比較3D腹腔鏡和2D腹腔鏡下直腸癌全直腸系膜切除術治療直腸癌對患者術后并發癥影響

李志澄 彭翔 計勇 程龍慶

比較3D腹腔鏡和2D腹腔鏡下直腸癌全直腸系膜切除術治療直腸癌對患者術后并發癥影響

李志澄 彭翔 計勇 程龍慶

目的 比較3D腹腔鏡和2D腹腔鏡下直腸癌全直腸系膜切除術治療直腸癌對患者術后并發癥的影響。方法 76例直腸癌全直腸系膜切除術患者, 按照采用的腹腔鏡技術類型分為甲組和乙組,每組38例。甲組在手術中采用3D腹腔鏡, 乙組采用2D腹腔鏡。對比兩組治療情況和并發癥發生情況。結果 甲組患者的手術時間為(170.9±33.6)min, 明顯短于乙組的(196.5±35.7)min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的出血量、淋巴結檢出量、中轉開腹情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。甲組患者并發癥總發生率為31.6%(12/38)。乙組并發癥總發生率為23.7%(9/38), 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在直腸癌全直腸系膜切除術治療直腸癌中, 采用3D腹腔鏡比2D腹腔鏡對患者術后并發癥無較大影響, 但3D腹腔鏡能夠縮短手術時間。

3D腹腔鏡；2D腹腔鏡；直腸癌全直腸系膜切除術；并發癥

3D腹腔鏡技術從空間感、手術視野、圖像質量方面均優于2D腹腔鏡技術。對于手術醫師來說, 3D技術無疑給他們提供了更好的手術視野。本文主要研究和對比3D腹腔鏡和2D腹腔鏡下直腸癌全直腸系膜切除術治療直腸癌的療效和并發癥。具體見下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集直腸癌全直腸系膜切除術患者76例進行研究, 收集病例的起止時間為2013年8月～2016年8月。收集病例時剔除病灶大量轉移者、病灶累及其他臟器者、伴有直腸穿孔或梗阻者、復發行二次手術者。將患者按照采用的腹腔鏡技術類型分為甲組和乙組, 每組38例。甲組中男:女為21:17, 年齡33～78歲, 平均年齡(58.4±6.9)歲；腫瘤類型:腺癌33例, 腺癌合并粘液癌5例；臨床分期：Ⅲ期為34例,Ⅱ期4例。乙組中男:女為23:15, 年齡29～76歲, 平均年齡(59.1±6.6)歲；腫瘤類型:腺癌34例, 腺癌合并粘液癌4例；臨床分期：Ⅲ期為33例, Ⅱ期5例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在術前進行全身麻醉(全麻), 并留置導尿管。手術時取截石位, 并把手術臺傾斜向右20°方便操作［1］。3D腹腔鏡技術采用Einstein Vision系統, 并安排專門醫師進行遙控以便觀察。術中根據患者腫瘤病灶的具體位置來選擇術式, 其中病灶距肛緣在4 cm以內的患者則采用Miles術式, 病灶距肛緣超過4 cm的患者采用Dixon術式［2,3］。常規行切口建立四個孔, 位置分別在臍部下方(10 mm)、右下腹直肌外緣(10 mm)、左腹直肌外緣(5 mm)、左腹直肌外緣上方(5 mm)。使用醫用二氧化碳建立氣腹, 結合腹腔鏡確認手術切除的范圍。找到乙狀結腸, 阻斷處理腸系膜下動脈、直腸上動脈, 或其分支。先在原位置進行游離乙狀結腸、相關系膜組織, 之后再向下游離, 再將直腸系膜進行游離, 直至直腸側韌帶, 過程中要注意不可傷及其他血管、各神經叢［4-6］。充分暴露精囊腺并內拐, 游離直腸前壁。Miles術式：從直腸開始進行游離處理直至肛尾韌帶以下, 并進行肛直腸癌切除術。Dixon術式：游離處理直至距病灶下的2～3 cm處,使用專用器械在裸化腸管處切斷直腸, 經肛門行腸-直腸端吻合。

1. 3 觀察指標 觀察兩組手術情況(手術時間、出血量、淋巴結檢出量、中轉開腹)及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的腹腔鏡手術情況比較 甲組患者的手術時間為(170.9±33.6)min, 明顯短于乙組的(196.5±35.7)min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的出血量、淋巴結檢出量、中轉開腹情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較 ［, n(%)］

表1 兩組患者手術相關指標比較 ［, n(%)］

注：與乙組比較,aP＜0.05

組別例數手術時間(min)出血量(ml)淋巴結檢出量(個)中轉開腹甲組38 170.9±33.6a209.5±138.917.8±6.15(13.2)乙組38196.5±35.7257.6±144.518.3±5.97(18.4) t/χ23.2191.4790.3630.396 P＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2. 2 兩組患者的并發癥發生情況比較 甲組患者出現性功能障礙2例, 創面感染3例, 肺部感染3例, 尿潴留2例, 吻合口瘺1例, 腸梗阻1例, 總發生率為31.6%(12/38)。乙組出現創面感染4例, 肺部感染1例, 尿潴留3例, 腸梗阻1例,總發生率為23.7%(9/38)。兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

相對于傳統的2D腹腔鏡, 3D腹腔鏡是更為先進的技術。一般來說, 使用2D腹腔鏡時, 其主要提供平面的2D圖像,并不能直觀地顯示臟器的實際解剖結構, 醫生主要依靠各種技巧來判斷臟器的情況。這對于醫師的臨床判斷經驗、技巧等有較高的要求, 而且在判斷時, 有可能出現判斷錯誤而造成操作失誤等情況［7-11］。3D腹腔鏡能夠形成直觀的3D圖像, 而且成像質量高, 圖像更加清晰。相對于2D的二維成像, 3D的三維成像使手術空間更大、更有層次感, 使手術醫師的手術視野增大, 直觀的3D圖像下醫師無需再對圖像進行想象加工, 不需要借助醫師的判斷技巧和經驗, 從而有效避免操作失誤的發生。

從本次的手術結果來看, 3D腹腔鏡手術所使用的時間比2D腹腔鏡手術需要的時間明顯縮短。由于3D腹腔鏡手術有更清晰、更立體的手術空間, 使手術醫師的操作加快, 從而使整體手術時間縮短。而手術時間的縮短也有助于減少患者出血, 而且對于手術不耐受的患者來說有很大的幫助。本組研究中, 甲組患者的總出血量比乙組少, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。隨著3D腹腔鏡手術的熟練程度增加, 減少直腸癌全直腸系膜切除術出血量還具有一定的空間。從本次研究來看, 無論是3D腹腔鏡手術還是2D腹腔鏡手術, 均有一定的中轉開腹率, 雖然兩組中轉開腹率相當, 但甲組相對較少。在并發癥方面, 常見的有性功能障礙、創面感染、肺部感染、尿潴留、腸梗阻等并發癥, 其中甲組并發癥率稍高于乙組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。綜合分析來看, 本院剛推行3D腹腔鏡手術治療, 雖然有研究顯示3D腹腔鏡手術學習較快, 但學習時間尚短, 操作不熟練, 無論是在床旁進行遙控3D腹腔鏡系統的醫師還是手術醫師, 經驗都相對缺乏, 從一定程度上影響了手術的效果。而兩組患者的出血量、淋巴結檢出量、中轉開腹情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在直腸癌全直腸系膜切除術治療直腸癌中,采用3D腹腔鏡比2D腹腔鏡更有優勢, 可進行推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.021

2017-05-15］

528000 佛山市第一人民醫院胃腸外科