免散瞳眼底照相在糖尿病視網膜病變篩查中的價值

楊宏宇

(鄧州市中心醫院 眼科 河南 南陽 474150)

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免散瞳眼底照相在糖尿病視網膜病變篩查中的價值

楊宏宇

(鄧州市中心醫院 眼科 河南 南陽 474150)

目的 探究免散瞳眼底照相在糖尿病視網膜病變篩查中的應用價值。方法 選取鄧州市中心醫院2014年5月至2015年4月收治的56例糖尿病患者，共112眼，對其實施直接檢眼鏡眼底檢查及免散瞳眼底照相檢查，將直接檢眼鏡眼底檢查作為金標準，分析免散瞳眼底照相檢查檢出情況。結果 56例糖尿病患者共112眼，直接檢眼鏡檢查顯示21眼DR，91眼正常；免散瞳眼底照相檢查顯示19眼DR，93眼正常。兩種檢查方法符合率為92.86%(104/112)。經免散瞳彩色眼底照相共檢出19眼DR，其中DRⅠ期6眼，DRⅡ期10眼，DRⅢ期1眼，全視網膜光凝術后2眼。結論 免散瞳眼底照相檢查準確率較高，在糖尿病視網膜病變篩查中具有推廣與應用價值。

糖尿病視網膜病變；免散瞳眼底照相；直接檢眼鏡檢查

近年來，隨著糖尿病發病率的日益增長，因糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)造成眼盲的患者逐年增長，對患者身心健康及生活質量造成嚴重威脅[1]。糖尿病視網膜病變為臨床常見糖尿病微血管并發癥，已成為成年喪失視力的重要原因[2]。DR早期眼部癥狀不明顯，多數患者缺乏重視，導致病情進展，延誤治療時機。目前，臨床治療中多采用玻璃體切割手術與激光治療糖尿病視網膜病變，但其僅可保存部分視力，使中重度視力喪失危險降低[3-4]。因此，早期篩查、治療糖尿病視網膜病變對保護糖尿病患者視功能尤為重要。因此，選擇一種合理有效的篩查技術對糖尿病視網膜病變尤為重要。免散瞳眼底照相在流行病學篩查中受到廣泛關注，其具有圖像可儲存、圖像客觀、無需散瞳、操作簡單、依從性好等特點。本研究旨在分析免散瞳眼底照相在糖尿病視網膜病變篩查中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鄧州市中心醫院2014年5月至2015年4月收治的56例糖尿病患者，共112眼，其中男20例，女36例，年齡28～80歲，平均年齡(55.25±13.57)歲，病程1～19 a，平均病程(5.63±8.21)a。

1.2 檢查方法 ①直接檢眼鏡檢查，所有患者均由經驗豐富眼科醫師應用深圳市普瑞明視儀器設備有限公司提供的1285Ⅰ型直接眼底鏡經小瞳孔對眼底進行詳細檢查，準確診斷是否為DR眼。②免散瞳彩色眼底照相檢查，應用日本佳能CR-2AF型免散瞳眼底數碼照相機拍攝眼底照片，角度保持45°，篩查DR眼。將直接檢眼鏡檢查結果作為金標準，由經驗豐富的眼科醫師讀片并獨立閱片，并分析檢查結果。

1.3 診斷標準 參考糖尿病視網膜病變相關診斷分期標準分期，Ⅰ期：出現小出血點、微小血管瘤；Ⅱ期：有出血斑生成，且滲出黃白色硬性；Ⅲ期：生成出血斑、棉絨斑。

2 結果

2.1 免散瞳眼底照相檢查情況分析 56例糖尿病患者共112眼，直接檢眼鏡檢查顯示21眼DR，91眼正常；免散瞳眼底照相檢查顯示19眼DR，93眼正常。兩種檢查方法符合率為92.86%(104/112)。見表1。

表1 免散瞳眼底照相檢查結果(n)

2.2 免散瞳眼底照相具體檢出情況分析 56例糖尿病患者共112眼，經免散瞳彩色眼底照相檢查共檢出19眼DR，其中DRⅠ期6眼，DRⅡ期10眼，DRⅢ期1眼，全視網膜光凝術后2眼。見表2。

