復(fù)方氯己定聯(lián)合負(fù)壓吸引護(hù)理預(yù)防ICU氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果分析

范霞虹 姚惠萍 陳娟紅

復(fù)方氯己定聯(lián)合負(fù)壓吸引護(hù)理預(yù)防ICU氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果分析

范霞虹 姚惠萍 陳娟紅

目的 探討復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引護(hù)理預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2016年6月我院ICU收治的150例接受經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組，各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。觀察Ⅰ組采用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理。觀察Ⅱ組采用復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引進(jìn)行口腔護(hù)理。比較三組口腔護(hù)理效果及口腔清潔滿意度、VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用、好轉(zhuǎn)率的差異。結(jié)果 觀察Ⅱ組口腔潰瘍率、口腔異味率、污垢殘留率、插管3天和7天VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組和觀察Ⅰ組，而好轉(zhuǎn)率和口腔清潔滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組和觀察Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引預(yù)防氣管插管患者VAP效果顯著。

氯己定；負(fù)壓吸引；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

經(jīng)口氣管插管是ICU最為常見的搶救和治療措施之一，為危重癥患者提供必要的通氣和換氣功能，為肺功能的恢復(fù)提供寶貴的時(shí)間[1]。但隨著這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)部分患者在使用呼吸機(jī)后的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肺部感染，即呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)，而VAP是導(dǎo)致重癥患者死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2]。因此，預(yù)防VAP的發(fā)生一直是ICU護(hù)理重點(diǎn)之一。研究顯示，引起VAP的主要致病菌來自于口腔定植細(xì)菌移位至下呼吸道所致，因此口腔護(hù)理已經(jīng)成為預(yù)防VAP的重要措施之一[3]。選擇2015年1月～2016年6月我院ICU收治的150例經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣患者為研究對(duì)象，旨在探討復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引預(yù)防VAP的臨床效果，為臨床上預(yù)防VAP提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2016年6月我院ICU收治的150例經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入科時(shí)已經(jīng)接受經(jīng)口氣管插管或入科后立即接受經(jīng)口氣管插管；(2)入科時(shí)未發(fā)生肺部感染；(3)氣管插管時(shí)間≥7天。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入科時(shí)已經(jīng)合并肺部感染；(2)合并口腔潰瘍及口腔感染者；(3)氣管插管時(shí)間<7天者。本研究中所有患者均由授權(quán)人簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察Ⅰ組和觀察Ⅱ組，各50例。對(duì)照組男性30例，女性20例，年齡16～88歲，平均(68.2±8.4)歲；入科時(shí)已氣管插管42例，入科后氣管插管8例；發(fā)病原因：心臟驟停8例，顱腦損傷12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，腦出血11例，重癥肌無(wú)力2例，重癥心肌炎2例。觀察Ⅰ組男性31例，女性19例，年齡20～86歲，平均(68.6±8.5)歲。入科時(shí)已氣管插管40例，入科后氣管插管10例；發(fā)病原因：心臟驟停10例，顱腦損傷10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，腦出血12例，重癥肌無(wú)力2例，重癥心肌炎2例。觀察Ⅱ組男性29例，女性21例，年齡18～87歲，平均(68.5±8.2)歲；入科時(shí)已氣管插管41例，入科后氣管插管9例；發(fā)病原因：心臟驟停9例，顱腦損傷13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，腦出血10例，重癥肌無(wú)力2例，重癥心肌炎1例。三組性別、年齡、入科時(shí)氣管插管情況及發(fā)病原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。觀察Ⅰ組采用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理。觀察Ⅱ組采用復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引進(jìn)行口腔護(hù)理，操作過程中護(hù)士左手持盛有50ml生理鹽水的注射器，右手持負(fù)壓吸引牙刷，一邊護(hù)理一邊保持負(fù)壓吸引。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)口腔護(hù)理效果，如口腔潰瘍、口腔異味及口腔污垢殘留情況；(2)口腔清潔滿意度[4]：分為滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意：口腔無(wú)異味、無(wú)污垢殘留及血漬，感覺舒適；一般：口腔內(nèi)雖無(wú)異味和污垢殘留，但舒適度欠佳；不滿意：發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有血漬、異味及分泌物即視為不滿意；(3)VAP發(fā)生率(包括插管3天和插管7天)及住院情況(如機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及好轉(zhuǎn)率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組口腔護(hù)理效果的比較，表1

表1 三組口腔護(hù)理效果的比較 n(%)

2.2 三組VAP發(fā)生率及好轉(zhuǎn)率的比較，表2

表2 三組VAP發(fā)生率及好轉(zhuǎn)率的比較 n(%)

2.3 三組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及住院費(fèi)用的比較，表3

表3 三組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

2.4 三組口腔清潔滿意度的比較，表4

表4 三組口腔清潔滿意度的比較 n(%)

注：χ2=19.804，P<0.05

3 討論

VAP是指既往無(wú)肺部感染的患者在接受呼吸機(jī)輔助通氣48h內(nèi)發(fā)生新的肺部感染，是ICU患者最常見的并發(fā)癥之一[5]。大量研究顯示,在早發(fā)型VAP患者下呼吸道采集的分泌物標(biāo)本中分離出微生物菌群與口咽部菌群一致率高達(dá)53%以上，表明口咽部的清潔衛(wèi)生是導(dǎo)致VAP的重要原因所在[6]。加上患者長(zhǎng)期臥床，大部分患者合并不同程度吞咽功能和咳嗽反射功能的異常，易造成口咽部的分泌物返流至下呼吸道引起感染。因此，做好口腔護(hù)理是預(yù)防VAP最為簡(jiǎn)單也最為有效的措施[7]。

