神經內鏡手術與傳統顯微手術治療垂體腺瘤的效果比較

劉凱歌

(許昌市中心醫院 神經外科 河南 許昌 461000)

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神經內鏡手術與傳統顯微手術治療垂體腺瘤的效果比較

劉凱歌

(許昌市中心醫院 神經外科 河南 許昌 461000)

目的 探討神經內鏡手術與傳統顯微手術治療垂體腺瘤的效果及安全性。方法 選擇2015年2月至2016年10月許昌市中心醫院收治的垂體腺瘤患者50例，根據治療方式不同分為兩組，各25例。觀察組實施神經內鏡手術，對照組實施傳統顯微手術。記錄兩組手術情況和并發癥發生情況。結果 觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組并發癥總發生率為32.00%(8/25)，觀察組并發癥總發生率為8.00%(2/25)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 與傳統顯微手術相比，神經內鏡手術治療垂體腺瘤效果更優，能有效縮短治療時間，減少并發癥發生率，值得臨床推廣。

神經內鏡手術；顯微手術；垂體腺瘤

垂體腺瘤為臨床常見的顱內腫瘤之一，屬原發性良性腫瘤[1]。內分泌紊亂為其主要表現，臨床治療首選手術治療，但因垂體腺瘤鄰近眾多重要神經和血管，且位置相對較深，手術難度較大，具有較高的風險性[2]。目前治療垂體腺瘤的常用術式為經鼻蝶垂體瘤切除術，具有并發癥少、創傷小等優勢[3]。隨著神經內鏡的迅速發展，該術式逐漸應用于臨床治療垂體腺瘤中，能擴大顯露和切除范圍[4]。本研究旨在對比神經內鏡手術與傳統顯微手術治療垂體腺瘤的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2016年10月許昌市中心醫院收治的50例垂體腺瘤患者，根據治療方式不同分為兩組，各25例。觀察組中男15例，女10例；年齡30～71歲，平均(54.68±2.34)歲；平均病程(16.27±2.22)個月；巨大腺瘤4例、大腺瘤17例、微腺瘤4例。對照組中男16例，女9例；年齡31～70歲，平均(54.92±2.68)歲；平均病程(16.32±2.27)個月；腫瘤類型：巨大腺瘤6例、大腺瘤16例、微腺瘤3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。1.2 治療方法 觀察組實施神經內鏡手術，引導患者取仰臥位，并將頭部后仰15°，單側鼻孔順著中鼻甲和鼻中隔在0°鏡引導下進入，使用雙極電凝止血。在蝶竇隱窩內尋找蝶竇開口，以蝶竇開口為解剖標志。對蝶竇前壁采用顯微磨鉆予以開骨窗，將竇內黏膜徹底清除后，顯露鞍底，隨即將其磨除。將硬膜以十字形切開。確定鞍底位置后，順中線分塊切除腫瘤組織，將內鏡隨著腫瘤切除，緩慢向瘤腔內進入，探查瘤腔情況。將殘余腫瘤組織于直視下切除。將0°鏡更換為45°鏡進行全面檢查，確保瘤腔內無出血和殘留腫瘤組織，術后鼻腔不予以填塞。對照組實施傳統顯微手術，取位與觀察組相同，根據患者腫瘤特點選擇單側鼻孔入路位置。采用剝離子探查蝶竇前壁(沿著鼻腔)。于蝶竇開口周圍將牽開器順方向置入，撐開牽開器，將部分中鼻甲、犁骨折斷。將鼻中隔軟骨推至對側，擴大術野。使顯微鏡順著鼻腔尋找蝶竇開口。使用咬骨鉗咬開蝶竇前壁，清除竇內黏膜。暴露鞍底并打開，硬膜切開后進入蝶鞍，切除腫瘤組織時采用刮圈、吸引器、取瘤鉗操作。完全切除腫瘤后，確認腫瘤和鞍隔塌陷無出血時，采用凡士林紗條填塞雙鼻腔。

