經皮冠狀動脈介入術中冠脈應用替羅非班臨床評價

趙娟

（河南省新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉 453000）

·臨床研究·

經皮冠狀動脈介入術中冠脈應用替羅非班臨床評價

趙娟

（河南省新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉 453000）

目的 探討心肌梗死（MI）患者經皮冠狀動脈介入術（PCI術）中冠脈應用替羅非班后心肌灌注程度及其對心功能的影響。方法 選取2014年2月至2016年3月醫院行PCI術的MI患者76例，PCI術中均冠脈應用替羅非班，術后均接受彩色多普勒超聲檢查。將心肌灌注Ⅰ級及Ⅱ級者42例納入研究組，心肌灌注0級者34例納入對照組，對比兩組心功能指標。結果 術后7 d及3個月，研究組左心室射血分數（LVEF）、左心室排血量（CO）、每搏輸出量（SV）、心指數（CI）、室間隔收縮率、左室短軸縮短率、心肌做功指數（Tei指數）均明顯大于對照組（P＜0．05）。結論 MI患者PCI術中冠脈應用替羅非班有助于提高心肌灌注程度，且心肌灌注程度與心功能呈正相關。

替羅非班；心肌梗死；經皮冠狀動脈介入術；心肌灌注程度；心功能

心肌梗死（myocardial infarction，MI）為臨床常見心血管疾病，由于心肌缺血，造成心室重構及心肌細胞電活動紊亂，故病死率較高[1]。MI確診后需立即采取有效干預措施，目前經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）為臨床改善心絞痛癥狀、降低MI病死率的重要措施，屬血管再通術主要類型，也是心肌血流重建術中創傷較小的方式。王成鋼等[2]的研究指出，PCI術主要通過心導管技術疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈而改善心肌血流灌注，療效良好。Mancini等[3]的研究表明，PCI術后15．1%～19．4%的患者會發生低血流及無血流，影響預后，且其發生和心肌功能有明顯相關性。替羅非班是目前PCI術中常用的血小板拮抗劑，可促進梗死相關動脈恢復前向血流，改善患者預后，但其獲益可能與用藥途徑有一定相關性。本研究中探討了MI患者PCI術中經冠脈應用替羅非班后心肌灌注程度與心功能的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合第 8版《內科學》中MI臨床診斷標準[4]；PCI術前未接受溶栓治療；患者家屬對研究知情同意并簽署知情同意書；研究經我院醫學倫理委員會批準。

排除標準：并發急性左心功能衰竭、嚴重心律失常、心包積液、擴張型心肌病、風濕性心臟瓣膜病；伴嚴重高血壓及重度肺動脈高壓；正在接受其他藥物治療或器械研究而未完成主要終點。

病例選擇與分組：選取2014年2月至2016年3月醫院行PCI術的MI患者76例，將其中心肌灌注Ⅰ級、Ⅱ級者42例納入研究組，心肌灌注0級者34例納入對照組。兩組患者性別、年齡、心功能（Killips分級）等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 方法

確診并與患者及家屬談話后常規行PCI，術中經導引導管將鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（遠大醫藥＜中國＞有限公司，國藥準字 H20041165，規格為每瓶 5 mg∶100 mL）以5 μg／kg劑量經冠狀動脈內注入，隨后以0．075 μg／（kg·min）劑量靜脈滴注并維持24～36 h。

1．3 觀察指標

心肌灌注程度：PCI術后行彩色多普勒超聲檢查，查看心肌血液灌注情況[5]，并將其分為3個等級：0級，心肌無顯影，評定為心肌灌注缺損；Ⅰ級，僅心外膜部分顯影或心肌顯影不均勻，評定為心肌部分灌注；Ⅱ級，心肌節段均勻、完全顯影，評定為心肌正常灌注。

心功能指標評價：采用彩色多普勒超聲儀行超聲心動圖檢查，檢測心功能指標，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室排血量（CO）、每搏輸出量（SV）、心指數（CI）、室間隔收縮率、左室短軸縮短率、心肌做功指數（Tei指數）。

1．4 統計學處理

采用SPSS 20．0統計學軟件分析。計量資料以 X±s表示，行 t檢驗；計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2。

3 討論

MI發病率逐年增高，病死率在心臟疾病中居首，與心衰嚴重程度、梗死范圍大小、有無并發癥等關系密切，且主要是因嚴重室性心律失常、嚴重心力衰竭等所致[6]。MI病死率較高，尋找有效監測指標對MI發病后心源性死亡高危患者實施預測，并及早制訂有效防治措施，對于改善患者臨床療效、降低病死率具有重要意義[7－8]。

表2 兩組患者心功能指標比較（X±s）

目前，臨床公認MI可造成心肌嚴重受損及心電活動異常，且患者心功能降低，并發生心室重構，但尚未明確PCI術后TIMI血流達Ⅲ級時其心肌灌注水平能否達到理想范圍，心肌灌注程度對心功能是否有顯著影響[9]。替羅非班為可逆性血小板Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑，起效迅速，給藥后約5 min即可抑制約96%的血小板活性，但由于梗死相關動脈前向血流缺失，因此靜脈用藥效果較差，而冠脈內給藥可直接提高梗死相關動脈內藥物濃度，提高療效，改善TIMI血流[10]。本研究中通過彩色多普勒超聲對患者心肌灌注情況進行評估，可清晰呈現狹窄處異常血流，并根據實際情況調節取樣容積與取樣角度，且能精準測量狹窄處及其前后部位血管的血流狀態，提高了狹窄評估客觀性[11]。朱華剛等[12]認為，一定水平的微循環灌注為心肌存活的重要條件，而存活心肌節段室壁運動功能可得到改善，但室壁運動異常與心肌壞死間無明顯相關性。超聲心動圖在左心室舒張及收縮功能的臨床評估中較常用，可提高心功能檢測準確率，明顯降低了心臟損傷，對心功能影響較小，以可重復性、價格低廉、無創等優勢得到普遍認可[13]。

