三聯手術治療老年性白內障并發急性閉角型青光眼臨床分析

施菁蔚

(安鋼職工總醫院 眼科 河南 安陽 455004)

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三聯手術治療老年性白內障并發急性閉角型青光眼臨床分析

施菁蔚

(安鋼職工總醫院 眼科 河南 安陽 455004)

目的 探討三聯手術(白內障囊外摘除術+后房型人工晶體植入術+小梁切除術)治療老年性白內障并發急性閉角型青光眼的臨床效果。方法 選取安鋼職工總醫院2014年1月至2015年8月收治的65例老年性白內障并發急性閉角型青光眼患者作為研究對象，所有患者均予以三聯手術治療，術后所有患者均隨訪1 a，比較手術治療前后視力、眼壓、前房深度以及術后并發癥發生情況。結果 術后患者視力改善，0.3～0.5、>0.5眼數高于術前，患者眼壓及前房深度均優于手術前，差異有統計學意義(P<0.05)。術后9眼(13.0%)出現輕度水腫，1周內均逐漸消失；出現前房積血5眼(7.2%)，術后5 d內吸收；未出現玻璃體溢出、淺前房等并發癥。結論 三聯手術治療老年性白內障并發急性閉角型青光眼的臨床效果突出，值得推廣。

三聯手術；老年；白內障；急性閉角型青光眼

青光眼、白內障是眼科臨床常見致盲性疾病，據資料顯示，中國青光眼患者中76%屬于閉角型青光眼，且老年性白內障患者急性癥狀更為多見，如果不及時采取有效的措施進行處理，嚴重影響患者的視力狀況[1]。手術治療是老年性白內障并發急性閉角型青光眼疾病干預的常用手段，但是如何選擇一種安全有效的手術方式改善患者的臨床癥狀以及視功能，是眼科醫學工作者的研究重點[2]。本研究旨在探討三聯手術治療老年性白內障并發急性閉角型青光眼的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取安鋼職工總醫院2014年1月至2015年8月收治的65例老年性白內障并發急性閉角型青光眼患者作為研究對象，所有患者均對本研究知情同意，經檢查均符合老年性白內障并發急性閉角型青光眼的診斷標準[3]，排除手術禁忌、神經系統障礙、血液系統疾病等患者。其中男45例(48眼)，女20例(21眼)，年齡51～76歲，平均年齡(62.2±6.1)歲；左眼39例，右眼28例，雙眼2例；合并病癥：高血壓26例，糖尿病21例，高脂血癥10例，冠心病8例。

1.2 治療方法 65例患者術前均接受常規治療，靜脈滴注局部抗眼壓藥物甘露醇250 ml，針對眼部存在明顯充血的患者靜脈滴注地塞米松治療。術前3 d接收眼科視力、眼壓、房角、色覺等常規檢查，術前1 d暫停使用縮瞳劑，如果患者瞳孔縮小<6 mm，可予以托吡卡胺等散瞳治療。手術操作：采用質量分數為1%的愛爾卡因進行表面麻醉，然后于患者上方球結膜下注射質量分數為2%的利多卡因液0.5 ml，同時在12點上方作“L”型結膜辨，其基底為角膜緣。在鞏膜瓣作2.8 mm隧道切口并經此處進入前房，注入黏彈劑后采用15°的刀于3點方位角膜緣作側切口，牽引反轉的囊膜片并作環形撕拉至弧形延伸、水分離、分層，使用phaco頭置入晶體核將其乳化后吸出，處理干凈皮質并采用5.5 mm的刀將內切口擴大，植入相應大小的硬質人工晶體，于鞏膜瓣下方剪下4 mm小梁組織以及12點方位的0.5 mm直徑根部虹膜，采10-0線將鞏膜瓣雙側縫合，球筋膜和結膜則采用8-0可吸收縫線行連續縫合。

1.3 觀察指標 術后所有患者均隨訪1 a，比較手術治療前后視力、眼壓、前房深度以及術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術前后視力變化 術后患者視力改善，0.3～0.5、>0.5眼數高于術前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后視力變化情況比較[n(%)]

2.2 手術前后眼壓及前房深度 手術治療后患者眼壓及前房深度均優于手術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 術后并發癥 共有患眼69眼，其中9眼(13.0%)出現輕度水腫，1周內均逐漸消失；出現前房積血5眼(7.2%)，術后5 d內吸收；未出現玻璃體溢出、淺前房等并發癥。

治療時間n眼壓/mmHg前房深度/mm術前6922.3±2.61.8±0.5術后6910.5±3.53.2±0.6

3 討論

老年性白內障患者在病情膨脹期晶狀體含水量短時間內驟然增加，導致晶狀體膨脹較為明顯且體積較大、前后徑增加，造成晶狀體-虹膜隔位置發生異常性變動進而形成房角變淺、眼壓升高等問題，極易并發急性繼發性青光眼，如果不采取措施進行干預，患者短時間能夠可致失明，是臨床常見致盲性眼病[4-5]。

臨床常采用手術治療老年性白內障并發急性閉角型青光眼，但是單一的手術類型難以實現提高視力或者降低眼壓的效果，因此選取何種類型的手術方案成為眼科醫生研究工作中的重難點。傳統的分期手術法術中會改變患者的房水成分、造成眼內代謝紊亂，因此術后容易出現并發癥。三聯手術依據患者的健康狀況、眼壓高低等綜合情況進行設置，可避免多次手術對患者眼部造成的損傷，降低并發癥發生率。本研究結果顯示，術后患者視力改善，0.3～0.5、>0.5眼數高于術前，患者眼壓及前房深度均優于手術前，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，三聯手術治療老年性白內障并發急性閉角型青光眼的臨床效果突出，值得推廣。

[1] 張靜慧.三聯手術治療老年白內障合并急性閉角型青光眼臨床分析[J].中國實用醫藥,2014,14(30):67.

[2] 劉艷艷.三聯手術治療老年白內障并急性閉角型青光眼臨床分析[J].中外醫療,2012,31(9):56.

[3] 黃國舜.三聯手術治療急性閉角型青光眼合并老年性白內障療效探討[J].當代醫學,2012,25(35):31.

[4] 杜福勤.三聯手術治療急性閉角型青光眼合并老年性白內障療效探討[J].中外醫療,2014,18(27):131.

[5] 于凱興.三聯手術治療老年白內障合并急性閉角型青光眼臨床觀察[J].基層醫學論壇,2013,36(26):3434.

R 775.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.100

2016-08-26)