1.3 觀察指標 記錄兩組術中出血量、手術時間、住院時間；比較兩組并發癥發生情況，包括電解質紊亂、鼻中隔缺損、尿崩、腦脊液漏等。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 并發癥 對照組并發癥總發生率為32.00%(8/25)高于觀察組8.00%(2/25)，差異有統計學意義(χ2=4.500，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

外科手術是目前臨床治療垂體腺瘤的首選手段，能促進神經功能和垂體的快速恢復，盡可能切除腫瘤。對相同顱底病變采用不同入路和手術方式的臨床效果存在很大差異。縮短切口至病變部位的距離，最大限度地利用機體通道(潛在或自然存在)為治療垂體腺瘤的最佳入路方式。目前臨床治療垂體腺瘤的常用方式為經鼻孔蝶竇入路切除術，與傳統開顱手術相比，該手術能充分利用自然鼻腔通道，具有創傷小、術野清晰等優勢。臨床調查顯示，經鼻孔蝶竇入路切除術切除成功率約為96%，臨床效果顯著[5]。

傳統顯微鏡手術可雙手操作，手術通道是利用鼻腔，有寬松的操作空間，便于止血。但其存在以下幾點不足：撐開鼻腔時容易折斷鼻中隔等，術后容易發生鼻中隔缺損；暴露術野有限，無法探查到部分重要解剖標志，存在較多的盲點，極易殘留腫瘤組織，增加腦脊液漏發生率；咬開蝶竇前壁時未實施磨鉆，出血量較多；鞍區深部光線較差，正常組織和腫瘤的界限分辨難度較大，極易造成腦脊液漏或腫瘤殘留；術后需采用紗條填塞鼻腔，呼吸受阻[6]。

本研究結果顯示，觀察組各項手術指標和并發癥發生率均優于對照組。分析原因在于術中以內鏡實施照明，便于引導觀察。與傳統顯微手術相比具有以下幾點優勢：①能將自然鼻腔充分利用起來，避免破壞鼻中隔結構和鼻腔黏膜；術后無需采用紗條填塞鼻腔，減少患者不適感；②神經內鏡可增加術野，切除腫瘤可在直視下操作者，便于觀察切除后的瘤腔各個角落，避免殘留腫瘤。但神經內鏡手術對操作者水平要求較高，需經特殊訓練，并熟練掌握解剖結構；術中為防止鏡頭受到血液污染，需止血及時，手術難度相對較大。

綜上所述，與傳統顯微手術相比，神經內鏡手術治療垂體腺瘤效果更優，能有效縮短治療時間，減少并發癥發生，值得臨床推廣。

[1] 謝紅兵,李冉,張天祥,等.垂體腺瘤患者術后腦脊液漏繼發顱內感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(7):1566-1568.

[2] 張瀝元,鄧侃,張毅,等.內鏡下經鼻蝶入路切除垂體腺瘤的療效及學習曲線分析[J].中華醫學雜志,2016,96(19):1485-1488.

[3] 茹小紅,田志華,申建波,等.經鼻蝶顯微切除垂體腺瘤47例臨床分析[J].中華顯微外科雜志,2016,39(5):487-489.

[4] 程友,王天友,薛飛,等.垂體腺瘤經鼻蝶入路手術鼻中隔根部黏骨膜切口的改良[J].中華神經醫學雜志,2016,15(2):199-202.

[5] 李一琳,張碩,郭曉鵬,等.經蝶入路垂體腺瘤切除術對垂體生長激素腺瘤糖耐量狀態的影響[J].中國醫學科學院學報,2016,38(1):73-77.

[6] 蘇寧,云強,張瑞劍,等.神經內鏡下經鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術中的鞍底重建策略[J].中華神經外科雜志,2016,32(9):909-912.

R 736.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.074

2017-01-25)