乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建對女性乳腺癌患者術后自我效能感及生活質量的影響

劉國華

(安陽市腫瘤醫院 外三科 河南 安陽 455000)

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乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建對女性乳腺癌患者術后自我效能感及生活質量的影響

劉國華

(安陽市腫瘤醫院 外三科 河南 安陽 455000)

目的 探討乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建對女性乳腺癌患者術后自我效能感及生活質量的影響。方法 選取2016年1—12月安陽市腫瘤醫院68例乳腺癌患者，依據建檔順序分組，各34例。對照組僅實施乳腺癌改良根治術，研究組于根治術后實施背闊肌皮瓣乳房重建。術前及術后6個月統計對比兩組自我效能感評分(SUPPH)及生活質量評分(QOL)變化情況、并發癥發生率與疾病復發率。結果 術前兩組QOL及SUPPH評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后研究組QOL及SUPPH評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組并發癥發生率為5.88%(2/34)、疾病復發率為2.94%(1/34)，與對照組[14.70%(5/34)、5.88%(2/34)]比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建可有效改善女性乳腺癌患者術后自我效能感與生活質量，且安全性較高，預后較好。

乳腺癌改良根治術；背闊肌皮瓣乳房重建；自我效能感；生活質量

乳腺癌為女性群體多發惡性腫瘤疾病，對患者身心健康及生活質量構成了巨大影響。外科手術為乳腺癌主要治療措施，但傳統乳腺癌根治術易造成乳房缺失、腋窩凹陷、胸壁損毀等，預后不佳。因此，如何在根治腫瘤同時保證患者乳房形態完美成為當前研究重點。近些年，乳房重建手術逐漸在臨床得到普及應用，該術式可恢復乳房美觀程度，且能避免乳房缺失所致心理障礙[1-2]。本研究旨在探討乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建對其自我效能感及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月安陽市腫瘤醫院收治的68例乳腺癌患者，依據建檔順序分為對照組與研究組，各34例。對照組年齡為32～56歲，平均(44.17±8.32)歲；病程為0.8～14.3個月，平均(7.52±4.33)個月。研究組年齡為31～58歲，平均(43.89±8.10)歲；病程為1.1～13.8個月，平均(7.37±4.08)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合人民衛生出版社第8版《外科學》中乳腺癌診斷標準[3]；知情同意本研究干預方案。②排除標準：合并腎肝心臟器病變者；合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.3 治療方法 兩組均行乳腺癌改良根治術，對腋窩淋巴結予以常規清掃，對照組放置胸壁及腋窩負壓引流管，研究組實施乳腺癌改良根治術同時依據乳頭乳暈復合體間距明確可否對乳頭乳暈復合體予以保留；乳腺癌改良根治術后研究組立即更換體位，自平臥位轉為側臥位(患側朝上)，實施背闊肌皮瓣乳房重建，術前標記兩側乳頭位置、兩側乳房下皺襞線、健側乳房下極水平線、胸骨正中線，于肩胛下角呈橫梭形或斜梭形作背闊肌皮瓣切口，根據乳房切口明確皮瓣長度；依據健側乳房大小明確皮瓣切取范圍，并于切取過程中保留供應皮瓣血運的毛細血管網層及皮下脂肪層(厚度0.2～0.5 cm)，且盡量將其余脂肪置于肌肉表面；游離至腋窩時，應對胸背血管神經蒂予以嚴格保護，對背部切開行止血處理，放置負壓引流管，逐層縫合；指導患者改半坐臥位，對肌皮瓣予以塑形，將其四周固定縫合在胸壁，隨后對乳房下皺襞實施重建，于腋窩處擱置負壓引流管。1.4 觀察指標 ①術前及術后6個月采用QOL量表對兩組生理功能、精神狀態、情感職能、社會功能進行評估，共100分，分值越高生活質量越高；依據SUPPH量表對兩組自我減壓、正性態度等進行評估，分值范圍為28～140分，分值越高自我效能感越好[4]。②術后6個月統計對比兩組并發癥發生率及疾病復發率。

2 結果

2.1 QOL及SUPPH評分 術前兩組QOL及SUPPH評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后研究組QOL及SUPPH評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別nQOL評分術前術后SUPPH評分術前術后研究組3458.04±5.4272.04±6.4771.14±16.41101.32±12.24對照組3457.90±5.2665.27±6.0672.01±15.5287.23±14.50

2.2 并發癥發生率及疾病復發率 研究組并發癥發生率、疾病復發率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率及疾病復發率比較(n，%)

3 討論

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤疾病類型，其發病率不斷增高，嚴重影響了女性患者生活質量。隨著醫療觀念轉變，患者對乳腺癌治療效果提出更高要求，不僅局限于有效切除病灶，且更加注重術后乳房外觀形態及美觀程度。因此，近些年越來越多患者開始選擇乳房重建手術、保乳手術等。

乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建在乳腺癌臨床治療中較常用，并以醫療費用少、術后乳房外觀形態較好、對患者身心健康影響小、手術用時短等優勢得到普遍認可。張敏敏等[5]研究指出，只要患者具備乳腺癌根治術適應證，且術后乳房明顯不對稱、具有一定乳房重建需求，則均可進行乳房重建，且該術式不會對患者生存率及預后產生不利影響。目前，臨床根據乳房重建術所用組織與方法不同將其分為假體乳房重建及自體組織乳房重建，其中后者可根據患者乳房形態對乳房予以塑形，且乳房外觀形態較好，下垂感良好，外形較為逼真，術后效果持續時間更長。此外，莫軍揚等[6]表明，自體組織乳房重建術能有效矯正乳腺癌改良根治術所致腋前壁缺損及鎖骨下凹陷，還可防止假體植入引發感染、術后放療造成胞膜破裂及攣縮。背闊肌皮瓣與帶蒂橫行腹直肌皮瓣均為乳房重建術常用自體組織，其中采用后者重建乳房形態豐滿、手感較好，可提供充足組織量，但操作較復雜，創傷較大，導致其應用范圍存在明顯局限性。背闊肌皮瓣乳房重建術創傷較小，操作較簡單，且將組織切取及轉移后對患者背部功能及外形幾乎無影響。此外，張干林等[7]認為，實施乳腺癌改良根治術保留皮膚的乳房皮下切除操作時，與游離皮瓣厚度相比，所保留皮下脂肪厚度更厚，為0.2～0.5 cm，并保留毛細血管網，可有效預防皮瓣壞死，保證重建乳房皮膚質感。黃佳鵬等[8]研究結果顯示，乳腺癌改良根治術后即刻實施擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造患者乳房形態優良率可達93.4%。在本研究中，研究組術后自我效能感及生活質量評分優于對照組，而兩組并發癥發生率及疾病復發率無明顯差異，有力證實乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建具有可行性及有效性。

綜上所述，乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建可有效改善女性乳腺癌患者術后自我效能感與生活質量，且安全性較高，預后較好。

[1] 林農.乳腺癌全乳切除術后擴大背闊肌肌皮瓣乳房重建:附150例報告[J].中國普通外科雜志,2014,23(11):1477-1481.

[2] 孫建偉,劉春生,賴明華,等.保留NAC的改良根治術并一期乳房重建術治療早期乳腺癌的臨床效果[J].中國普通外科雜志,2015,24(11):1530-1535.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:256-260.

[4] 任玉萍,吳樂昊,余晶,等.乳腺癌即刻乳房重建153例臨床分析[J].中國實用外科雜志,2015,35(5):534-537.

[5] 張敏敏,莫軍揚,覃舒婷.乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建與傳統改良根治術的療效比較[J].中國腫瘤臨床,2015,42(3):157-161.

[6] 莫軍揚,張敏敏,覃舒婷.乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌肌皮瓣移植重建乳房:42例分析[J].中國組織工程研究,2014,18(36):5899-5904.

[7] 張干林,陳迪,張佳琦,等.乳腺癌根治術后即刻乳房再造對患者術后生存率的影響[J].中華整形外科雜志,2016,32(4):275-279.

[8] 黃佳鵬,莫軍揚,莊亞強,等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術后即刻擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造61例[J].腫瘤研究與臨床,2015,27(3):183-186.

Effect of immediate reconstruction of latissimus dorsi flap after modified radical mastectomy on self-efficacy and life quality of breast cancer patients

Liu Guohua

(ThirdDepartmentofSurgery,AnyangTumourHospital,Anyang455000,China)

Objective To investigate the effect of immediate reconstruction of latissimus dorsi flap with modified radical mastectomy on self-efficacy and life quality of breast cancer patients. Methods From January of 2016 to December of 2016, 68 patients with breast cancer in Anyang Tumour Hospital were divided into control group and study group according to archiving order, 34 cases in each group. The control group was performed modified radical mastectomy, the study group was performed latissimus dorsi flap reconstructed after radical operation. Self-efficacy score (SUPPH), quality of life score (QOL) changes, complication incidence and disease recurrence rate were statistically compared before surgery and 6 months after surgery in the two groups. Results There was no significant difference in QOL and SUPPH scores between the two groups before surgery (P>0.05); the QOL and SUPPH scores of the postoperative study group were significantly higher than those of the control group (P<0.05); the complications incidence and disease recurrence rate were 5.88% (2/34), 2.94% (1/34) in the study group and 14.70% (5/34), 5.88% (2/34) in the control group, and the differences were not statistically significant (P>0.05). Conclusion Immediate reconstruction of latissimus dorsi flap with modified radical mastectomy can improve the postoperative self-efficacy and quality of life on breast cancer patients, and the safety is high with good prognosis.

modified radical mastectomy;latissimus dorsi flap breast reconstruction;self-efficacy;quality of life

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.005

2016-12-26)