甲強(qiáng)龍不同劑量用于小兒難治性支原體肺炎治療效果觀察

王 煒

（無(wú)錫市第八人民醫(yī)院兒科，江蘇 無(wú)錫 214001）

甲強(qiáng)龍不同劑量用于小兒難治性支原體肺炎治療效果觀察

王 煒

（無(wú)錫市第八人民醫(yī)院兒科，江蘇 無(wú)錫 214001）

目的 分析不同劑量的甲強(qiáng)龍運(yùn)用于治療小兒難治性支原體肺炎的效果。方法 從2016年4月～2017年4月我院所收治的小兒難治性支原體肺炎64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各32例，實(shí)驗(yàn)組患兒運(yùn)用甲強(qiáng)龍10 mg/kg·d沖擊進(jìn)行治療，而常規(guī)組運(yùn)用的是2 mg/kg·d甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療，比較患兒的治療效果以及體征改善所需要的時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率是93.75%，常規(guī)組是68.75%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）；而患兒癥狀體征改善情況比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用沖擊劑量的甲強(qiáng)龍治療小兒難治性支原體肺炎獲得良好的效果，值得推廣與運(yùn)用。

甲強(qiáng)龍；不同劑量；小兒難治性支原體肺炎；治療效果；觀察

在小兒眾多的疾病中，支原體肺炎在臨床中屬于較為常見(jiàn)的一種疾病，主要病原體是肺炎支原體，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，其中糖皮質(zhì)素在退熱、促進(jìn)肺部實(shí)變吸收，減少后遺癥方面有一定的作用[1]。本文主要分析甲強(qiáng)龍運(yùn)用不同劑量治療小兒難治性支原體肺炎的效果，作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)2016年4月～2017年4月我院所收治的小兒難治性支原體肺炎患兒的病例資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：用熒光免疫法測(cè)得MPIgM陽(yáng)性同時(shí)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)得MPIgM＞1.5 Au/ml的肺炎患兒，經(jīng)阿奇霉素、紅霉素治療7天以上，臨床征象加重、仍持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者。難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013版專(zhuān)家共識(shí)[2]。

符合以上標(biāo)準(zhǔn)的共64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各32例，其中實(shí)驗(yàn)組男20例，女12例，年齡2～8歲，平均年齡是（4.7±2.8）歲，常規(guī)組男18例，女14例，年齡3～10歲，平均年齡是（5.4±2.2）歲，兩組患兒資料無(wú)差異性（P＜0.05），有良好的可比性。

1.2 治療方法

本研究中患兒都運(yùn)用紅霉素靜滴治療，其中實(shí)驗(yàn)組患兒甲強(qiáng)龍5 mg/kg/次，每天兩次進(jìn)行治療，劑量最多控制為0.4克，在一小時(shí)之內(nèi)實(shí)施靜脈滴注的方式，連續(xù)3天。常規(guī)組則甲強(qiáng)龍1 mg/kg·次，每天兩次治療，在一小時(shí)之內(nèi)實(shí)施靜脈滴注，連續(xù)3天。兩組均于3天后改強(qiáng)的松1 mg/kg·d，分次口服。

1.3 觀察指標(biāo)與治療效果

兩組患兒臨床資料改善的時(shí)間以及療效情況進(jìn)行對(duì)比，而治療效果分為顯效、有效和無(wú)效，其中顯效指的是患兒接受治療之后，臨床癥狀以及體征都得到明顯改善；有效是患兒癥狀、體征得以減輕；無(wú)效是患兒的癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所獲得的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，同時(shí)運(yùn)用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用（%）表示，將P＜0.05視為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒的治療效果

實(shí)驗(yàn)組患兒治療的總有效率是93.75%，而常規(guī)組治療總有效率是68.75%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。詳細(xì)情況請(qǐng)見(jiàn)下表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 [n（%）]

2.2 比較兩組患兒的體征以及臨床癥狀

實(shí)驗(yàn)組患兒中退熱時(shí)間是（0.81±0.28）天，肺部啰音消失時(shí)間（4.2 5±1.5 6）天，咳嗽減輕的時(shí)間（2.7 5±1.5）天；常規(guī)組患兒退熱時(shí)間是（1.38±0.43）天，肺部啰音消失時(shí)間（5.88±1.94）天，咳嗽減輕的時(shí)間（3.44±1.86）天。實(shí)驗(yàn)組患兒情況優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肺炎支原體（mycoplasma pneumonia）是兒童時(shí)期肺炎或其它呼吸道感染的重要病原之一，也是人類(lèi)原發(fā)性非典型肺炎的病原體，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。MP侵入呼吸道后，定位于纖毛氈的隱窩內(nèi)，其尖端吸附于纖毛上皮細(xì)胞受體上，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細(xì)胞，使黏膜清除功能異常，且持續(xù)時(shí)久，導(dǎo)致慢性咳嗽。其主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和細(xì)支氣管炎，有些病變累及肺泡，同時(shí)極有可能還會(huì)導(dǎo)致灶性肺不張、肺氣腫、肺實(shí)變以及胸腔積液等。同時(shí)MP與人體某些組織存在部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫損傷。因此支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制主要是由于MP的直接侵犯和免疫損傷共同作用[3]。根據(jù)相關(guān)臨床資料研究得知，治療方式采用的是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物進(jìn)行治療，對(duì)于難治性支原體肺炎的治療單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物并沒(méi)有取得良好的效果，并且還會(huì)因拖延時(shí)間而給小兒造成更大的傷害，如出現(xiàn)遷移等情況[4]。較多文獻(xiàn)報(bào)道了MP誘發(fā)的細(xì)胞因子和疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，如IL-12、IL-6、IL-8等。這些細(xì)胞因子受轉(zhuǎn)錄因子NF-kB的調(diào)節(jié)，從MP中提取出脂蛋白，能激活NF-kB引起許多細(xì)胞因子釋放。激素可抑制NF-kB活性，抑制免疫反應(yīng)[5]。在本次研究中，小兒難治性支原體肺炎運(yùn)用不同劑量的甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療，其中實(shí)驗(yàn)組采用靜滴甲強(qiáng)龍5 mg/kg·次，每天兩次，劑量最多控制為0.4克，連續(xù)3天。而常規(guī)組則采用靜滴甲強(qiáng)龍1 mg/kg·次，每天兩次，連續(xù)3天。實(shí)驗(yàn)組獲得了良好的效果，即實(shí)驗(yàn)組患兒治療的總有效率是93.75%，而常規(guī)組治療總有效率是68.75%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。而實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、肺部啰音恢復(fù)時(shí)間、咳嗽減輕的時(shí)間都優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，運(yùn)用沖擊劑量甲強(qiáng)龍治療小兒難治性支原體肺炎獲得良好的效果，值得推廣與運(yùn)用。

[1] 譚曉麗.阿奇霉素、紅霉素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療肺炎支原體感染患兒的臨床比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(09): 1125-1126.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013年修訂)(上)[J].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

[3] 陳克婭,馮 濤.脾氨肽口服凍干粉對(duì)小兒支原體感染肺炎伴哮喘臨床效果及C反應(yīng)蛋白的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(11): 1790-1792.

[4] 吳 雪,方新友,劉元江,等.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎42例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,05(09):153-154.

[5] 趙順英,馬 云,張桂芳,等.兒童重癥肺炎支原體肺炎11例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2003,7:414-416.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R725.6

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ISSN.2095-8242.2017.24.4686.02