馬來酸依那普利葉酸片聯合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓臨床評價

陳小麗，梁少蓮，蔡時雨，劉承鋒，盧俊平

（廣東省深圳市龍華新區人民醫院三聯社區健康服務中心，廣東 深圳 518109）

·臨床研究·

馬來酸依那普利葉酸片聯合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓臨床評價

陳小麗，梁少蓮，蔡時雨，劉承鋒，盧俊平

（廣東省深圳市龍華新區人民醫院三聯社區健康服務中心，廣東 深圳 518109）

目的 觀察馬來酸依那普利葉酸片聯合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓的臨床效果。方法 選擇醫院2016年2月至11月收治的H型高血壓患者110例，隨機分為兩組，各55例。單一用藥組采用苯磺酸氨氯地平片治療，聯合用藥組在此基礎上聯用馬來酸依那普利葉酸片治療。結果 聯合用藥組患者總有效率較單一用藥組高，且治療后同型半胱氨酸(Hcy)、收縮壓及舒張壓水平較單一用藥組好（P＜0．05），頭暈、頭痛等不良反應發生率和單一用藥組無顯著差異（P＞0．05）。結論 馬來酸依那普利葉酸片聯合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓臨床效果確切，可有效改善血壓和Hcy水平，無嚴重不良反應，安全性高，值得臨床推廣。

馬來酸依那普利葉酸片；苯磺酸氨氯地平片；H型高血壓；臨床療效Abstract：Objective To investigate the clinical effect of enalapril maleate and folic acid tablets combined with amlodipine besylate tablets in the treatment of H－type hypertension．Methods Totally 110 patients with H－type hypertension in our hospital from February to November 2016 were randomly divided into two groups，55 cases in each group．The single drug group was treated with amlodipine besylate tablets，on this basis，the combination group was treated with enalapril maleate and folic acid tablets．Results After treatment，the total effective rate of the combination group was higher than that of the single drug group，the levels of Hcy，systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the combination group were better than those in the single drug group（P＜0．05），but there were no significant differences in the incidence rate of dizziness，headache and other adverse reactions between the two groups（P＞0．05）．Conclusion Enalapril maleate and folic acid tablets combined with amlodipine besylate tablets in the treatment of H－type hypertension has good effect，it can effectively improve the level of blood pressure and Hcy without serious adverse reactions，which is safety and worthy of clinical promotion．

H型高血壓伴同型半胱氨酸(Hcy）水平顯著升高，其治療難度較單純高血壓大大提高，且容易引發心、腦、腎等的嚴重并發癥，需及早采取有效治療措施以改善預后[1]。目前，臨床對高脂血癥合并H型高血壓的治療以常規降壓、調脂等藥物為主，但往往忽視對血漿Hcy水平的調節。苯磺酸氨氯地平片是治療高血壓常見的二氫吡啶類鈣拮抗劑（鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑），有顯著改善血壓效果。而馬來酸依那普利葉酸片不僅有一定降壓作用，還可有效降低Hcy水平。本研究中探討了馬來酸依那普利葉酸片聯合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入及排除標準：符合 H型高血壓診斷標準[2]； Hcy水平大于10 μmol／L；除外繼發性高血壓、腎病綜合征、慢性肝腎功能不全、無癥狀性腦梗死、甲狀腺功能減低、嚴重糖尿病、嚴重心臟器質性疾病、精神病和癲癇病等神經系統疾病；對本研究藥物過敏。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

病例選擇與分組：選擇醫院2016年2月至11月收治的H型高血壓患者110例，隨機分為兩組，各55例。單一用藥組中，男31例，女24例；年齡43～75歲；體質量41～82 kg。聯合用藥組中，男32例，女23例；年齡42～75歲；體質量41～82 kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

