沙美特羅替卡松治療感染后咳嗽60例臨床觀察

胡艷紅，趙松偉

（河南省鶴壁市中醫院，河南 鶴壁 458030）

·臨床研究·

沙美特羅替卡松治療感染后咳嗽60例臨床觀察

胡艷紅，趙松偉

（河南省鶴壁市中醫院，河南 鶴壁 458030）

目的 觀察沙美特羅替卡松治療感染后咳嗽的臨床療效。方法 擇選醫院2014年8月至2016年8月收治的感染后咳嗽患者120例，按隨機數字表法分為特殊組與常規組，各60例。常規組患者采用對癥治療，特殊組在此基礎上，加用沙美特羅替卡松治療。結果 治療后，特殊組日間咳嗽頻率、夜間咳嗽頻率、咳嗽程度等評分，痰液中P物質（SP）及降鈣素基因相關肽（CGRP）水平均明顯低于常規組（P＜0．05）。結論 沙美特羅替卡松可加速緩解感染后咳嗽患者咳嗽的頻率及程度，抑制氣道炎性反應，值得臨床推廣。

沙美特羅替卡松；感染后咳嗽；氣道炎性反應；臨床療效

感染后咳嗽多繼發于呼吸道感染疾病，起病急，雖然病發初期各癥狀會隨著時間推移而好轉，但咳嗽癥狀仍延續不斷，難以痊愈，病程長達4～9周甚至更久，影響患者的生活及工作[1]。目前，該病主要治療方法為藥物治療，較常使用的藥物有抗菌類、抗組胺類等，但臨床療效欠佳，且長期使用后易產生耐藥菌株及不良反應，給患者的身體帶來進一步損害[2]。為此，筆者選取我院2014年8月至2016年8月收治的60例感染后咳嗽患者應用沙美特羅替卡松治療，并觀察臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：符合《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》[3]關于感染后咳嗽的診斷標準；咳嗽病程3～8周；胸部影像學未見明顯異常；簽署知情同意書；獲得醫院醫學倫理委員會批準并由其監督。

排除標準：伴慢性支氣管炎、支氣管哮喘等肺部疾病；服用血管緊張素轉換酶抑制劑控制血壓；妊娠、哺乳期婦女；依從性極差。

病例選擇與分組：選擇我院2014年8月至2016年8月收治的感染后咳嗽患者120例，按隨機數字表法分成特殊組與常規組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝60）

1．2 方法

常規組口服富馬酸酮替芬片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準字 H41023929，規格為每片1 mg），每次1 mg，2次／天；口服氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317，規格為每瓶100 mL），每次20 mL，2次／天。特殊組在常規組基礎上吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國葛蘭素史克公司，進口藥品注冊證號H20090240，規格為每吸含50 mg沙美特羅和500 mg丙酸氟替卡松），1吸／次，1次／天。兩組均以7 d為1個療程。

1．3 觀察指標

咳嗽癥狀評分：治療前后參考《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》[3]對患者日間咳嗽頻率、夜間咳嗽頻率、咳嗽程度等進行評分。其中日間咳嗽頻率、夜間咳嗽頻率均采用無、1～2次、≥3次但生活或睡眠不受影響、受到輕微影響、受到嚴重影響等5個量度評價，分別計為0，1，2，3，5分；咳嗽程度采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評價，滿分10分，分數越高，程度越重。

炎性介質水平：治療前后均留取晨起深部痰液，采用酶聯免疫吸附法及放射免疫法分別測定P物質（SP）及降鈣素基因相關肽（CGRP）等炎性介質水平。

1．4 統計學處理

采用SPSS 19．0統計學軟件進行分析。計量資料以X±s表示，行 t檢驗；計數資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者咳嗽癥狀評分比較（X±s，分，n＝60）

表3 兩組患者SP及CGRP水平比較（X±s，ng／L，n＝60）

3 討論

持續性咳嗽不僅會給患者的身體健康帶來極大影響，同時也會影響患者的心理及生活[4]。臨床經驗顯示，呼吸道感染患者經常規對癥治療后，其臨床癥狀雖會得到有效改善，各個急性期的高熱癥狀會逐漸好轉，但后期仍會出現咳嗽癥狀，多為干咳且持續至少4周[5]。若在治療期間未對該并發癥加以重視，則會不同程度地影響患者的日常生活及工作[6]。

