微創手術治療前列腺增生合并輸尿管中下段結石的臨床效果觀察

張朝暉

(周口市中醫院 泌尿外科 河南 周口 466000)

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微創手術治療前列腺增生合并輸尿管中下段結石的臨床效果觀察

張朝暉

(周口市中醫院 泌尿外科 河南 周口 466000)

目的 探究微創手術治療前列腺增生(BPH)合并輸尿管結石(UC)的臨床效果。方法 選取周口市中醫院2014年8月至2016年9月收治的46例前列腺增生合并輸尿管中下段結石患者，隨機數表法分組，各23例。觀察組同期實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術+經尿道前列腺電氣化切除術(TUVP)治療。對照組患者一期行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，術后依據患者耐受情況二期行TUVP治療。比較兩組手術情況以及治療前、治療后3月國際前列腺癥狀評分量表(IPSS)評分、生活質量指數評分表(QOL)評分、殘余尿量(RU)、最大尿流率(MFR)變化；統計術后7 d兩組并發癥發生情況。結果 觀察組術中失血量、手術時間、住院時間明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后兩組MFR水平、RU水平、IPSS評分、QOL評分各指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組并發癥發生率為30.43%，與對照組21.74%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 同期微創手術治療前列腺增生合并輸尿管中下段結石臨床效果顯著，可減少患者術中失血量，并縮短手術時間及住院時間，具有較高的安全性。

經尿道前列腺電氣化術；鈥激光碎石術；前列腺增生；輸尿管結石

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)多發于中老年患者，當前列腺增大明顯時，膀胱、尿道出口壓迫感也會隨之增加，臨床表現出尿頻、尿急、尿失禁等，使患者日常生活受到嚴重影響[1]。輸尿管結石(UC)主要癥狀表現為腎絞痛、血尿等，若就診不及時，易誘發梗阻及腎積水。而前列腺增生合并輸尿管結石是臨床較為嚴重的癥狀。以往常采用分期微創手術治療，雖有一定效果，但治療需要較長時間。隨著微創技術不斷完善成熟，腹腔鏡下同期微創術治療BPH合并UC成為臨床研究熱點[2-3]。本研究選取46例前列腺增生合并輸尿管中下段結石患者，探討微創手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取周口市中醫院2014年8月至2016年9月收治的46例前列腺增生合并輸尿管中下段結石患者，隨機數表法分組，各23例。觀察組年齡51～79歲，平均(67.78±6.58)歲；病程1～8 a，平均(4.57±2.35)a；前列腺增生程度：Ⅱ級8例，Ⅲ級15例；輸尿管結石類型：單側20例，雙側3例，結石直徑0.6～1.5 cm，平均(0.96±0.33)cm。對照組年齡50～78歲，平均(67.23±6.24)歲；病程1～9 a，平均(5.03±2.68)a；前列腺增生程度：Ⅱ級9例，Ⅲ級14例；輸尿管結石類型：單側21例，雙側2例，結石直徑0.5～1.5 cm，平均(1.01±0.35)cm。兩組年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 同期實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術+經尿道前列腺電氣化切除術(TUVP)治療。①輸尿管鏡下鈥激光碎石術：患者行全麻，取截石位，經尿道外口進入膀胱，置入硬輸尿管鏡Wolf F 8.0～9.8。進鏡并查找輸尿管口，如果因前列腺增生影響視野，可先切除部分腺體，并嚴密止血，然后在F4輸尿管導管引導下，輸尿管鏡抵達結石所在位置。通過鏡口觀察結石大小情況，并適當調整沖流量及壓力。于操作孔內置入鈥激光傳導光纖并固定結石，發射鈥激光。將結石粉碎成粉末或直徑<0.3 cm小石。若結石下方有息肉，應先用激光氣化切去息肉后再碎石。碎石中若結石移位，可用套石籃套于結石上再行碎石，術中置留雙J管。碎石成功完成后退出輸尿管鏡。②經尿道前列腺電氣化切除術：置入前列腺電氣化鏡，將電切灌洗液壓力調整為60～80 cm H2O，調整高頻發生器輸出功率，切割電極從膀胱頸至精阜位置，分段切除前列腺增生組織，盡可能深的切至前列腺外科包膜，最終采用環形電極處理前列腺尖部及創面，使之止血。隨后退出電切鏡，使用沖洗器沖洗切除的前列腺組織及碎石。退出電切鏡，置入F20三腔氣囊導尿管，并行牽拉止血，持續膀胱沖洗。