單一用藥組采用苯磺酸氨氯地平片（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H20083828，規格為每片5 mg）治療，每次2．5 mg，每天1次，早晨口服。聯合用藥組采用馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字H20103723，規格為每片含馬來酸依那普利10 mg和葉酸0．8 mg）聯合苯磺酸氨氯地平片治療，苯磺酸氨氯地平片每次2．5 mg，每天1次，早晨口服；馬來酸依那普利葉酸片每次10 mg，每天1次，早晨口服[2－3]。兩組均治療8周，可根據患者情況逐漸增加劑量。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝55)

1．3 觀察指標及療效判定標準[4]

比較兩組患者治療前后Hcy水平，收縮壓、舒張壓水平，頭暈、頭痛等不良反應發生率。并參照文獻[4]判定療效。顯效，治療后舒張壓降至正常范圍或降低不小于10 mmHg(1 mmHg＝0．133 kPa)，Hcy水平降低大于50%；有效，舒張壓降至正常范圍或降低小于10 mmHg，或收縮壓降低大于20 mmHg，Hcy水平降低大于25%；無效，未達到上述標準。總有效＝顯效＋有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 20．0統計學軟件分析。計量資料以 X±s表示，行 t檢驗；計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗，兩組以上則行 U檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者舒張壓、收縮壓及Hcy水平變化比較（X±s，n＝55）

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝55]

3 討論

高血壓為常見且多發的心血管疾病，也是心腦血管疾病患者死亡的重要原因。多數患者需終身依靠降壓藥物控制病情。H型高血壓患者血漿Hcy水平升高。目前關于Hcy病理損傷作用有4種假說：損傷血管內皮細胞，降低纖維蛋白活性，加速載脂蛋白在血管堆積，促進血管平滑肌細胞增殖。Hcy水平升高可導致血管舒張異常，血管壓力增大，可導致動脈粥樣硬化速度加快和血管阻力增大，并增大冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）、高脂血癥的發病率[5－7]。

苯磺酸氨氯地平片為長效二氫吡啶類降壓藥物，可通過外周血管擴張作用和L型鈣離子通道阻滯作用，發揮持久降壓作用，并可有效減輕心、腎和腦損害，但起效較慢；馬來酸依那普利葉酸片為長效、高效血管緊張素轉換酶抑制劑，可減少血管緊張素Ⅱ合成，有效擴張血管，降低外周血管阻力而發揮降壓作用[5，8]。馬來酸依那普利葉酸片還可參與蛋氨酸循環，通過一碳單位轉化為甲基，加速Hcy重甲基化，有效促使蛋氨酸生成，并降低Hcy水平。兩藥聯用可發揮協同作用，在有效降低血壓和改善預后的同時，還可降低Hcy水平，預防不良心腦血管事件的發生[2，9－13]。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝55]

本研究結果顯示，與單一用藥組比較，聯合用藥組患者總有效率更高，治療后Hcy、收縮壓及舒張壓水平更佳（P＜0．05），頭暈、頭痛等不良反應發生率則無顯著差異（P＞0．05）。提示兩藥聯用安全、有效。

綜上所述，馬來酸依那普利葉酸片聯合苯磺酸氨氯地平片治療H型高血壓的臨床效果確切，可有效改善血壓和Hcy水平，無嚴重不良反應，安全性高，值得臨床推廣。

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Clinical Evaluation of Enalapril Maleate and Folic Acid Tablets Combined with Amlodipine Besylate Tablets in Treating H－Type Hypertension

Chen Xiaoli，Liang Shaolian，Cai Shiyu，Liu Chengfeng，Lu Junping
（The Three Community Health Service Center，The People′s Hospital of Longhua New District of Shenzhen City，Shenzhen，Guangdong，China 518109）

enalapril maleate and folic acid tablets；amlodipine besylate tablets；H－type hypertension；clinical effect

R969．4；R972＋．4

A

1006－4931(2017)14－0054－03

2017－03－10；

2017－04－12)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．019

陳小麗（1982－），女，廣東梅州人，大學本科，主要從事高血壓患病率和代謝綜合征臨床分析，（電子信箱）502260076＠qq．com。