本研究結果顯示，術后7 d及3個月時研究組各觀察指標均大于對照組，表明心肌灌注程度和患者心功能間有顯著相關性，且心肌灌注程度越好，患者心功能及預后效果越佳。Chang等[14]的研究表明，評價患者左心功能時，僅需清晰顯示主動脈瓣口與二尖瓣口血流頻譜便可迅速、準確計算出左心Tei指數，針對左室構型未發生變化患者，在僅舒張功能發生異常變化時即可評估左心整體功能改變。此外，Park等[15]的研究證實，術后部分灌注心肌節段中，44．3%的患者心肌節段室壁運動在1個月后改善良好，其余患者室壁運動則未見改善，主要原因在于基礎狀態下，心內膜僅占心室壁厚度30%左右，但屬心室收縮時室壁增厚重要部分，因此僅心外膜部分心肌存活、存在灌注時，局部室壁運動可能無改善，但仍表現為無運動或運動顯著降低。

綜上所述，MI患者PCI術中冠脈應用替羅非班有助于提高心肌灌注程度，而心肌灌注程度與心功能呈正相關，心肌灌注越好，術后心功能及預后情況越好。

[1]楊 平，趙江龍，李 ，等．ST段抬高型心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入術后心肌灌注程度的影響因素研究[J]．實用心腦肺血管病雜志，2016，24（4）：19－23．

[2]王成鋼，聶紹平，王春梅，等．急性非ST段抬高型心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入術中行血栓抽吸術對心肌灌注及心臟功能的影響[J]．中國醫藥，2015，10（6）：781－784．

[3]Mancini GB，Hartigan PM，Shaw LJ，et al．Predicting outcome in the COURAGE trial（Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation）：coronary anatomy versus ischemia[J]．JACC Cardiovascular Interventions，2014，7（2）：195－201．

[4]葛均波，徐永健．內科學[M]．第8版．北京：人民衛生出版社，2013：242－254．

[5]張會軍，王安杏，仇衛鋒，等．替羅非班對急性STEMI患者行PCI治療遠期預后的影響[J]．中國循證心血管醫學雜志，2017，9（1）：56－59．

[6]劉睿方，徐方興，劉同庫．急性ST段抬高型心肌梗死患者的支架植入時機研究[J]．中國全科醫學，2017，20（4）：432－436．

[7]馬小茹，程榮超，薛 莉，等．AMI患者PCI后心肌灌注水平對心功能及左室重構的影響[J]．心臟雜志，2013，25（2）：190－193．

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[9]劉 君，高 磊，傅向華，等．溶栓后早期經皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死后心肌灌注及心室重構的影響[J]．中國急救醫學，2014，34（9）：825－828．

[10]楊勁松，劉玉梅，楊海松，等．經皮冠狀動脈介入聯合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死對患者心功能的影響[J]．中國現代醫學雜志，2015，25（28）：74－77．

[11]黃廣勇，楊文波，劉靜雯，等．氧化應激在急性心肌梗死直接PCI后心肌灌注不良中的作用[J]．中國心血管病研究，2017，15（2）：126－129．

[12]朱華剛，賈若飛，孟 帥，等．側支循環對ST段抬高急性心肌梗死再灌注治療后心功能的影響[J]．中國介入心臟病學雜志，2014，22（3）：149－152．

[13]高月榮，馬洪山，張 萍．四維超聲心動圖評價急性心肌梗死急診PCI術后左心室功能改變的研究進展[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（4）：443－447．

[14]Chang YK，Her CS，Park HY，et al．Benefit of β－blocker treatment for patients with acute myocardial infarction and preserved systolic function after percutaneous coronary intervention[J]．Heart（British Cardiac Society），2014，100（6）：492－499．

[15]Park CM，Ahn SJ，Hong YH，et al．Acute changes of left ventricular hemodynamics and function during percutaneous coronary intervention in patients with unprotected left main coronary artery disease[J]．Heart and Vessels，2015，30（4）：432－440．

Clinical Evaluation of Tirofiban Used in Coronary During Percutaneous Coronary Intervention

Zhao Juan
（The First People′s Hospital of Xinxiang，Xinxiang，Henan，China 453000）

Objective To investigate the effect of tirofiban on the degree of myocardial perfusion and cardiac function after percutaneous coronary intervention（PCI）in patients with myocardial infarction（MI）．M ethods Totally 76 patients with MI underwent PCI in the hospital from February 2014 to March 2016 were selected，all patients were treated with tirofiban during PCI，and all patients underwent color doppler ultrasonography after operation．42 patients with myocardial perfusionⅠandⅡwere enrolled in the study group，and 34 patients with myocardialperfusion grade 0 were enrolled in the controlgroup．The cardiac function indexes ofthe two groups were compared．Results 7 d and 3 months after operation,the LVEF，CO，SV，CI，ventricular septal shortening，left ventricular short axis shortening rate and Tei index in the study group were significantly higher than those in the control group（P＜0．05）．Conclusion The application of tirofiban in patients with MI during PCI is helpful to improve the degree of myocardial perfusion，and the degree of myocardial perfusion is positively correlated with cardiac function．

tirofiban；myocardial infarction；percutaneous coronary intervention；myocardial perfusion；cardiac function

R969．4；R973＋．2

A

1006－4931(2017)14－0061－03

2017－03－10；

2017－04－14)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．022

趙娟（1977－），女，漢族，河南新鄉人，碩士研究生，主治醫師，研究方向為心血管疾病內科診療，（電子信箱）66794898＠qq．com。