腦電熵指數及雙頻譜指數用于小兒七氟烷麻醉深度監測評價*

劉 巖，夏洪蓮，薛劍鋒，陳 萌，韓繼成

（牡丹江醫學院紅旗醫院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157011）

·臨床研究·

腦電熵指數及雙頻譜指數用于小兒七氟烷麻醉深度監測評價*

劉 巖，夏洪蓮，薛劍鋒，陳 萌，韓繼成

（牡丹江醫學院紅旗醫院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 觀察腦電熵指數及雙頻譜指數在小兒七氟烷麻醉深度監測中的效果。方法 將300例擇期行咽、腭扁桃體切除術的患兒隨機分為3組，各100例。對照組（A組）不采用熵指數監測，試驗1組（B1組）狀態熵（SE）目標值設定為55，試驗2組（B2組）SE目標值設定為45，比較3組麻醉深度監測效果。結果 B1組在觀察基礎值（T0）、氣管插管前即刻（T1）、氣管插管后即刻（T2）、扁桃體切除時（T3）、腺樣體刮除時（T4）、拔管后5 min（T5）時平均動脈壓(MAP)水平與A組比較，差異均有統計意義（P＜0．01），與B2組比較，T0，T2，T5時差異有統計學意義（P＜0．05）；B1組在 T0，T1，T2，T3，T4，T5時心率(HR)水平與 A組比較，差異均有統計學意義（P＜0．05），與 B2組比較，T0，T3，T4，T5時差異均有統計意義（P＜0．05）；B1組在T2，T3，T4時七氟烷呼氣末濃度(EtSEV)水平與 A組及 B2組比較，差異均有統計意義（P＜0．01）；B1組呼吸恢復時間為（6．6±1．3）min，與 A組及 B2組比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）；B1組蘇醒睜眼、拔管時間分別為（6．8±1．2）min和（6．8±4．3）min，與A組及 B2組比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。與其他兩組比較，B1組蘇醒、拔管時間更短，七氟烷用量更少，血流動力學更穩定。結論 腦電熵指數及雙頻譜指數用于小兒七氟烷麻醉深度監測均有一定效果，但腦電熵指數監測效果更佳。

腦電熵指數；雙頻譜指數；小兒；七氟烷麻醉；麻醉深度監測

全身麻醉（簡稱全麻）后，機體狀態呈特殊性，疼痛應激抑制、催眠、記憶缺失和肌肉松弛等情況均有復雜變化，故全麻對麻醉深度和麻醉時間都有較高要求[1－3]。與成人患者相比，患兒由于身體各器官尚未發育完全，對麻醉藥物敏感性較高[4－5]，欠缺耐受性，故常出現個體差異大、麻醉藥物用量不當的臨床問題，最終引發其他嚴重問題，如呼吸循環受抑制，麻醉后蘇醒延遲等[6－7]?？梢?，小兒麻醉深度十分有必要，不但能有效掌握患兒的麻醉情況，進一步排除手術干擾因素，且可使各類并發癥發生幾率得到有效控制和降低[8－10]。本研究中觀察了腦電熵指數及雙頻譜指數用于小兒七氟烷麻醉深度監測中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：擇期行咽、腭扁桃體切除術，年齡7～8歲；研究均經過醫院醫學倫理委員會批準；患兒家長對研究知情同意，并簽署同意書。

排除標準：有精神性疾病、肝腎功能異常、冠心病或原發性高血壓；對麻醉藥物過敏或有腦外科手術史；近期服用過止痛或抗精神病藥物。

病例選擇與分組：將2014年5月至2015年3月來我院擇期行咽、腭扁桃體切除術的300例患兒隨機分為對照組（A組）、試驗1組（B1組)及試驗2組(B2組），各100例。3組患兒年齡、體質量、性別、美國麻醉醫師協會(ASA)分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組患兒一般資料比較（n＝100）

