不同采血方法對維持性血液透析患者尿素氮水平的影響

卞寶花 劉 露 李靜靜

不同采血方法對維持性血液透析患者尿素氮水平的影響

卞寶花 劉 露 李靜靜

目的 探討不同采血方法對維持性血液透析患者尿素氮(BUN)水平的影響。方法 選擇我科維持性血液透析患者40例,進行透析后兩組采血方法的自身對照研究，將透析后常規從透析管路采血方法設為對照組，將從動脈內瘺針端采血方法設為觀察組。比較兩組透析后BUN、尿素清除指數(KT/V)及尿素下降率(URR)的差異,護士滿意度情況。結果 兩組BUN、KT/V及URR比較,差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組護士滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用透析后從動脈內瘺針端采血的方法不會影響BUN水平及對透析充分性的評估，并可以簡化工作流程，提高護士工作滿意度。

腎透析；血樣采集；尿素氮

renal dialysis；blood specimen collection；urea nitrogen

尿毒癥患者進行充分的血液透析治療，是提高患者生活質量，減少透析并發癥，改善預后的重要保證[1]。對血液透析進行充分性評估是改進透析方法，保證透析質量的關鍵。尿素清除指標是評價透析充分性的重要標準，需要留取透析前后的血標本進行檢測并分析判斷[2]。目前，常規透析后留取血標本的方法，操作步驟繁瑣復雜，為了解決該問題，本研究對透析后的采血方法進行了改進，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～6月在我科進行維持性血液透析的患者40例。納入標準：(1)符合血液透析指征;(2)規律透析每周透析3次;(3)患者自愿合作，并簽署知情同意書。排除標準:(1)凝血異常;(2)并發出血并發癥;(3)精神疾病不能配合。其中，男性22例，女性18例，年齡23～69歲，平均(41.52±8.38)歲。原發病：慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病9例，梗阻性腎病3例，其他疾病5例。

1.2 方法

采用自身對照研究，將透析后常規從透析管路采血方法設為對照組。從動脈內瘺針端采血方法設為觀察組。透析結束所有患者均采用半閉路回血方法，即分離動脈端內瘺針與透析管路后，用無菌接頭連接生理鹽水與透析管路進行回血下機。每位患者同次透析按兩種方法抽取兩個不同的標本。對照組于透析結束前5min應用常規停泵方法采血，首先設定超濾速度為0，然后調慢血流速度為50ml/min，維持10s，暫停血泵，用5ml注射器從透析管路動脈端采取血標本[3]。觀察組透析結束時，采用分離動脈端內瘺針及透析管路，用5ml注射器直接從內瘺針處采取血標本。所留取血標本均在2h內完成檢驗。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組尿素氮(BUN)水平、尿素清除指數(KT/V)、尿素下降率(URR)的差異。(2)自行設計編制護士工作滿意度調查表，針對兩種采血方法對護理人員進行滿意度評分調查。包括工作量、操作難度、操作時間、操作效率、護患溝通5個方面，分為不滿意(5分)、滿意(10分)、比較滿意(15分)、非常滿意(20分)，總分為100分。本調查問卷效度指數為0.88，重測信度為0.89。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組透析后BUN、KT/V、URR水平的比較，表1

表1 兩組透析后BUN、KT/V、URR水平的比較

2.2 兩組護士滿意度評分的比較

觀察組護士滿意度評分為(98.16±8.24)分，高于對照組(92.23±7.83)分，差異有統計學意義(t=3.29,P<0.05)。

3 討論

維持性血液透析患者由于腎臟排泄功能障礙，可發生多種血生化異常及由此導致的并發癥，因此要求每月檢測BUN、肌酐等血生化指標[4]，用于指導臨床治療。BUN是蛋白質代謝的終末產物，透析患者血漿BUN水平即表示患者的營養狀態，同時因尿素分子量小、容易測定，常用尿素在透析前后的變化率來說明透析的充分性[5]。透析充分性是指通過血液透析使患者能達到并維持良好的臨床狀態以及生活質量[6]。KT/V及URR是目前被用作評價透析充分性的重要指標，通過檢測透析前后BUN的下降水平計算KT/V值和URR值，評價透析充分性，已成為臨床共識[7]。這些指標的檢測均需通過護理人員對血標本進行采集方可送檢，血標本采集不規范可嚴重影響檢驗的結果[8]，并影響透析充分性的評估。

目前,臨床對于透析后血標本的采集主要采用“停泵法”，即在透析結束前，停止超濾，減慢血流量維持10s后給予停泵，從透析管路動脈端采集血標本的方法。此方法流程復雜，步驟繁瑣，增加了護理人員操作的難度。同時，因血液透析期間超濾了大量的水分，導致血液濃縮，在透析結束時減慢血流量并停泵的方法增加透析凝血的發生率[9]。本研究觀察組于透析結束時分離動脈端內瘺針與透析管路，直接用注射器連接內瘺針進行采血，此方法所檢測BUN、KT/V及URR與對照組所測結果比較差異無統計學意義(P>0.05)，不影響患者透析充分性評價。同時，采用新采血方法，護理人員只需在透析結束時，直接用注射器與內瘺針連接采血，不需進行復雜的機器操作，減少操作步驟，簡化工作流程，縮短操作時間，提高了對該操作的掌握程度，從而提高了護理人員的滿意度。

總之，采用透析后從動脈內瘺針端采血的方法不會影響BUN水平及對透析充分性的評估，并可以簡化工作流程，節省工作時間，提高護理人員滿意度。

1 Maoujoud O，Bahadi A,Zajjari Y，et al.Assessment of dialysis adequacy guidelines implementation in a developing country[J].Int J Artif Organs,2012,35(2):156～157.

2 段小婷.不同血管通路對血液透析患者透析充分性影響的探討[D].石河子：石河子大學，2013.

3 郝素革，焦慧鋒，栗緒娥.血透患者不同部位采血對血常規結果的影響[J].河北北方學院學報，2016，32(4)：25～26.

4 張一凡.維持性血液透析對中老年慢性腎衰竭患者血肌酐、尿素氮水平及營養狀態的影響[J].慢性病學雜志，2016,17(5)：584～586.

5 王質剛.血液凈化學[M].北京: 北京科學技術出版社，2003.128．

6 李龍.血液透析中超濾對血液透析充分性影響的臨床分析[J].中國醫藥科學，2014,4(22):174～176.

7 徐英，趙智芳，詹云鳳，等.增加超濾量及血流量對血液透析充分性的影響[J].中國臨床研究，2014,27(1):41～42.

8 周亞敏，朱國超，余燕子，等.ICU患者不同采血方法血糖值差異的研究[J].中華護理雜志，2015,50(4):490～493.

9 陳玉杰.血液透析體外凝血護理危險因素及護理對策分析[J].中國繼續醫學教育，2014,6(7):96～97.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.031作者單位：222000 江蘇省連云港市第四人民醫院血液凈化中心 連云港

R459.52；R446.11

2016-12-30)

卞寶花，女，本科，主管護師