感染后咳嗽的發病機制目前尚無定論，推斷可能與這些因素有關：植物神經受到病毒影響出現紊亂，氣道發生痙攣，呼吸道因病毒導致炎癥，激活炎性因子等[7]。當前，感染后咳嗽主要以藥物治療為主，常用的有抗菌型、祛痰類、止咳類等，雖能改善大部分患者的感染及咳嗽癥狀，但也個別存在咳嗽加重的現象，且持續時間較長，療效難以令患者滿意[8]。從病理機制上來說，呼吸道感染會導致患者抵抗力降低，植物神經功能紊亂，細胞因子釋放增加，導致患者出現咳嗽等系列不良癥狀，同時，患者在咳嗽時，氣道極易發生損傷，在各種刺激下易出現氣道反應，加重咳嗽[9]。

沙美特羅替卡松為復方制劑，主要包含丙酸氟替卡松和沙美特羅。沙美特羅被患者吸入后，能選擇性地完成受體結合，分子結構和受體之間能形成長鏈，刺激細胞內腺苷酸環化酶，從而提升環磷腺苷水平，松弛患者的氣管平滑肌，還能對支氣管起到保護作用[10]。此外，沙美特羅替卡松還具有良好的消炎、抗菌、抑制細胞釋放等作用，能改善患者的氣道刺激性反應，提升支氣管的穩定性，降低氣道對外界刺激的反應，并降低血管的通透程度，加快黏液分泌，起到良好的器官潤滑作用[11]。該藥還能改善患者的咳嗽癥狀，縮短患者感染后的咳嗽時間，并抑制炎癥發展，藥效持續時間較長。該藥能在用藥后的12 h內發揮顯著療效，縮短患者的住院時間，加速止咳，促進患者早康復[12－13]。

SP及CGRP等為介導氣道炎性反應的炎性介質，多由氣道感覺神經末梢釋放，感染后咳嗽患者痰液中二者水平明顯增加，是導致患者咳嗽敏感性異常增高的主要病理因素，二者收縮氣道平滑肌的效應明顯強于其他炎性介質[14－15]。本研究結果顯示，治療后，特殊組日間咳嗽頻率、夜間咳嗽頻率、咳嗽程度等評分均明顯低于常規組，痰液中SP及CGRP含量均明顯低于常規組，說明沙美特羅替卡松可迅速緩解癥狀，抑制氣道炎性反應。

綜上所述，感染后咳嗽與氣道炎癥反應有密切關系，沙美特羅替卡松作為復方吸入制劑，可加速緩解感染后咳嗽患者咳嗽頻率及程度，抑制氣道炎性反應，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate for Treating Postinfectious Cough in 60 Cases

Hu Yanhong，Zhao Songwei
（Hebi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebi，Henan，China 458030）

Objective To observe the clinicaleffectofsalmeterolxinafoate and fluticasone propionate for treating postinfectious cough．M ethods Totally 120 patients with cough after infection in our hospital from August 2014 to August 2016 were randomly divided intothespecialgroup and theconventionalgroup，60 casesin each group．Theconventionalgroup

symptomatic treatment，and the special group was treated with salmeterol xinafoate and fluticasone propionate on this basis．Results After treatment，the scores of cough frequency in the daytime，cough frequency in the nighttime，degree of cough，and the levels of SP and calcitonin gene related peptide（CGRP）in the special group were significantly lower than those in the conventional group（P＜0．05）．Conclusion Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate for treating postinfectious cough can accelerate the frequency and degree of cough，and inhibit airway inflammatory response，which is worthy of clinical promotion．

salmeterol xinafoate and fluticasone propionate；postinfectious cough；airway inflammation；clinical effect

R969．4；R974＋．2

A

1006－4931(2017)14－0064－03

2017－04－10)

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．14．023

胡艷紅（1969－），女，河南鶴壁人，大學本科，主治醫師，研究方向為內科常見疾病的診療，（電話）0392－3378352。