促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果觀察

王雪琴

(三門峽市陜州區人民醫院 河南 三門峽 472000)

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促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果觀察

王雪琴

(三門峽市陜州區人民醫院 河南 三門峽 472000)

目的 研究促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果。方法 選取三門峽市陜州區人民醫院2012年5月至2016年6月收治的多囊卵巢綜合征不孕患者100例，隨機數表法分為兩組。傳統組采用傳統克羅米芬進行治療，聯合組在傳統組基礎上加上人絕經期促性腺激素。比較兩組患者臨床妊娠率、卵巢過度刺激綜合征發生率、優勢卵泡直徑、成熟卵泡數。結果 聯合組患者臨床妊娠率高于傳統組(P<0.05)；聯合組卵巢過度刺激綜合征發生率、優勢卵泡直徑與傳統組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；聯合組成熟卵泡數多于傳統組(P<0.05)。結論 克羅米芬+人絕經期促性腺激素促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕可提高妊娠率，增加成熟卵泡數，且不增加卵巢過度刺激綜合征發生率，安全有效，值得推廣。

促排卵方案；多囊卵巢綜合征；不孕；應用價值

多囊卵巢綜合征不孕為育齡女性常見不孕原因，在內分泌性不孕中所占的比例較高。臨床對多囊卵巢綜合征不孕患者的治療多采取促排卵治療，傳統多給予克羅米芬進行促排卵，但受孕率比較低[1]。三門峽市陜州區人民醫院加入了人絕經期促性腺激素，對促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的應用價值進行分析，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三門峽市陜州區人民醫院2012年5月至2016年6月收治的多囊卵巢綜合征不孕患者100例，隨機分為兩組。所有患者均符合多囊卵巢綜合征不孕診斷標準，均知情同意本次研究。聯合組患者50例，年齡為23～40歲，平均(29.34±2.45)歲。不孕時間為1～11 a，平均(3.51±0.29)a。傳統組患者50例，年齡為21～40歲，平均(29.68±2.41)歲。不孕時間為1～11 a，平均(3.53±0.25)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。1.2 治療方法 聯合組在傳統組基礎上加上人絕經期促性腺激素。在月經第3～5天B超對子宮附件進行檢查，若無異常給予克羅米芬口服，每天50 mg，用藥5 d停藥。8～10 d陰道B超監測子宮內膜和卵泡發育情況，并給予75 IU人絕經期促性腺激素注射后2～3 d B超監測1次，根據子宮內膜和卵泡發育情況對藥物用量進行調整，在優勢卵泡直徑達到14 mm且子宮內膜厚度≥8 mm的時候，給予人絨毛膜促性腺激素5 000～10 000 IU肌注，在注射12～24 h安排性交，若注射后48 h仍未排卵，則進行人工破泡。在治療過程若卵泡直徑≥14 mm，卵泡數目≥4個，則保留2～3個優勢卵泡，將其他卵泡清除，誘導垂體FSH峰，促進存留卵泡進一步成熟和排卵。傳統組采用傳統克羅米芬進行治療，在月經第3～5天B超對子宮附件進行檢查，若無異常給予克羅米芬口服，每天50 mg，用藥5 d停藥，后監測方法同聯合組。排卵后進行常規黃體支持，每天給予40～60 mg黃體酮肌注[2]。1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床妊娠率、卵巢過度刺激綜合征發生率、優勢卵泡直徑、成熟卵泡數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件統計處理數據，定性資料進行χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床妊娠率、卵巢過度刺激綜合征發生率 聯合組患者臨床妊娠率高于傳統組(P<0.05)；聯合組卵巢過度刺激綜合征發生率與傳統組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床妊娠率、卵巢過度刺激綜合征發生率比較[n(%)]

2.2 優勢卵泡直徑、成熟卵泡數 聯合組優勢卵泡直徑與傳統組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；聯合組成熟卵泡數多于傳統組(P<0.05)。見表2。

組別n優勢卵泡直徑/mm成熟卵泡數/個傳統組5019.39±2.771.39±0.57聯合組5019.51±2.413.51±1.61t8.2139.424P0.0000.000

3 討論

近年來，多囊卵巢綜合征不孕發病率有升高的趨勢。研究顯示，多囊卵巢綜合征不孕的出現和遺傳因素、環境、內分泌等關系密切。多囊卵巢綜合征不孕患者以胰島素抵抗、排卵周期紊亂和不孕為主要特點，在未得到及時有效治療的情況下可出現多毛、肥胖等表現，還可影響月經，導致卵巢體積增大，影響患者身心健康、生育和生活質量，需及時采取有效的藥物進行治療。

多囊卵巢綜合征不孕的原因在于無排卵，傳統促排卵方案多采用克羅米芬，但其妊娠率低。克羅米芬促排卵的作用在于可跟體內雌激素受體競爭性結合，降低雌激素水平，提高基礎卵泡雌激素水平，促進卵泡發育成熟。而成熟卵泡可分泌大量雌二醇，并通過正反饋對黃體生成素排卵前高峰進行誘導，從而促進排卵。但單純克羅米芬促排卵失敗率高，這可能跟克羅米芬可降低子宮內膜對胚胎的接受性，減少宮頸黏液分泌相關，加大克羅米芬劑量也無明顯效果[3-4]。

人絕經期促性腺激素是目前主要的誘導排卵藥物，跟克羅米芬對比，其產生的內源性黃體生成素峰少，卵巢反應預測性良好，且所產生的發育卵泡明顯多于單純克羅米芬治療。但有研究顯示，人絕經期促性腺激素應用可增加卵巢過度刺激綜合征發生率。因此，將兩種藥物聯合，可發揮協同增效作用，同時又可減少人絕經期促性腺激素的用量，減輕卵巢過度刺激綜合征，并避免因克羅米芬用量不足所導致的卵泡反應不良現象[5]。

本研究結果顯示，聯合組患者臨床妊娠率高于傳統組，這說明克羅米芬+人絕經期促性腺激素促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕具有確切的效果，這和兩種藥物聯合可發揮協同作用相關。聯合組卵巢過度刺激綜合征發生率與傳統組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明克羅米芬+人絕經期促性腺激素促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的安全性較高，在增加藥物治療后并未增加不良反應的發生率，患者耐受性良好，不影響用藥依從性。聯合組優勢卵泡直徑跟傳統組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，聯合組成熟卵泡數多于傳統組，說明克羅米芬+人絕經期促性腺激素促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕可促進卵泡成熟，為促進正常受孕提供良好條件，從而有利于提高受孕率。綜上，克羅米芬+人絕經期促性腺激素促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕可有效提高妊娠率，增加成熟卵泡數，且不增加卵巢過度刺激綜合征發生率，安全有效，值得推廣。

[1] 趙敏英,孫東霞,王素改,等.多囊卵巢綜合征不孕患者的4種促排卵方案比較[J].河北醫科大學學報,2016,37(6):712-715.

[2] 李娟,李嬙.兩種促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的療效比較[J].山東醫藥,2010,50(8):81-82.

[3] 游潤芳.3種促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的療效比較[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(11):330.

[4] 趙越,阮祥燕,李揚璐,等.來曲唑聯合高純度尿促性素治療克羅米芬耐藥的多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床研究[J].首都醫科大學學報,2016,37(4):431-436.

[5] 張鷗,易建平,樊桂玲,等.GnRHa、hCG在促排卵治療多囊卵巢綜合征不孕患者中的應用效果比較[J].吉林醫學,2016,37(10):2454-2456.

R 711.75

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.107

2017-02-23)