1．2 方法

1．2．1 麻醉方法

患兒入室后，建立、開放靜脈通道，連接、開通監護儀器，對患兒無創動脈血壓、熵指數、體溫（鼻咽溫度36～37℃）、脈搏、血氧飽和度、心率及心電圖指標變化進行持續監測。3組患兒均予地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020036，規格為每支1 mL∶5 mg）5 mg靜脈注射，丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023，規格為20 mL∶0．2 g）2 mg／kg，注射用維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字 H19991172，規格為每支4 mg）0．1 mg／kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格為每支2 mL∶100 μg） 0．3 μg／kg靜脈誘導治療，于患兒肌肉松弛以后行氣管插管操作。通過呼吸機給予正壓通氣，設潮氣量8～10 mL／kg、氧流量2 L／min，保證呼吸頻率維持在14～16次／分，并在手術治療前5 min追加靜脈注射舒芬太尼，劑量為0．2 μg／kg。

1．2．2 監測方法

A組不監測熵指數，以血壓、心率變動范圍不超過基礎值的30%為標準，合理調節七氟烷的吸入濃度。B1組采用熵指數監測，B2組采用雙頻熵指數監測，兩組狀態熵（SE）目標值各設定為55和45，以各自設定的SE目標值為參考標準，合理調整七氟烷的吸入濃度，以維持麻醉，保證 RE－SE＜10。手術結束后，停用七氟烷。鑒于手術持續時間較短暫，維庫溴銨僅在誘導過程中作單次注射，一般情況下無需術中追加，如有必要，誘導劑追加1／3標準劑量即可。待患者術后自然清醒，可自主呼吸且呼吸情況恢復良好后，將氣管導管拔出，隨后將患兒送至恢復室。

1．3 觀察指標

觀察基礎值（T0）、氣管插管前即刻（T1）、氣管插管后即刻（T2）、扁桃體切除時（T3）、腺樣體刮除時（T4）、拔管后5 min（T5）各不同時點患兒平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平和七氟烷呼氣末濃度（EtSEV），并進行術后隨訪，了解并記錄患兒呼吸恢復時間、蘇醒睜眼時間和拔管時間。

1．4 統計學處理

采用SPSS 13．0統計學軟件分析。計量資料以 X±s表示，行 t檢驗；計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

3 討論

七氟烷是新型吸入性麻醉藥，其血／氣分配的比例系數為0．63，對于吸入誘導藥學基礎具有一定適用性，且在人體血液中具有較低溶解度[11－12]，在臨床使用中呈現出起效快、蘇醒快的顯著特點，同時該麻醉藥物氣味芬香，對呼吸道產生的刺激作用較低[13]，麻醉深度較易控制，可有效減少患者的呼吸循環，患兒較易接受[14]。相關臨床研究證實，患兒使用七氟烷麻醉后無明顯不良反應出現[15]，故其為患兒的理想型吸入式麻醉誘導藥物。同時，七氟烷在一定程度上還能起到鎮痛及肌肉松馳作用，單純實施七氟烷麻醉誘導及麻醉維持就能很好地滿足小兒手術麻醉需要。鑒于七氟烷的臨床實用性，其已成為當前全身麻醉的常用藥物。

表2 3組患兒各時點MAP水平比較（X±s，mmHg，n＝100）

表3 3組患兒各時點HR水平比較（s，次／分，n＝100）

表3 3組患兒各時點HR水平比較（s，次／分，n＝100）

組別A組B1組B2組T0T1T2T3T4T578．3±8．9 82．1±6．6*△77．7±6．7 70．3±6．4 77．4±7．2*76．5±6．8*81．7±6．4 83．7±7．1*82．2±7．5 89．2±7．7 84．4±5．9*△82．6±5．2*90．0±8．3 85．3±6．3*△82．3±6．1*75．8±5．6 79．2±7．2*△75．4±6．9

