優化急診護理流程對急診PCI患者的效果研究

王煥東

(河南省胸科醫院 胸痛急救中心 河南 鄭州 450000)

?

優化急診護理流程對急診PCI患者的效果研究

王煥東

(河南省胸科醫院 胸痛急救中心 河南 鄭州 450000)

目的 觀察分析優化急診護理流程對急診PCI患者的效果。方法 選取2013年5—12月、2015年2—12月在河南省胸科醫院胸痛急救中心確診為急性心肌梗死并行急診PCI患者40例，根據就診年份分為對照組(2013年就診)和觀察組(2015年就診)，各20例，對照組予以常規護理流程，觀察組按照急性心肌梗死救治新指南及胸痛中心建設的相關要求制作流程，并根據臨床需要不斷更新，觀察兩組患者的首份心電圖時間、心肌酶學出結果時間、術前準備時間、D-to-B時間、住院時間、出院時的滿意度等指標，并進行統計學分析。結果 觀察組在首份心電圖時間、心肌酶學出結果時間、術前準備時間、D-to-B時間、患者住院時間、出院時滿意度等方面均優于對照組。結論 優化急診護理流程應用于急診PCI患者，能有效提高患者的治療效果，改善其預后，提高其滿意度，值得臨床推廣應用。

急診護理流程；急診PCI

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種病情嚴重、死亡率高的急性心血管疾病，其發病主要是由于冠狀動脈急性閉塞引起的血流減少或中斷導致局部的供血區域發生心肌細胞壞死[1]。急性心肌梗死所導致的心血管不良事件比如心臟驟停、室顫等常發生在疾病的初期。早期再灌注治療是急性心肌梗死救治成功的關鍵，1 h內成功再灌注的患者，死亡率為1.6%，甚至可阻止心肌梗死的發生，6 h內接受再灌注治療的患者的死亡率增加到6%，因此，減少時間延誤是救治急性心肌梗死的關鍵[2]。首診可開展急診經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)的醫院，要求首次醫療接觸時間(first medical contact time，FMC)至PCI時間<90 min(Ⅰ,A)，而首診不能開展急診PCI的醫院，當預計FMC至PCI的時間延遲<120 min時，盡可能將患者轉運至有直接PCI條件的醫院(Ⅰ,B)[3]。河南省胸科醫院院胸痛急救中心是參照胸痛中心建設指南及美國標準而設立，改進工作流程，不斷為急性心肌梗死患者贏得急救時間。本研究選取河南省胸科醫院收治的急診PCI患者40例，通過設置對照組，觀察分析優化急診護理流程對急診PCI患者的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5—12月、2015年2—12月在河南省胸科醫院行急診PCI的患者40例(排除合并肝、腎、肺等功能衰竭，全身感染、惡性腫瘤等患者)，根據就診年份分為對照組(2013年就診)和觀察組(2015年就診)，各20例。對照組：男14例，女6例，年齡37～74歲，平均(56.1±5.4)歲；觀察組：男15例，女5例，年齡32～71歲，平均(52.3±4.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規急診護理流程，具體如下：醫護人員在接到120指揮中心調度指令后，3 min內出發，急救醫護現場處理后，將病人拉回急診科，配合醫生給予相應處理，如懷疑為心肌梗死，請心內科醫師會診，根據會診意見，如需住院，將病人送入心內科病房，由心內科醫生護士決定下一步治療，如需行急診PCI，則有心內科醫護準備，并送入導管室。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 科室布局及人員配備 ①改變科室布局：一樓大廳設有256排雙源CT(可對胸痛患者同時進行“胸痛三聯檢查”)急診搶救間、彩超室、導管室，各部門相距不超過50 m，節約轉運病人的時間；救護車及搶救間均配有心梗三項機，并專門為急性心肌梗死患者配有“急性心肌梗死急救一包藥”，內有替格瑞洛180 mg，阿司匹林腸溶片300 mg。②人員配備：醫生均為心內科研究生(含出診醫生)，可獨立診斷心血管疾病，護士上崗前接受急診科、心內科相關知識培訓，熟悉工作流程，考核合格后上崗。

1.2.2.2 普及胸痛相關知識 河南省胸科醫院胸痛急救中心與多個社區簽訂聯合救治胸痛病人協議，定期深入社區給予社區醫務人員、居民進行知識宣教，與基層、社區醫療機構醫務人員建立微信群進行溝通；對于住院患者每月開展公休座談會，為出院患者及家屬建立微信群，定期電話隨訪向患者及家屬講解胸痛相關知識，提高大家對該病的認知度。

1.2.2.3 工作、制度流程化 河南省胸科醫院胸痛急救中心從院前到院內搶救到導管室開通“罪犯血管”，各環節工作流程化，制作流程圖上墻，根據需要不斷改進，制定的流程有胸痛病人分診流程、鑒別診斷流程、ST段抬高型心肌梗死救治流程、一鍵啟動導管室工作流程等，制定PCI掛圖。

