球囊導(dǎo)管對足月妊娠引產(chǎn)安全性及促產(chǎn)程的影響

應(yīng)伊麗 張 培

球囊導(dǎo)管對足月妊娠引產(chǎn)安全性及促產(chǎn)程的影響

應(yīng)伊麗 張 培

目的 探討球囊導(dