不同劑量頭孢噻肟鈉用于肺癌根治術(shù)圍術(shù)期預(yù)防術(shù)后感染療效比較

鐘宏城，李曉劍

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院胸心外科，廣東 珠海 519000）

·臨床研究·

不同劑量頭孢噻肟鈉用于肺癌根治術(shù)圍術(shù)期預(yù)防術(shù)后感染療效比較

鐘宏城，李曉劍△

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院胸心外科，廣東 珠海 519000）

目的 探討肺癌根治術(shù)圍術(shù)期使用不同劑量頭孢噻肟鈉預(yù)防術(shù)后感染的療效和安全性。方法 選取2015年2月至2016年8月醫(yī)院收治的行肺癌根治術(shù)患者92例，隨機(jī)分為大劑量組和小劑量組，各46例，圍術(shù)期分別予3 g和1．5 g頭孢噻肟鈉預(yù)防術(shù)后感染。結(jié)果 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率均為 6．52%（P＞0．05）；小劑量組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為2．17%，明顯低于大劑量組的 13．04%（P＜0．05）；兩組患者治療后白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞水平均明顯優(yōu)于治療前（P＜0．05），但組間比較無明顯差異(P＞0．05)。結(jié)論 肺癌根治術(shù)圍術(shù)期使用小劑量頭孢噻肟鈉可有效預(yù)防術(shù)后感染，改善機(jī)體營養(yǎng)，且安全性高，值得臨床推廣。

肺癌根治術(shù)；圍術(shù)期；劑量；頭孢噻肟鈉；術(shù)后感染；臨床療效；安全性

肺癌患者免疫力低下，在肺癌根治術(shù)期間可出現(xiàn)胸腔環(huán)境改變，帶來較大的心肺刺激，加上術(shù)后切口疼痛等因素的影響，易增加肺部感染風(fēng)險。Ⅱ類切口圍術(shù)期48 h內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用頭孢菌素類抗菌藥物，可有效預(yù)防感染。肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物的選擇、用藥時機(jī)和藥物劑量等均可影響術(shù)后感染的預(yù)防效果。目前，頭孢噻肟鈉在肺癌根治術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用廣泛，但應(yīng)用哪種劑量比較合適仍未明確[1－4]。本研究中探討了肺癌根治術(shù)圍術(shù)期使用不同劑量頭孢噻肟鈉預(yù)防術(shù)后感染的療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均自愿接受肺癌根治術(shù)治療；對本研究所用藥物無禁忌。患者知情同意本次研究，并簽署知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

病例選擇與分組：選取2015年2月至2016年8月醫(yī)院收治的肺癌根治術(shù)患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。大劑量組中，男26例，女20例；年齡39～77歲，平均（58．61±2．12）歲。小劑量組中，男27例，女19例；年齡40～77歲，平均（58．29±2．89）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

大劑量組患者圍術(shù)期使用注射用頭孢噻肟鈉（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043071，規(guī)格為每支 3．0 g）3 g預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)前 0．5 h將其溶于0．9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，若手術(shù)時間大于3 h，術(shù)中、術(shù)后給予1．5 g頭孢噻肟鈉靜脈滴注，手術(shù)前后用藥時間間隔12 h以上，用藥總時間避免超過48 h[6]。小劑量組患者圍術(shù)期使用1．5 g頭孢噻肟鈉預(yù)防術(shù)后感染，用法同大劑量組。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝46）

1．3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞水平，以及術(shù)后感染和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以X±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 蛋白及白細(xì)胞水平

兩組患者治療前白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞水平無顯著差異（P＞0．05），治療后白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞水平均明顯優(yōu)于治療前（P＜0．05），但組間比較，差異不明顯(P＞0．05)。詳見表2。

表2 兩組患者蛋白及白細(xì)胞水平變化比較（X±s，n＝46）

2．2 術(shù)后感染

小劑量組術(shù)后感染發(fā)生率與大劑量組相同，均為6．52%（3／46），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．3 不良反應(yīng)

小劑量組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于大劑量組（P＜0．05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝46]

