互聯網在慢性阻塞性肺疾病管理模式中的應用效果

聶寶平 江成養 郭艷芬 李曉華

互聯網在慢性阻塞性肺疾病管理模式中的應用效果

聶寶平 江成養 郭艷芬 李曉華

目的 探討互聯網在慢性阻塞性肺疾病(COPD)管理模式中的應用效果。方法 選取2016年1月～12月我院收治的100例COPD穩定期患者為研究對象，按照入院時間順序分為實驗組和對照組，各50例。對照組采用常規健康教育。實驗組成立COPD管理小組，采用互聯網對患者進行病情管理。比較兩組出院前、出院后2個月自我管理能力評分、CAT評分以及肺功能的變化。結果 實驗組出院后2個月自我管理能力評分高于對照組，CAT評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組出院后2個月FEV1、FEV1/FVC、FEV1%高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 互聯網能夠提高COPD患者自我管理能力，減輕癥狀發作，提高出院后的肺功能，是一種值得提倡的管理模式。

肺疾病，慢性阻塞性；互聯網

pulmonary disease, chronic obstructive；internet

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，隨著環境污染的加重及老齡化步伐的加快，COPD的發病率越來越高。COPD病程遷延，常反復發作，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量[1]。該類患者需要長期帶病生存，如何提高患者的自我管理能力，改善患者帶病期間的生活質量是值得研究的課題。目前，我國COPD的管理尚處于初步階段，缺乏成型的工作模式。隨著互聯網技術的應用和發展，基于互聯網自我管理項目通過多重信息渠道的綜合應用，為患者提供了生動形象可重復的自我管理相關知識和技能。2016年1月～12月對我院收治的50例COPD穩定期患者，采用互聯網進行病情管理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例COPD的患者，納入標準：(1)均符合COPD的相關診斷標準[2]，經治療后病情處于穩定期；(2)均自愿參與研究；(3)有使用網絡的習慣和條件；(4)疾病導致功能受限；(5)無嚴重心肝腎及其他影響鍛煉的局部或全身性疾病；(6)患者意識清楚；(7)依從性良好。排除標準：(1)合并心肝腎疾病、營養不良、代謝綜合征、內分泌疾病等；(2)可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者；(3)既往參加過相關研究者；(4)伴有惡性腫瘤者；(5)伴結核后遺癥者；(6)長期臥床；(7)嚴重的精神、心理疾病；(8)未完成隨訪者。按照入院時間順序分為實驗組和對照組，各50例。實驗組男性28例，女性22例，年齡54～78歲，平均(63.2±10.2)歲。病程3～14年，平均(8.99±3.56)年。病情程度：Ⅰ級20例，Ⅱ級22例，Ⅲ級8例。對照組男性27例，女性23例，年齡52～76歲，平均(62.8±11.5)歲。病程3～15年，平均(9.04±3.67)年。病情程度：Ⅰ級21例，Ⅱ級18例，Ⅲ級11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規健康教育。實驗組成立COPD管理小組，采用互聯網對患者進行病情管理。

1.2.1 成立COPD疾病管理小組 培訓參與項目的人員，具備豐富的護理經驗、良好的溝通能力、組織協調能力和表達能力、較強的責任心。培訓內容涵蓋了穩定期到急性加重期全面知識與日常生活、活動的技巧，包括疾病相關知識、藥物管理知識、家庭氧療與安全用氧、呼吸技巧、保存體力的技巧、運動鍛煉以及急性加重期管理、數據采集更新等。

1.2.2 互聯網的應用 實驗組在健康教育的基礎上，通過“紅圍巾關愛行動”網絡平臺，將患者信息錄入平臺數據庫。出院時向患者發放卡片，告知患者網絡平臺的具體網址或安裝軟件，要求患者至少每周瀏覽學習1 次，鼓勵患者利用網絡留言板進行在線咨詢及交流。出院后每2周由研究小組進行規范診療跟蹤，提供定期提醒規范用藥和醫院就診、定期發送疾病及規范用藥科普短信、協助預約專家門診、在線專家咨詢等服務，根據熱線隨訪結果及時更新患者數據庫等。

1.3 觀察指標

于出院前、出院后2個月對以下指標進行觀察。(1)CAT評估：采用COPD 評估測試(CAT評分)問卷評定[3]，該問卷包括8項問題，其中6項主觀指標包括胸悶、咳嗽、咳痰、經歷、情緒、睡眠。2項耐力評價指標包括運動耐力和日常運動影響。患者根據自身情況對每個問題做出評分，每個評分0～5分，按照總分分為輕微影響、中等影響、嚴重影響、非常嚴重影響。(2)自我管理能力：采用慢性病自我管理評價量表[4]，該量表包括問題解決能力(4級)、積極應對(4級)、社會功能(5級)、自我管理效能(10級)，分值越高表明自我管理能力越好。(3)肺功能：采用肺功能儀測定，指標包括第1s用力呼氣容積(FEV1)、第1s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC、FEV1%)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組出院前及出院后2個月自我管理能力評分及CAT評分的比較，表1

