“二人三囑”生死教育模式在晚期癌癥患者中的應用效果觀察

成紅英

·專科護理·

“二人三囑”生死教育模式在晚期癌癥患者中的應用效果觀察

成紅英

目的 探討“二人三囑”生死教育模式在晚期癌癥患者中應用的護理效果。方法 將2015年1月～2016年1月我科進行治療且自愿參與研究的90例晚期癌癥患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組45例。研究組應用“二人三囑”生死教育模式護理。對照組應用傳統模式護理。比較兩組護理前后心理狀況、疼痛程度、生活質量、并發癥發生率以及護理滿意度的差異。結果 研究組護理后SAS、SDS、NRS評分顯著低于對照組(P<0.05)；研究組生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組護理滿意度明顯高于對照組(P <0.05)。結論 “二人三囑”生死教育模式能夠改善患者的不良情緒，提高患者的生活質量。

腫瘤；生死教育模式

癌癥是目前對人類生命造成威脅的主要疾病之一，患者承受著身體和精神上的雙重痛苦，尤其是晚期癌癥患者。盡管目前醫療技術有了長足進步，患者的癥狀得到了不同程度控制，但我國對癌癥患者的治療和護理仍然存在很多不足[1]。死亡是晚期癌癥患者不可避免的過程，在臨床護理中，由于受傳統文化的影響，醫護人員及家屬形成了一條不成文的規矩, 即避免與晚期癌癥患者談及死亡。由于無法了解患者內心面對死亡的真實感受,使患者在一種恐懼、擔心、猜疑之中度過人生最后的旅程, 得不到適當的支持和幫助，甚至遺憾離世[2]。生死教育是臨終關懷的一項重要內容, 目的在于幫助瀕死患者克服對死亡的恐懼, 使其從復雜的心理定勢中解脫出來，學習/準備死亡, 面對死亡, 接受死亡，坦然接受及面對現實，避免極端行為及情緒失控，力爭達到無痛苦、體面、有尊嚴、坦然、平靜、安詳的走完人生的最后一程[3]。“二人三囑”生死教育模式包含了回顧“人”生，不枉此生；尋找“人”生的意義；預先“囑”咐家人及醫護人員各項醫療指示，減少肉體痛苦；立下遺“囑”，安排離世后的事宜；感恩寬恕，家人叮“囑”和祝福在內的生死教育內容。本研究對我科45例晚期癌癥患者應用“二人三囑”生死教育模式護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2016年1月在我科進行治療的90例晚期癌癥患者作為研究對象。納入標準：(1)經組織學或者細胞學確診為晚期癌癥患者，且患病時間和知曉自己病情時間均超過1個月，預期生存時間在6個月內；(2)精神正常，能進行日常交流；(3)年齡超過20歲，低于80歲，且自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)有精神病史患者；(2)病情惡化、嚴重失能和腫瘤腦轉移等病情危重患者；(3)意識障礙，無法進行溝通交流患者；(4)不知曉自身病情患者；(5)在研究過程中，因出院、死亡以及拒絕繼續參與課題研究等原因而中途退出研究的患者；(6)不愿意參加課題研究患者。隨機分為研究組和對照組，各45例。研究組男性21例，女性24例，年齡52～74歲，平均(59.8±10.2)歲；對照組男性22例，女性23例，年齡53～73歲，平均(60.8±11.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組應用傳統模式護理。研究組應用“二人三囑”生死教育模式護理。

1.2.1 對患者進行“人”生回顧干預 選擇患者狀態較好時段對患者進行人生回顧，回顧患者的未成年和成年生活，回顧整個癌癥經歷，讓患者感到不枉此生。

1.2.2 幫助患者找到“人”生的意義 癌癥患者多經歷了形象衰退和身體衰弱的過程，對生活絕望，要加強與患者的交流，與其多談論一些生活日常安排、業余愛好以及治療方案等積極向上的話題，調整患者心態，幫助患者建立與癌癥斗爭的信心，找到人生的意義。

1.2.3 讓患者及其家屬遵循醫“囑” 應對患者和家屬進行宣傳教育，遵守各項醫療指示，以最大的程度減輕患者的痛苦。

1.2.4 立下遺“囑” 立遺囑可以幫助患者安排離世后的事宜，讓患者沒有遺憾的面對死亡。

1.2.5 對患者進行生死教育 選擇在患者情緒穩定時對其進行死亡教育，與患者討論他人和自己對待死亡的看法等，幫助患者坦然接受死亡也是生命的一部分，也是一種特殊類型的生活，提高臨終階段的生活質量。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后心理狀況、疼痛程度、生活質量、并發癥的發生率以及護理滿意度。心理狀況采用Zung設計的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評價，其中SAS陽性為評分超過50分，SDS陽性為評分超過53分[2]。疼痛程度采用數字疼痛分級法(NRS)進行評價，讓患者根據自己的真實感受來選擇表示疼痛強度的數字，以此表示患者的疼痛程度[3]。生活質量采用SF-36生活質量評價量表進行評價，主要包括生活滿意度、健康指數、一般感情指數和情感4個維度，生活質量與評分成正比。護理滿意度采用我院自主設計的調查問卷進行評價，分為不滿意、滿意和非常滿意三個等級。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分的比較，表1

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分的比較 (分

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組護理前后NRS評分的比較，表2

表2 兩組護理前后NRS評分的比較 (分

2.3 兩組護理前后生活質量評分的比較，表3

表3 兩組生活質量評分的比較 (分

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 兩組并發癥發生率的比較，表4

表4 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

2.5 兩組護理滿意度的比較，表5

表5 兩組護理滿意度的比較 n(%)

注：χ2=6.48,P<0.05

3 討論

隨著人們生活節奏的日益加快，癌癥患者的數量也不斷上升，但由于受到目前醫療水平的限制，多數癌癥患者在發現時已發展至晚期。晚期癌癥患者的機體功能和情感方面都會受到嚴重影響，易產生焦慮和抑郁等不良的情緒，這些特殊的心理狀態會加重患者病情，縮短患者生存時間，降低患者的生命質量[4，5]。相關報道[6]指出，大部分晚期癌癥患者都有疼痛和疲乏癥狀，其中有28%的患者每天經受著疲乏和疼痛的痛苦,給患者帶來了巨大折磨，加上死亡造成的精神壓力，使患者產生了悲觀、失望等不良心理，患者對疼痛耐受性降低，植物神經功能紊亂，進而使患者的臨床癥狀更加明顯[7]。因此，應對患者進行適當的教育。

患者難以接受自己患癌癥的事實，常出現不良的情緒反應和嚴重的心理應激反應，進而對癌癥的治療效果和康復程度造成重要影響[8]。目前，醫護人員對于患者的心理問題往往重視程度不夠，對于心理問題的主動性和預見性不足。而患者家屬為了保護患者，想盡一切方法向患者隱瞞病情，有的患者甚至死亡前都不知自己病情，導致患者無法完成自己心愿，我們應尊重患者的隱私權和知情權[9]。研究認為，晚期癌癥患者的心理過程主要包括5個階段，分別為否認、憤怒、協議、憂郁和接受，應根據不同階段的特點，對患者采用針對性的措施，使其在心理上得到解脫，在精神上得到平衡[10，11]。“二人三囑”生死教育模式包含人生回顧和生死教育的內容。回顧和重新整合患者一生中的重要經歷，剖析一生中未解決的矛盾，幫助患者建立完整、有意義的人生觀，發現新的生命意義，從而更積極的面對自己接下來的治療，聽從醫護人員的各項醫療指示，減少肉體痛苦，提高生活質量[12]。生死教育能夠幫助晚期癌癥患者正確面對自己的死亡，認識到死亡是人類生命歷程中必須經歷的一部分，進而消除患者對死亡的恐懼和焦慮等心理，建立正確、科學的死亡觀，坦然面對死亡。醫護人員找到合適的機會告知患者病情，使其能夠掌握自己的狀況，積極做好各方面準備，立下遺囑，安排離世后的事宜，盡早完成自己的心愿。同時，也要對家屬進行生死教育，使其接受患者必須面對死亡的事實。通過感恩、寬恕和祝福等方式陪患者度過人生中的最后時光，提高患者臨終階段的生活質量[13]。

本研究通過“二人三囑”生死教育模式干預晚期癌癥患者，結果顯示，研究組SAS和SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，表明經過“二人三囑”生死教育模式護理后，患者的心理狀況得到了顯著改善，使其從恐懼和絕望中走出來，不再認為自己是家人的負擔，而是對社會和家庭有所貢獻，對生活充滿希望，有利于患者的康復，使患者處于利于治療的心理狀態，同時醫護人員與患者進行真誠交流，使患者愿意同醫護人員分享內心真正的想法，精神上得到慰藉，有利于和諧醫患關系，提高患者對護理的滿意度。研究組護理后NRS評分顯著低于對照組(P<0.05)；研究組生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明“二人三囑”生死教育模式能夠減輕患者的疼痛，提高患者的生活質量。生活質量評價是將患者的身體狀況、心理狀況和社會關系等各方面綜合起來考察，能夠準確的表達患者的情況。進一步表明“二人三囑”生死教育模式對于提高患者生活質量方面有著重要的意義。

綜上所述，“二人三囑”生死教育模式能夠提高晚期癌癥患者的生活質量，改善患者的不良情緒，進而延長患者的生存時間。

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Effect of Life and Death Education on Patients with Late Stage Cancer

CHENG Hong-ying

(Department of oncology, Central Hospital of Foshan Chancheng District, Guangdong, Foshan, 528000)

Objective To evaluate the effect of life and death education on patients with late stage cancer. Method 90 patients with late stage cancer were randomly divided into two groups. The 45 cases in research group

nursing of life and death education, and the 45 cases in control group received traditional nursing. Psychologic status,level of pain, quality of life, incidence of complications, nursing satisfaction of the two groups were compared. Results Scores of SAS、SDS and NRS in research group were significantly lower than that in the control group(P<0.05); Scores of SF-36 in research group were significantly higher than that in the control group(P<0.05). There was no significant difference between the two groups in complication(P>0.05); Nursing satisfaction in research group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion Life and death education can improve the life quality and unhealthy emotions of patients with late stage cancer.

neoplasms；life and death education model

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.004

佛山市醫學科研基金項目(2015385)

528000 廣東省佛山市禪城區中心醫院腫瘤科 佛山

成紅英，女，本科，主管護師，護士長

R73

2017-02-06)