選擇性輸卵管造影聯合再通術治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果分析

王慶霞

(桐柏縣計劃生育宣傳技術服務站 河南 南陽 474750)

?

選擇性輸卵管造影聯合再通術治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果分析

王慶霞

(桐柏縣計劃生育宣傳技術服務站 河南 南陽 474750)

目的 探討選擇性輸卵管造影聯合再通術治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床效果。方法 收集2014年10月至2016年1月桐柏縣計劃生育宣傳技術服務站收治的60例輸卵管梗阻性不孕癥患者，隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例，對照組僅給予選擇性輸卵管造影，在此基礎上觀察組聯合再通術治療，比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應發生情況。結果 治療后聯合組輸卵管再通率和再孕率均高于單一治療組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 選擇性輸卵管造影聯合再通術治療輸卵管梗阻性不孕癥效果顯著，可促進患者輸卵管通暢，值得臨床推廣。

選擇性輸卵管造影；再通術；輸卵管梗阻；不孕癥

女性不孕癥是常見的婦產科疾病，致病因素復雜，主要是由于機體排卵障礙、輸卵管異常、子宮內膜容受性異常等原因造成，其中輸卵管梗阻因素占36%～44%[1]，嚴重影響女性的生活質量。目前針對輸卵管梗阻性不孕癥的治療措施主要有通液、通氣等，療效不佳。而腹腔鏡檢、剖腹探查術技術操作復雜，手術創傷大，臨床應用局限。選擇性輸卵管造影(SSG)通過將造影劑直接注入輸卵管中，不僅可以增加輸卵管內流體靜壓力，同時可有效避免因宮腔過度擴張所導致的疼痛和括約肌痙攣，并且可以對傳統常規造影和通液術治療無效的輸卵管梗阻患者行再通術(FTR)，本研究探討選擇性輸卵管造影聯合再通術治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床療效，分析其安全性，以期為今后治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年10月到2016年1月桐柏縣計劃生育宣傳技術服務站收治的60例輸卵管梗阻性不孕癥患者作為研究對象，所有患者均經子宮輸卵管造影確診為輸卵管梗阻性不孕，排除心腦血管疾病者和嚴重肝、腎功能障礙患者。采用隨機數字表法進行分組，觀察組30例，年齡為22～36歲，平均(28.8±3.8)歲，病程為1～4 a，平均(2.1±0.7)a；對照組30例，年齡為21～38歲，平均(28.2±3.2)歲，病程為1～3 a，平(1.8±0.5)a。所有患者簽署治療知情同意書。患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法 觀察組患者月經干凈后3～4 d在DSA 數字減影血管造影劑下行再通手術治療，術前30 min內采用苯三酚40 mg肌注，然后再給予鹽酸哌替啶50 mg、鹽酸異丙嗪25 mg 肌內注射。手術過程：常規消毒后暴露宮頸，放置雙腔球囊造影導管并充盈球囊進行固定，然后注入碘海醇造影劑行子宮造影，顯影下子宮角處放置5.5 F導管并進行固定，于導管內注入碘海醇造影劑并觀察輸卵管阻塞情況，經導管置入“J”形導絲，疏通分離粘連輸卵管各段，直至病變輸卵管顯影，并呈彌散性分布表示手術成功，最后進行抗炎灌注治療。1.3 評價標準 術后行子宮輸卵管造影以觀察患者輸卵管通暢情況，分為通暢、部分通暢、阻塞，再通=通暢+部分通暢；記錄術后并發癥發生率和1 a后妊娠情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 兩組患者治療前輸卵管通暢率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后聯合組通暢率高于單一治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 妊娠率 觀察兩組患者術后 妊娠情況，聯合組妊娠14例，妊娠率為46.7%，單一治療組妊娠2例，妊娠率為6.7%。觀察組妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 并發癥 聯合組出現下腹痛2例，造影劑逆流1例，并發癥發生率為10%；單一治療組出現下腹痛1例，造影劑逆流1例，并發癥發生率為6.7%。兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

婦女不孕的常見發病原因包括輸卵管異常、排卵功能障礙、子宮內膜異位癥、遺傳免疫因素及原因不明等，而輸卵管異常占所有病因的25%～40%[2]。輸卵管異常所導致的不孕多由于盆腔感染炎性疾病和先天性輸卵管發育異常引起。盆腔感染炎性疾病一般發生于患者過早性行為、多伴侶性生活、宮腔手術等，致病菌除陰道部厭氧菌外，還包括經泌尿生殖道傳播的淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體等，可引起輸卵管黏膜結構發生炎性改變，影響功能和活動度，最終導致不孕癥。常規造影檢查時造影劑對阻塞輸卵管的疏通作用有限，而SSG和FTR將診斷和微創介入治療有效結合，將造影劑直接注入輸卵管內，增加輸卵管內流體靜壓力，同時可以觀察輸卵管梗阻程度、結構以及有無積水情況，不僅診斷準確度高，還可以借助微導絲直接作用于輸卵管梗阻處，清除黏液栓，疏通纖維性粘連，對大部分輸卵管阻塞均有較好的治療效果。本研究結果顯示，治療后聯合組輸卵管通暢率高于單一治療組，術后1 a妊娠率高于單一治療組，證實選擇性輸卵管造影聯合再通術可有效分離粘連的輸卵管，且對子宮內膜及輸卵管內膜損傷小，術后并發癥少，療效安全可靠。

綜上所述，選擇性輸卵管造影聯合再通術治療輸卵管梗阻性不孕癥效果顯著，操作簡便，手術創傷小，值得推廣使用。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:369-370.

[2] 劉靜,趙霞,鄭麗琴,等.輸卵管梗阻性不孕癥的常用治療方法及研究進展[J].現代婦產科進展,2013,23(40):4591-4594.

R 713.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.097

2017-02-20)