1.2.2 對照組 患者一期行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，術后1～3個月后，依據患者耐受情況行二期經尿道前列腺電氣化切除術治療。手術方法同觀察組。

1.3 觀察指標 ①統計比較兩組手術情況。②比較兩組治療前、治療后3個月國際前列腺癥狀評分量表(international prostatic symptom score，IPSS)評分、生活質量指數評分表(quality of life，QOL)評分、殘余尿量(residual urine，RU)、最大尿流率(maximum flow rate，MFR)變化。③統計術后7 d兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組術中失血量、手術時間、住院時間優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n術中失血量/ml手術時間/min住院時間/d觀察組23102.36±28.57140.68±32.288.53±0.78對照組23183.45±33.57162.53±33.2513.58±1.34t8.8222.26115.620P<0.05<0.05<0.05

2.2 手術前后各項指標 術前，兩組MFR水平、RU水平、IPSS評分、QOL評分各指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組MFR水平、RU水平、IPSS評分、QOL評分各指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 并發癥 術后7 d，觀察組并發癥發生率為30.43%，與對照組21.74%比較，差異無統計學意義(χ2=0.451，P>0.05)。見表3。

時間組別nMFR/(ml/s)RU/mlIPSS/分QOL/分術前觀察組238.12±2.21250.37±46.8727.68±3.225.67±1.29對照組238.68±2.68248.67±44.6828.35±4.125.01±1.03t0.7730.1260.6151.918P>0.05>0.05>0.05>0.05術后觀察組2318.35±3.2629.56±9.569.61±2.572.45±0.56對照組2319.36±3.5730.67±10.598.45±2.132.67±0.78t1.0020.3731.6671.099P>0.05>0.05>0.05>0.05

表3 術后7 d兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

鈥激光屬于高能脈沖式發射，能粉碎不同成分泌尿系統結石，具有較好結石穿透力，且穿透深度小于0.5 mm，因此不易造成輸尿管穿孔，并具有良好止血功能。經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate，TURP)被臨床公認為是治療前列腺增生的標準方法。但此術式對主刀醫師操作技能要求極高，且術中出血、電切位置不易控制等綜合原因，限制了其在臨床上應用。而TUVP是在TURP基礎之上對高頻發生器及電極進行改良。在切除前列腺增生組織同時，能在創面處快速形成一層2 mm左右凝固層，因此能減少術中出血量，并抑制機體對灌洗液吸收，在某種程度上降低并發癥發生，且手術是在前列腺電氣化鏡輔助下完成，術野較清晰，提高操作準確度，因此安全性較高。

目前，對于采用前列腺增生合并輸尿管結石能否同期進行腔鏡下手術尚存在較大爭議。有學者認為前列腺增生是輸尿管鏡下手術禁忌證之一，認為前列腺增生將膀胱頸相對抬高，使輸尿口位置難以尋找，造成進鏡困難[4]。但隨著醫學技術發展及器械更新，腔鏡下同期治療成為可能。王錦濤[5]研究發現，同期治療BPH合并UC患者臨床效果、術后并發癥發生率與二期手術相當。本研究結果顯示，觀察組患者術中失血量少于對照組、手術時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，這說明同期腔鏡下治療前列腺增生合并輸尿管結石可減少術中失血量，并縮短手術時間及住院時間。本研究結果還顯示，術后兩組MFR水平、RU水平、IPSS評分、QOL評分、并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，這說明同期腔鏡下治療前列腺增生合并輸尿管中下段結石不會增加并發癥發生率，具有較高的安全性。

綜上所述，同期微創手術治療前列腺增生合并輸尿管中下段結石臨床效果顯著，可減少患者術中失血量，并縮短手術時間及住院時間，具有較高的安全性，值得推廣。

[1] 萬銀緒,王龍菊,曲棗文,等.微創手術治療前列腺增生病并輸尿管結石患者效果觀察及對患者生活質量的影響[J].國際泌尿系統雜志,2016,36(5):668-671.

[2] 談昌賓,付明,熊文清,等.同期聯合微創治療良性前列腺增生伴發輸尿管結石的體會[J].海南醫學,2015,26(24):3706-3707.

[3] 張明剛,賀海峰,馬恩光,等.同期腔內治療前列腺增生并膀胱結石56例療效觀察[J].海南醫學,2014,25(24):3694-3695.

[4] 杜鶴寧.前列腺增生合并輸尿管結石微創治療93例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2014,45(8):1046-1047.

[5] 王錦濤.腔鏡下同時處理輸尿管結石及前列腺增生的可行性研究[J].山西醫藥雜志,2015,44(18):2116-2119.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.116

2017-01-16)