表2 免散瞳眼底照相具體檢出情況分析(n，%)

3 討論

間接檢眼鏡與直接檢眼鏡檢查為我國目前篩查糖尿病視網膜病變的主要方法。但據調查顯示，應用間接檢眼鏡檢查篩查糖尿病視網膜病變，其特異性與敏感性較高，但用時較長，技術要求較高；而直接檢眼鏡檢查糖尿病視網膜病變，與間接檢眼鏡檢查一樣，對眼科醫師主觀依據性較強，篩查數量較大時，難以保證質量，無法儲存數據[5]。

近年來，免散瞳眼底照相技術憑借其圖像可儲存、客觀、無需散瞳、患者依從性較高的優勢，逐漸得到眼科醫師、患者及其家屬的認可，在內分泌科及眼科中得到廣泛應用。免散瞳眼底照相技術檢查糖尿病視網膜病變與間接檢眼鏡、直接檢眼鏡檢查相比，敏感性及特異性較高，此外免散瞳眼底照相技術可有效規避因應用散瞳藥物而導致的青光眼發作。本研究結果顯示，免散瞳彩色眼底照相檢查與直接檢眼鏡檢查符合率為92.86%(104/112)，且免散瞳彩色眼底照相檢查DRI期6眼，DRⅡ期10眼，DRⅢ期1眼，全視網膜光凝術后2眼。結果充分說明直接檢眼鏡檢查與免散瞳彩色眼底照相技術檢查結果一致性較高。免散瞳眼底照相技術成本較低，可對檢查數據進行保存，患者依從性較強，且可通過網絡直接傳輸檢查結果，便于多名眼科醫師診斷，從而提高糖尿病視網膜病變檢查準確率，且數據方便儲存，儲存量較大，便于保存病例，應用儀器便于攜帶，操作快捷、簡便，可使患者直接、快速了解自身病情，警惕疾病，因此，免散瞳眼底照相技術可廣泛應用于大范圍流行病學研究。隨著科學技術的不斷發展，可有效避免由于拍攝范圍較小而造成的漏診。本研究對患者進行免散瞳眼底照相檢查時，指導、囑咐患者凝視注視燈，減少瞬目次數，并對照相機攝像頭進行常規清潔，避免影響檢查結果。

同時免疫底照相系統也具有一定缺陷：①對于屈光間質異常患者或瞳孔過小(<2 mm)者，只能通過傳統檢查方式檢查，應用具有一定局限性。②檢查不全面，一般僅能檢查視網膜一個象限，會出現誤診漏診現象。③對專科醫師閱片經驗要求較高，應具有一定眼科醫師臨床知識，導致糖尿病醫師學習壓力較大。

綜上所述，免散瞳眼底照相技術是一套科學、有效、準確、安全的糖尿病視網膜病變篩查系統，檢查準確率較高，在糖尿病視網膜病變篩查中具有推廣與應用價值。

[1] 彭濤,鄧德勇,謝美娜,等.免散瞳眼底照相篩查不同分期糖尿病視網膜病變效果的臨床研究[J].中國糖尿病雜志,2013,21(5):452-454.

[2] Taskeen,Khan Melanie Y,Bertram Ruxana,et al.Preventing diabetes blindness:cost effectiveness of a screening programme using digital non-myDRⅠatic fundus photography for diabetic retinopathy in a primary health care setting in South Africa[J].Diabetes Res Clin Pract,2013,101(2):170-176.

[3] 李彬彬,曾敏,胡莉群,等.單視野免散瞳數碼眼底照相篩查糖尿病視網膜病變的敏感性和特異性[J].國際眼科雜志,2013,13(7):1334-1337.

[4] Lamirel C,Bruce B B,Wright D W,et al.Quality of nonmyDRⅠatic digital fundus photography obtained by nurse practitioners in the emergency department:the FOTO-ED study[J].Ophthalmology,2012,119(3):617-624.

[5] Erika M,Damato N,Murray J,et al.Sight-threatening diabetic retinopathy at presentation to screening services in Fiji[J].Ophthalmic Epidemiol,2014,21(5):318-326.

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.098

2016-10-26)