表4 3組患兒各時點EtSEV比較（X±s，MAC，n＝100）

表5 3組患兒呼吸恢復、蘇醒睜眼及拔管時間比較（X±s，min，n＝100）

腦電熵指數與雙頻譜指數是一種數量化參數，是從原始腦電信號處衍生發展而來的，其數據的表示范圍在0～100區間，數值大小與麻醉深度呈負相關，顯示的數值越大，表明麻醉程度越淺，直至患者完全清醒、脫離麻醉狀態，反之則代表麻醉越深。熵指數在麻醉深度監測相關指標中較之雙頻譜指數更新，能對頻率不一的腦電及額肌電信號進行采集，并形成反應熵、狀態熵2個數值。熵指數同雙頻譜指數所利用的運算法則，在根源上是要分析成人的腦電圖（EEG）資料，而EEG的活動變化通常是隨著生理年齡變化而改變的[16]，研究證實，出生階段即為人體大腦成熟與神經突觸開始形成時期，其過程直至5周歲結束，且其中絕大部分人會發生在其自身出生之后最早期的初始時間點。已有關于從出生至成人全過程的EEG變化的相關研究，但關于麻醉藥物對使用群體可能產生的EEG變化還有待進一步深入研究。另一方面，電腦熵指數在七氟烷臨床麻醉中的監測準確率也會受到患兒年齡因素的影響，雙頻譜指數、反應熵連同狀態熵均能有效反映出1歲以上小兒實際七氟烷麻醉程度和鎮靜水平，對不足1歲的嬰幼兒麻醉程度及鎮靜水平則反映能力較差。

本研究結果顯示，雙頻譜指數、反應熵及狀態熵的數值均伴隨七氟烷濃度提升而減小，該現象進一步揭示了3項指數同小兒七氟烷實際麻醉深度相關，可根據電腦熵指數與雙頻譜指數來指導小兒插管及小兒拔管等相關麻醉操作。同時需要注意，在插管、拔管過程中，約有半數患兒有屏氣或嗆咳等反應，其發生原因很可能是由于未使用其他肌松或鎮痛性藥物，因此，對于施以七氟烷麻醉的小兒患者，可適量應用鎮痛藥物，以使小兒麻醉整體過程更平穩。

綜上所述，腦電熵指數及雙頻譜指數監測小兒七氟烷麻醉深度均有一定價值，但腦電熵指數監測效果更佳。

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Evaluation of EEG Entropy Index and Bispectral Index in Monitoring Analgesic Depth Induced by Sevoflurane Anaesthesia

Liu Yan，Xia Honglian，Xue Jianfeng，Chen Meng，Han Jicheng
（Department of Anesthesiology，Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157011）

Objective To observe the effect of EEG entropy index and bispectral index in monitoring analgesic depth induced by sevoflurane anaesthesia in children．Methods Totally 300 children patients undergoing pharynx，palatine tonsillectomy were randomly divided into 3 groups，100 cases in each group．The control group（group A）did not use EEG entropy index monitoring，the target value of SE in the test group 1（group B1）was set to 55，and the target value of SE in the test group 2（group B2）was set to 45．The effects of anesthesia depth monitoring were compared among the 3 groups．Results The levels of MAP at immediately before intubation（T1），immediately after intubation（T2），tonsillecotmu time（T3），adenoidectomy time（T4）and 5 min after extubation（T5）in group B1had significant differences with those in group A（P＜0．05），and the levels of MAP at T0，T2，T5in group B1had significant differences with those in group B2（P＜0．05）．The levels of heart rate（HR）at T0，T1，T2，T3，T4，T5in group B1had significant differences with those in group A，and the levels of HR at T0，T3，T4，T5in group B1had significant differences with those in group B2（P＜0．05）．The levels of EtSEV at T2，T3，T4in the group B1were significantly different from group A and group B2（P＜0．01）．The respiratory recovery time of group B1was（6．6±1．3）min，compared with the group A and the group B2，the difference was not statistically significant（P＞0．05）．The recovery time and extubation time of group B1were（6．8±1．2）min and（6．8±4．3）min，compared with the group A and the group B2，the difference was statistically significant（P＜0．05）．Compared with the other two groups，the recovery time and extubation time of the group B1were shorter，the dosage of entropy and bispectral indexes in monitoring analgesic depth induced by sevoflurane anaesthesia was less，and the hemodynamics was more stable．Conclusion Both of the EEG entropy index and bispectral index in monitoring analgesic depth induced by sevoflurane anaesthesia have some effect，but the EEG entropy index is better．

EEG entropy index；bispectral index；children；sevoflurane anesthesia；anesthesia depth monitoring

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2017)14－0017－03

2017－03－09；

2017－04－03)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．006

黑龍江省衛生廳科研課題[2013203]。

劉巖（1978－），碩士研究生，副主任醫師，研究方向為小兒麻醉，（電子信箱）liuyan＿1315＠163．com。