1.2.2.4 院前急救流程化 胸痛急救中心在接到胸痛患者求救時，2 min內出診，醫護人員在車上與患者家屬聯系，了解其有無胸悶、心前區不適、出汗、胸痛等急性心肌梗死癥狀，根據其病情指導患者家屬進行家庭急救并在指定、醒目位置接車。護士根據其病情將其可能用到的急救藥品及物品設備準備齊全。到達患者身邊，醫生立即檢查患者病情，3 min內為其完成首份心電圖，護士立即給予吸氧，測量血壓同時遵醫囑給予相關藥物(如硝酸甘油舌下含化、根據心電圖結果給予雙抗藥物)解除其胸痛癥狀，現場處置完畢，立即轉運。救護車上，患者平臥，頭偏向一側，護士快速連接監護，建立靜脈通路(左上肢留置針，目前河南省胸科醫院造影首選右側橈動脈進行穿刺)，抽取血液快速做肌鈣蛋白等心肌酶學檢查(20 min內出結果)，密切觀察病人的意識、生命體征、主訴等情況，并給與心理安慰，醫師第一時間將首份心電圖通過微信傳導該院胸痛中心微信群(心內科醫生、導管室護士、院內護士均加入該群)，請示上級醫師，并在車上向患者及家屬講解心肌梗死相關知識、治療方案，取得患者及家屬同意行急診PCI后，立即行“一鍵啟動導管室”。

1.2.2.5 院內接診流程及PCI術前準備 院內醫護在看到微信相關信息后，立即開通綠色通道。B超、導管室、手術醫師立即到位，如果病人術前準備在救護車到達院前已準備完畢，可由救護車醫護將患者直接送達導管室(攜帶氧氣袋、監護、除顫儀)，并和導管室護士進行交接。交接完畢，護士協助患者辦理入院手續。

1.3 觀察指標 觀察急性心肌梗死患者的首份心電圖時間、心肌酶學出結果時間、術前準備時間、D-to-B時間、住院時間、出院時滿意度。

2 結果

首份心電圖均在3 min內完成，心肌酶學檢查均在20 min內出結果，完成術前準備時間均在20～31 min，D-to-B時間在40～212.5 min，其中10例患者D-to-B時間在90～212.5 min，其余30例患者D-to-B時間均<90 min，平均住院時間為(12.27±6.61)d，住院期間心肌梗死復發者2例，除1例患者要求轉院外，其余患者在出院時的滿意度調查均為100分。觀察組的首份心電圖時間、心肌酶學出結果時間、術前準備時間、D-to-B時間、患者住院時間均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的出院時滿意度高于對照組(98.37%比78.22%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n首份心電圖時間/min心肌酶學出結果時間/min術前準備時間/minD-to-B時間/min住院時間/d出院時滿意度/%對照組2015.12±3.5352.14±4.3045.54±4.2997.50±25.6012.27±6.6178.22觀察組203.53±1.5717.25±2.1422.02±3.3772.10±10.428.82±3.3398.37P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

急性心肌梗死患者的心肌再灌注治療效果有時間依賴性，即發病后越早得到再灌注治療，其病死率越低，對于發病在12 h內的ST段抬高型急性心肌梗死，直接PCI是再灌注治療的首選方法[4]。因此，為患者贏得急救時間尤為關鍵。臨床上延遲患者梗死冠脈開通時間的主要因素有：患者發病至就診時間、確診時間(首份心電圖及心肌酶譜是關鍵)、術前準備時間、接診到導管室時間、手術人員到位時間等。河南省胸科醫院實體胸痛急救中心一站式的科室布局，定期普及胸痛相關知識，提高居民對疾病的認知度，制作工作流程，培訓工作人員，加強院前醫護專業化，將院前、院內、術前各環節工作流程一體化，為患者術前節約急救時間，為其順利接受急診PCI贏得有利時機。對于護理人員來說，不斷加強培訓，更新知識，優化工作流程，緊扣各環節，將減少心肌梗死患者的時間浪費，提高民眾對急性心肌梗死的認知度，提高急診PCI的治療效果。

綜上所述，優化急診護理流程應用于急診PCI患者，能有效提高患者的治療效果，改善其預后，提高其滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 栗林然.院前急救護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用[J].護理研究,2016,30(12):1493-1494.

[2] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[3] Roffi M,Patrono C,Collet J P,et al.2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation:Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2016,37(3):267-315.

[4] 張麗.急性冠狀動脈綜合征院前急救護理65例早期干預[J].齊魯護理雜志,2015,21(13):67-68.

R 472.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.118

2017-02-05)