3 討論

肺癌手術(shù)為清潔－污染手術(shù)，手術(shù)部位有大量寄生菌群，可導(dǎo)致手術(shù)野污染而引發(fā)感染，因此在術(shù)前需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。肺癌手術(shù)感染常見病原菌包括腸桿菌和葡萄球菌等，且多為內(nèi)源性病原菌，多為空腔臟器、自身皮膚和黏膜上的細(xì)菌，且多為葡萄球菌感染所致[7－8]。第1代和第2代頭孢菌素類抗菌藥物均有良好的藥代動力學(xué)，較廣的抗菌譜和較好的安全性，但效果欠佳。頭孢噻肟鈉屬第3代頭孢菌素類，預(yù)防切口感染作用強(qiáng)，尤其是在革蘭陰性桿菌感染風(fēng)險高的情況下使用效果確切[9－11]。

白細(xì)胞是評估感染情況和治療效果的一個有效指標(biāo)，白蛋白和血紅蛋白則可有效反映患者的營養(yǎng)狀況。有研究顯示，腫瘤術(shù)后感染的發(fā)生和白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞水平均有密切關(guān)系，可在一定程度上預(yù)測和診斷術(shù)后感染的發(fā)生[12－14]。

本研究結(jié)果顯示，小劑量組術(shù)后感染發(fā)生率和大劑量組相同（P＞0．05），說明防術(shù)后感染效果與劑量無關(guān)。小劑量組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于大劑量組（P＜0．05），說明降低用藥劑量可減少不良反應(yīng)。兩組患者治療后白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞水平均明顯優(yōu)于治療前（P＜0．05），說明大、小劑量頭孢噻肟鈉預(yù)防肺癌根治術(shù)術(shù)后感染均有良好效果，均可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，但小劑量的安全性更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。黃曉龍等[15]的研究也顯示，肺癌根治術(shù)圍術(shù)期使用不同劑量頭孢噻肟鈉預(yù)防術(shù)后感染的效果相似，兩組患者感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組患者術(shù)后白細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白水平均顯著低于同組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），但兩組間差異不明顯，且小劑量用藥未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。說明非小細(xì)胞肺癌患者在肺癌根治術(shù)圍術(shù)期給予小劑量頭孢噻肟鈉預(yù)防術(shù)后感染的效果較好，安全性較高，符合抗菌藥物合理應(yīng)用的原則。

綜上所述，肺癌根治術(shù)圍術(shù)期使用小劑量頭孢噻肟鈉預(yù)防術(shù)后感染的療效和安全性高，可有效預(yù)防感染，改善機(jī)體營養(yǎng)，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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Comparative Efficacy of Different Doses of Cefotaxime Sodium for Preventing Postoperative Infection in Perioperative Period of Radical Resection of Lung Cancer

Zhong Hongcheng，Li Xiaojian
（Department of Cardiothoracic Surgery，The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong，China 519000)

Objective To investigate the efficacy and safety of different doses of cefotaxime in the prevention of postoperative infection in perioperative period of radical resection of lung cancer．Methods Totally 92 patients with radical resection of lung cancer from February 2015 to August 2016 were randomly divided into the high dose group and the low dose group，46 cases in each group．The high dose group was treated with 3 g doses of cefotaxime to prevent postoperative infection，while the low dose group was treated with 1．5 g dose cefotaxime．Results Both of the incidence rates of postoperative infection in the two groups were 6．52%（P＞0．05)．The incidence rate of adverse reactions in the low dose group was 2．17%，which was significantly lower than 13．04% in the high dose group（P＜0．05)．The levels of albumin，hemoglobin and WBC in the two groups were significantly better than those before treatment（P＜0．05)，but there was no significant difference between the two groups（P＞0．05)．Conclusion The use of small dose cefotaxime in perioperative period of radical resection of lung cancer can effectively prevent postoperative infection and improve the body nutrition，it is safe and worthy of clinical promotion．

radical resection of lung cancer；perioperative period；doses；cefotaxime；postoperative infection；clinical efficacy；safety

R969．4；R619＋．3

A

1006－4931(2017)14－0048－03

2017－02－10；

2017－03－21)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．017

鐘宏城（1983－），男，大學(xué)本科，住院醫(yī)師，主要從事胸心外科臨床工作，（電子信箱）zhonghc789＠163．com。

△通訊作者：李曉劍（1984－），大學(xué)本科，主治醫(yī)師，住院醫(yī)師，主要從事胸心外科臨床工作，（電子信箱）7008351＠qq．com。