組別例數CAT評分出院前出院后2個月自我管理能力評分出院前出院后2個月實驗組5014．54±4．1812．21±4．2313．25±3．1019．25±3．13對照組5015．26±5．2319．26±5．2113．72±2．5816．58±3．52t值-0．76-7．43-0．824．00P值>0．05<0．05>0．05<0．05

2.2 兩組出院前及出院后2個月肺功能相關指標的比較，表2

組別例數FEV1(ml)出院前2個月后FEV1/FVC出院前2個月后FEV1%出院前2個月后實驗組501452．12±39．851621．37±60．2159．26±4．5668．87±4．0551．63±4．5263．26±4．13對照組501449．54±33．141575．12±40．7458．23±5．1265．14±3．9652．15±3．7658．17±3．56t值0．354．501．064．66-0．646．60P值>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

3 討論

COPD是呼吸系統的常見病，臨床表現為慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶喘息等，致殘率和死亡率較高，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。據WHO相關報道，至2020年COPD將成為世界經濟負擔的第5位[5]。COPD患者的病程較長，單純依靠藥物治療難以獲得滿意的效果，患者的自我管理能力是決定生活質量的重要因素。有研究表明[6]，COPD患者自我管理能力不僅改善患者生活質量，而且對緩解呼吸困難、改善日常活動能力也具有一定的效果。目前，我國COPD患者對疾病的認知程度較低，醫院和社區醫護人員對疾病的規范管理欠缺，是導致患者疾病控制不佳的主要原因。因此，建立COPD患者有效的管理體系，達到長期規范的治療，提高患者的遵醫行為，對于提高患者的生活質量，減輕家庭及社會的醫療負擔都具有積極意義。

互聯網是網絡與網絡之間所串聯成的龐大網絡，我國2010年互聯網的上網人數有4.57億，網絡普及率達到34.3%[7]。現今互聯網在慢性疾病管理中的效益也受到醫護人員的重視，是一種快速、有效提升自我管理行為的干預方法。據報道[8]，互聯網在慢性疾病中的應用能夠降低遠期發病率，減少并發癥。本研究結果顯示，實驗組COPD患者出院后2個月自我管理能力評分高于對照組，CAT評分低于對照組，FEV1、FEV1/FVC、FEV1%高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。通過互聯網對COPD患者實施疾病管理，利用互聯網平臺，建立規范的管理系統，不僅提高了社區服務中心醫護人員對COPD疾病的診斷治療水平，而且患者只要能聯網可以隨時獲得自己想要的知識和內容，隨時調取、重復學習，相關健康宣教內容可持續更新，較傳統的電話隨訪更為生動形象，顯著增加了患者對健康知識的掌握，提高了自身對疾病的管理能力。患者自我管理能力的提高對于疾病控制和肺功能改善都具有積極效果。同時，通過互聯網患者能夠將存在的問題及時向醫護人員進行反饋，實現信息交流的便利性、及時性和互動性。此外，互聯網實現了病患、醫患、護患多元化互動平臺，使信息更為豐富，滿足了患者的多樣化需求[9]。在醫患交流的過程中患者能夠接受醫護人員的指導，及時解決自身的健康問題，提高遵醫囑行為，有效改善了肺功能。

綜上所述，互聯網能夠提高COPD患者的自我管理能力，減輕癥狀發作，提高出院后的肺功能，是一種值得提倡的管理模式。

1 丁亮．社區呼吸康復鍛煉對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]．中國鄉村醫藥雜志，2015，22(5)：72～73.

2 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) [J]．中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：8～17．

3 陳果，李小惠，李蔚，等．應用改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷、自我評估測試問卷和臨床問卷評估慢性阻塞性肺疾病患者健康狀況的比較研究[J]．實用醫院臨床雜志，2015，12(1)：59～60．

4 張彩虹，何國平，李繼平，等．慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評[J]．中國全科醫學，2011，14(28)：3219～3223．

5 李玥，劉香弟，王春紅．互聯網用于國外糖尿病病人自我管理的研究進展[J]．全科護理，2013，11(2)：181～182.

6 趙燕萍，方紅，何丹丹，等．信息化基礎的慢性病“三位一體”管理模式的應用研究[J]．中國全科醫學，2012，15(7)：729～732.

7 劉榮梅，李雪梅，孟雯，等．基于某三級甲等醫院慢性病管理平臺的全程肝病防治模式探討[J]．中國社會醫學雜志，2016，33(3)：215～218.

8 竇強，劉鴻齊，晉曉強，等．基于全程管理的“互聯網+”慢性病管理模式[J]．中華醫學圖書情報雜志，2016，25(7)：22～26.

9 任瑞芳，黃振豐，張茜．微信隨訪對結腸造口患者術后生活質量的影響[J]．醫院管理論壇，2014，31(4)：37～38.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.006

佛山市醫學類科技攻關項目(2016AB000832)

528244 廣東省佛山市南海區第三人民醫院 佛山

聶寶平，女，本科，主管護師

R563.8

2017-03-08)