* 0* 0* 0.23±0.16* 0.28±0.15*

表2 兩組患者臨床療效 [n（%）]

3 討 論

NBI內鏡通過一鍵操作與內鏡白光模式的切換，可對病變部位進行快速、反復多次地觀察，從而提高依從性；NBI放大模式可放大多個倍數，定位病灶后放大60～170倍，直接鑒別診斷內鏡白光模式下無法診斷的病灶[1]，大大提高了疾病診斷的效率并且降低了誤診漏診率。APC是目前新興的一種電凝技術，通過高頻氣流灼燒腸化黏膜，使粘膜受到一定程度的損傷，形成一層凝固組織表層，因為再次腸上皮化生的幾率很小，所以能達到一定的治療效果，國內外把本技術普遍應用于內鏡下治療各種消化道疾病[2]。行APC后進行中藥治療，具有經濟、毒副性低等優勢，因此制定一個合理的中藥治療方案具有重要的意義。

BE并沒有統一的中醫病名，主要是依據其臨床進行命名，通常歸入中醫的“噎膈”、“吐酸”、“心下痛”、“嘈雜”等疾病。BE的發病與胃脾肝密切相關，且氣滯、痰凝、血瘀既是其病理產物又是其進一步發展的重要因素[3]。本研究所用加味旋代顆粒方是在旋覆代赭湯原方的基礎上加用全瓜萎、郁金、茯苓、烏賊骨、白及、黃連等化裁而來，有疏肝健脾、降逆消痰、益氣和胃的作用，在臨床上應用較為廣泛[4]。有學者[5]運用在旋覆代赭湯對反流性食管炎模型大鼠進行干預治療，結果表明大鼠食管黏膜損傷及病理狀況明顯改善。

研究結果表明，治療組總有效率為90%，而對照組總有效率為70%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組臨床癥狀療效改善更加明顯。在術后3、6、12個月的內鏡及病理復查，治療組患者的有效率明顯高于對照組。因此，相對于常用的抑酸藥，NBI內鏡下APC聯合中藥治療BE療效更佳，患者癥狀改善更明顯，并且有更低的復發率。

[1] 秦娟文,彭卓崳,樊梅芳,等.《不同內鏡下活檢方法對Barrett食管活檢陽性率比較》[J].現代醫藥衛生,2016,32(2):164-166.

[2] 劉邦倫,王 玨,王江紅.Barrett食管內鏡下氬離子凝固術治療療效觀察[J].重慶醫學,2010,39(17):2342-2343.

[3] 彭卓崳,李桂賢.從肝胃論治反流性食管炎探微[J].吉林中醫藥,2007,27(6):6-7.

[4] 彭卓崳.加味旋代顆粒聯合耳穴貼敷治療反流性食管炎的臨床觀察[A].廣西壯族自治區中西醫結合學會,2009:3.

[5] 楊幼新,袁紅霞,韓順平,馬 艷,曹麗霞,王志剛.旋覆代赭湯及其拆方對反流性食管炎模型大鼠COX-2表達的影響[J].上海中醫藥雜志,2011,(02):63-65.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4683.02