傳統(tǒng)的口腔護(hù)理使用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，雖然可以在一定程度上清除口腔內(nèi)的污垢殘留和分泌物，但由于其不能改變口腔內(nèi)的PH值，對(duì)口腔內(nèi)的菌群缺乏抑制作用，發(fā)揮作用有限[1]。復(fù)方氯己定含漱液主要成分為甲硝唑和氯己定，其中甲硝唑具有抗厭氧菌作用，對(duì)口腔內(nèi)的菌群有明顯抑制作用；而氯己定含有豐富的陽(yáng)離子活性，通過吸附于細(xì)胞膜表面促使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)滲出壞死來發(fā)揮抗菌作用[8]。使用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理不僅可以有效去除口腔內(nèi)的污垢，還可以殺滅口腔內(nèi)的菌群、消除口腔異味、降低口腔內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量，從而減少口腔內(nèi)的菌群移位至下呼吸道引起感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。谷金玲等[10]研究顯示,復(fù)方氯己定明顯降低患者口腔內(nèi)牙菌斑[(1.35±0.52)vs.(2.18±0.68)]的負(fù)荷量，降低口腔黏膜并發(fā)癥(20.31% vs. 53.12%)和氣管內(nèi)定植菌(9.37% vs. 28.12%)的負(fù)荷量，與生理鹽水組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。趙聰[11]研究中研究組使用復(fù)方氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理后口腔內(nèi)的菌落數(shù)(30.2±4.55)vs.(62.7±6.67)明顯低于生理鹽水組，且觀察組VAP千日感染率(7.11% vs. 18.47%)及痰培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)(7.25% vs. 21.43%)也明顯降低(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示，觀察Ⅱ組口腔潰瘍率、口腔異味率、污垢殘留率、插管3天和7天VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組和觀察Ⅰ組，而好轉(zhuǎn)率和口腔清潔滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組和觀察Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明復(fù)方氯己定能夠有效改善氣管插管患者口腔衛(wèi)生，減少VAP發(fā)生率，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，減少入住ICU時(shí)間及住院費(fèi)用，與曾雪等[12]研究結(jié)果一致。此外，復(fù)方氯己定聯(lián)合負(fù)壓吸引對(duì)于口腔內(nèi)分泌物的清除效果更好，在護(hù)理過程中能夠及時(shí)將脫落的分泌物吸出，減少返流和誤吸，保證口腔護(hù)理效果，與沈碧強(qiáng)等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合負(fù)壓吸引能夠有效清除口腔內(nèi)的菌群，改善口腔衛(wèi)生環(huán)境，降低VAP發(fā)生率。

1 張根萍.復(fù)方氯己定溶液用于機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理的效果[J].全科護(hù)理，2013，11(2):109～110.

2 譚曉駿，趙寶琴，王振華，等.復(fù)方氯己定含漱液口腔護(hù)理對(duì)開胸手術(shù)患者早發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2015，8(4):105～106.

3 彭根英，閆俊杰，鐘雪美.不同護(hù)理液對(duì)減少口腔頜面外科患者手術(shù)部位感染的作用[ J ].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7)：1577～1579.

4 付會(huì)，張近波，許國(guó)斌，等.機(jī)械通氣患者早期應(yīng)用氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(16)：3482～3483，3488.

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6 林小清，熊小蘭，沈碧強(qiáng)，等．經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病人3種口腔護(hù)理方法的臨床效果比較[J].護(hù)理研究，2015，29(13):1562～1564.

7 王曉萍，田麗.洗必泰溶液口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的薈萃分析[J].天津護(hù)理，2014，22(2):95～100.

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12 曾雪，楊寶義．復(fù)方氯己定含漱液用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(5):819．

13 沈碧強(qiáng)，姚娟.復(fù)方氯己定含漱液用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(9)：174～176.

Effect Analysis of Compound Chlorhexidine Combined Negative Pressure Suction Nursing Care to Prevent the Occurrence of Ventilator-associated Pneumonia in ICU Patients with Trachea Cannula

FAN Xia-hong, YAO Hui-ping, CHEN Juan-hong
(Department of Intensive Care Unit of Zhejiang Provincial People's Hospital,Hangzhou 310014)

Objective To discuss the effect of compound chlorhexidine combined negative pressure suction to prevent the occurrence of ventilator-associated pneumonia(VAP) in intensive care unit(ICU) patients with trachea cannula. Methods A total of 150 cases with breath tube intubation assisted by ventilation admitted at ICU department of Zhejiang Provincial People's Hospital from January 2015 to June 2016 were selected as research object and divided randomly into the control group(n=50) ,observation group Ⅰ(n=50) and observation group Ⅱ(n=50).The patients of control group were given dental assisting with normal saline, the patients of control group were given dental assisting with compound chlorhexidine and the observation group Ⅱ were nursed with compound chlorhexidine combined with negative pressure suction.To compare the effect of dental assisting and oral cavity clean satisfaction, the incidence of VAP, mechanical ventilation time and ICU admission, the recovery time, hospital expenses and improvement rate of the two groups. Results The dental assisting, halitosis cases, bilge remain the number of cases, the incidence of VAP intubation at 3th and 7th days, mechanical ventilation time and ICU admission time and hospitalization costs of the observation group Ⅱ were all lower than that of the control group and observation group Ⅰ,while the improvement rate and mouth clean satisfaction were higher than that of the control group and observation group Ⅰ,differences were all statistically significant(P<0.05).Conclusion The effect of compound chlorhexidine combined with negative pressure suction to prevent the occurrence of VAP in patients with trachea cannula is remarkable and it is worth popularizing in clinical application.

chlorhexidine；ventilator-associated pneumonia

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.030

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃(2015KYB015)

310004 浙江省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 杭州

范霞虹，女，本科，護(hù)師

陳娟紅，E-mail:chenjh215@163.com

R563.1

2017-02-10)