保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在糖尿病高危足患者護(hù)理干預(yù)中的效果觀(guān)察

陳娜娜

哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150026

糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病之一，是危險(xiǎn)現(xiàn)代人群健康和生活品質(zhì)的疾病。糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是受到患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異?；蚴侵?chē)懿∽兊那闆r，導(dǎo)致患者足部出現(xiàn)感染、潰瘍等，嚴(yán)重影響患者的健康。對(duì)于糖尿病高危足患者，需采取有效護(hù)理方式，改善患者下肢血液循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到改善患者足潰瘍的情況。該次研究為探究分析保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在糖尿病高危足患者護(hù)理干預(yù)中的效果觀(guān)察，選取2016年1月—2017年2月該院收治的糖尿病高危足患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（48例），與在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)措施的觀(guān)察組（48例），持續(xù)6個(gè)月，比較分析兩組患者的足部自護(hù)能力、足部狀況與患者的血糖水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年2月該院收治的糖尿病高危足患者96例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（48例），與在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)措施的觀(guān)察且（48例）。其中，觀(guān)察組患者男性26例，女性22例，年齡 49～80 歲，平均年齡（62.48±2.74）歲，病程 5～15 年，平均病程（8.45±3.15）年。對(duì)照組患者男性25例，女性23 例，年齡 50～81 歲，平均年齡（63.08±3.16）歲，病程6～14 年，平均病程（8.13±2.79）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。且該次研究經(jīng)過(guò)倫理組審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，包括對(duì)患者病足的常規(guī)檢查、向患者發(fā)放相關(guān)宣傳資料，結(jié)合宣傳資料向患者普及糖尿病高危足的相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的了解程度。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）護(hù)士的保護(hù)動(dòng)機(jī)理論培訓(xùn)。為改善臨床護(hù)理效果，通過(guò)對(duì)護(hù)士展開(kāi)有效的培訓(xùn)工作，包括對(duì)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的7個(gè)核心變量的培訓(xùn)。（2）護(hù)士在全面掌握7個(gè)核心變量后，則向患者普及嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價(jià)，這7個(gè)核心變量，并充分建立在7個(gè)核心變量的基礎(chǔ)上展開(kāi)對(duì)患者知識(shí)普及[1]。①通過(guò)典型案例現(xiàn)場(chǎng)教育的方式，促使患者可以了解到糖尿病足的嚴(yán)重性與易感性。②通過(guò)飲食指導(dǎo)，改善患者飲食結(jié)構(gòu)，輔以多樣和美觀(guān)菜式，達(dá)到內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)的目的。③借助指導(dǎo)患者家屬，由患者家屬完成對(duì)患者的監(jiān)督和規(guī)勸，弱化內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)。④護(hù)理人員以熱情、溫和、鼓勵(lì)的態(tài)度與患者交流，再運(yùn)用足部護(hù)理方法的演示與實(shí)踐，包括對(duì)足部日常檢查與鍛煉。通過(guò)病友會(huì)的方式，增加患者之間的交流，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)防糖尿病足的經(jīng)驗(yàn)，從而體現(xiàn)患者的自我效能和反應(yīng)效能。⑤病友家屬會(huì)。借助病友家屬會(huì)展開(kāi)對(duì)患者及其家屬的知識(shí)普及，促使患者及其家屬對(duì)糖尿病足具有系統(tǒng)的了解，并對(duì)部分自制能力較差的高齡患者，通過(guò)病友家屬會(huì)的方式，動(dòng)員患者家屬，展開(kāi)對(duì)患者足部的護(hù)理，降低反應(yīng)代價(jià)[2-3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)于糖尿病患者的自護(hù)能力，選擇自護(hù)能力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，量表存在5個(gè)條目，為L(zhǎng)iker5級(jí)標(biāo)度法，分為5個(gè)等級(jí)，分別為從不、很少、一般和經(jīng)常、總是，分?jǐn)?shù)為1～5分，總分5～25分，分?jǐn)?shù)與患者自護(hù)能力呈正相關(guān)[4]。其中足部情況，包括對(duì)患者足部的干燥皸裂、麻木、胼胝雞眼和足癬等。對(duì)于患者血糖情況，主要以患者護(hù)理的餐后2 h血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足部自護(hù)能力

經(jīng)過(guò)護(hù)理3個(gè)月后，觀(guān)察組患者的足部自護(hù)能力為（15.39±2.27）分明顯高于對(duì)照組患者的自護(hù)能力（13.06±1.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 護(hù)理 6個(gè)月后，觀(guān)察組患者足部自護(hù)能力（20.08±2.25）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的足部自護(hù)能力（13.42±0.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 足部狀況

觀(guān)察組患者足部發(fā)生干燥皸裂4例，占8.33%，麻木7例，占14.58%，胼胝雞眼5例，占10.42%，明顯低于對(duì)照組患者足部干燥皸裂11例，占22.92%，麻木18例，占37.5%，胼胝雞眼10例，占20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 餐后2 h血糖水平

觀(guān)察組患者的 2 h血糖水平（10.29±1.49）mmol/L，優(yōu)于對(duì)照組的餐后2 h血糖水平（12.98±2.03）mmol/L，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，受到患者的下肢動(dòng)脈病變，周?chē)窠?jīng)病變和足底壓力升高等，誘發(fā)患者糖尿病足的發(fā)生。糖尿病足會(huì)對(duì)患者下肢、足部造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成下肢截肢致殘、致死，威脅患者的生命安全。糖尿病高危足患者的臨床癥狀主要是以麻木、瘙癢和蟻?zhàn)吒械取?duì)于糖尿病足可選擇音叉法、10 g尼龍絲法、震動(dòng)閾值法對(duì)患者病足的神經(jīng)病變情況進(jìn)行診斷。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論可將強(qiáng)人們對(duì)疾病嚴(yán)重性、易感性的認(rèn)知，促使人們的產(chǎn)生健康的行為，改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知。糖尿病高危足患者，選擇基于保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)，可控制7個(gè)變量對(duì)患者的影響，從而改善患者的臨床護(hù)理水平，達(dá)到增強(qiáng)患者的自我健康行為，改善患者的臨床治療效果[5]。該次研究將基于保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察與對(duì)照組比較，得到：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀(guān)察組患者的足部自護(hù)能力、足部狀況和血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，可有效增強(qiáng)患者足部自護(hù)能力，改善患者的臨床癥狀，推動(dòng)患者的血糖控制水平提升，效果顯著，值得臨床推廣實(shí)踐。