光固化復合樹脂在前牙微創美學修復中的應用

霍永紅

(鄭州市口腔醫院 河南 鄭州 450000)

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光固化復合樹脂在前牙微創美學修復中的應用

霍永紅

(鄭州市口腔醫院 河南 鄭州 450000)

目的 對微創美學修復光固化復合樹脂前牙的臨床效果進行總結，為后續的治療提供依據。方法 選取2010年至2014年6月鄭州市口腔醫院修復完成的78例患者(156顆前牙)，對其應用光固化復合樹脂微創美學修復，對修復的效果進行分析。結果 男性患者優56例(60.87%)、良好25例(27.17%)，修復效果81例(88.04%)；女性患者優43例(67.19%)、良好14例(21.88%)，修復效果57例(89.06%)；男性滿意度評分為(91.02±1.50)分；女性患者滿意度評分為(90.01±0.50)分。結論 微創美學修復光固化復合樹脂應用于前牙修復中，修復效果理想，患者滿意度高，修復操作中嚴格按照操作規范的流程進行修復，能取得更加完美的修復效果。

微創；美學修復；光固化復合樹脂；前牙

光固化復合樹脂材料所特有的粘結技術，已經在臨床上廣泛地應用于前牙功能修復以及美容，在修復的過程中最大限度地保留患者牙體組織的同時，不僅能達到修復和美觀的作用，還能縮短患者就診的時間，故相對減少患者的經濟負擔[1]。為進一步深入研究分析微創美學修復光固化復合樹脂前牙的臨床效果，特選以上所有病例(患牙)為本次研究的對象，整理相關材料報道如下。

1 材料與方法

1.1 基本資料 選取2010年至2014年6月鄭州市口腔醫院修復完成的78例患者(156顆前牙)，男性患牙92例，女性患牙64例；年齡為15～53歲，平均(37.2±2.6)歲。

1.2 患者病情分析 醫生要充分了解患者口腔內的情況，如患者的頜面部的情況和咬合的關系等，了解患者的心理定位、心理期望值等，根據患者前牙的情況與患者積極溝通，告知患者治療后的效果、修復的費用、治療前后要注意的事項以及可能發生的風險等，向患者講解應用其他方法治療的優勢和劣勢，并制定出符合患者個人特征的修復方案。

1.3 材料和器材的準備 ①復合樹脂充填器；②雕刻器；③成形片；④排齦線；⑤光固化機；⑥打磨拋光器材；⑦不同品牌及不同顏色的復合樹脂；⑧酸蝕劑；⑨粘接劑等。

1.4 患牙的準備 應用微創牙體預備的原則，即無需為增強固位而制備溝槽和打磨粗糙等固位操作[2]，僅對以下情況進行處理。①確保牙齒的健康，需要對前牙缺損區域實施超聲波清潔，對存在的牙石和軟垢進行清理。②對牙齒齲損病變位置的腐質及著色進行清除；對其脫礦或變色的釉質以及隱裂進行清除；如銳利邊緣釉質不整齊，需要對牙髓的狀態和活力進行判斷；存在牙髓疾病和口腔疾病的患者給予相應的治療；③對牙面不協調的局部進行調整，對其斜偏調改、牙體實施扭轉操作；④在治療的過程中，要注意對牙髓實施保護的措施，如靠近牙髓和牙齒敏感的患者，應對其實施蓋髓(氫氧化鈣)，再進行墊底(玻璃離子和流動材料)。

1.5 選色和比色 在比色時應選擇自然光下，牙面要保持濕潤的狀態，將比色板距眼睛30 cm處，比色區域要盡可能的貼近，必須在5 s以內完成選色，在選色的過程中，要充分的考慮色相、飽和度、亮度等，還要觀察口周的皮膚、牙齦的顏色、唇紅等相關的干擾因素，并進行分區比色。

1.6 粘接處理 在粘接的過程中，無論選擇哪種粘連的材料，都需要按照說明書中的操作方法進行操作。為確保粘接的強度，如患者釉質較多，可以應用全酸蝕粘接方法；而牙本質較多的患者可選擇自酸蝕粘接方法。

1.7 充填修復 應用多色逐層和斜向分層并固化技術，對患牙進行逐層恢復自然形態，在操作的過程中要密切觀察主要舌腭兩側邊緣的形態。自切端向齦斷實施鄰面的修整，避免齦端的接觸面發生微小的隙縫；恢復鄰面接觸點：對鄰邊接觸面輕壓，或應用成型片對其位置進行輕輕分割，使患者唇舌拉鋸式分牙，對其唇舌側外進行重新修整，輕壓后，使其與鄰牙接觸。唇面和舌腭應用樹脂順延至牙面處，并形成自然的過渡。對牙齒的形狀、邊角、突出的角度進行多角度觀察，待樹脂潤澤后(時間=20 s)，應用光照對其成形固化；如患者前牙的縫隙過大，需要對其兩側進行同時的修復，在修復中，盡量將中線保持不偏，使其兩側牙齒協調并對稱；密切觀察齦乳頭的邊緣是否自然和順暢，對齦乳頭進行輕壓，并對黑三角進行清除。1.8 拋光和修整 修整外形使用高速金剛砂，調整外形使用低速細沙石磨頭。應用拋光碟、拋光杯及拋光膏對其唇面、舌側面、牙齦邊緣、鄰面或牙齦的邊緣進行仔細的打磨拋光。粘連劑涂抹之前需要對其牙面進行清潔，光照固化能加強扶梯邊緣的封閉性和牙面的光澤度。

1.9 觀察指標 修復后，發放滿意評價表，評價表內容包括咀嚼功能、美觀度、固位、滿意度，其中治療效果50分，滿意度50分，總分(治療效果評分+滿意度評分)的平均分90分以上為優；80～89分為良好；70～79分為尚可；70分以下為差；修復效果=優秀率+良好率。

2 結果

2.1 不同性別修復效果 男性患者優56顆(60.87%)、良好25顆(27.17%)，修復效果81顆(88.04%)；女性患者優43顆(67.19%)、良好14顆(21.88%)，修復效果57顆(89.06%)。見表1。

表1 不同性別修復效果情況[n(%)]

2.2 不同性別滿意評分 男性患者滿意度評分為(91.02±1.50)分，女性患者滿意度評分為(90.01±0.50)分。

3 討論

前牙樹脂美學修復中填充的效果(補丁式)較容易發生以下的問題，如牙周炎、齦炎、脫落等。樹脂出現部分脫落的原因主要有以下幾種：①使用不當；②咬合創傷；③操作醫生不規范操作；④材料問題。邊緣性色素沉著發生的主要原因是：①隔濕不良；②粘接劑過厚；③拋光時邊緣線不到位。牙齦炎發生的主要原因是：①存在懸突齦邊緣；②壓迫修復體；③牙齒外形高點恢復不理想等。本研究認為，在修復的過程中注意以下幾點，將會提高患者的滿意度和修復的效果。美觀方面：在去除著色的腐質后，需要認真檢查是否還存在色斑遺漏的情況，窩洞用小棉球襯墊，是檢查色斑遺留的最佳方法。如關閉的縫隙使牙齒顯得過寬：①應利用視覺錯位的原理將中鄰面的邊緣嵴稍向牙中線偏移[3]；②修復時，選用顏色稍微暗和透明性高的樹脂材料修復鄰面；③輕壓齦乳頭致使冠延長；④直接實施冠延長術治療。牙周患者存在黑三角牙齦，需要根據患者的情況，給予保留或消除，修復中以有利于牙齒清潔和協調自然為基本原則[4]。存在鄰間隙損毀嚴重的患者，需要實施兩邊同時推進，在修復的過程中保證中線不偏移和兩牙寬度適中。在分牙隔離、鄰面成形的操作中盡量不應用聚酯薄膜或成形片。具體的原因：①不能完全掌握鄰面的外形；②患者存在齦壁低時，因虹吸，會引起齦溝液的污染和隔濕不良甚至是微滲漏，以上發生的情況均是治療后出現修復體脫落以及繼發齲發生的主要因素；③操作中致使鄰接關系過緊或過松。操作中一定需要多方位多角度對牙面的形態和反光的效果進行確認，在外形修復后，應等待20 s，通過材料的微動效果，緩解樹脂放置后產生的收縮力和痕跡，等待樹脂潤澤后進行光照。所有操作人員需要重視自身專業水平知識的提高，并提高美學的素養，盡快在不同的顏色中，選取適合患者的樹脂材料及顏色。

綜上，微創美學修復光固化復合樹脂應用在前牙修復中，修復效果理想，患者滿意度高，修復操作中嚴格按照操作規范的流程進行修復，能取得更加完美的修復效果。

[1] 侯兆柱.光固化復合樹脂修復前牙方法的療效與醫學美學的關系[J].中華醫學寫作雜志,2001,8(23):2702-2703.

[2] 李麗華,陳穗保,吳洋,等.多色光固化復合樹脂關閉上前牙間隙的美學效果評價[J].中國美容醫學,2012,21(1):123-124.

[3] 趙奇,吳艷.光固化樹脂分層充填技術的應用現狀[J].華西口腔醫學雜志,2012,30(4):335-337.

[4] 王東杰,吳兵,陳曉紅,等.光固化復合樹脂前牙微創美學修復的臨床體會[J].國際口腔醫學雜志,2014,(2):137-139.

R 783.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.027

2017-04-01)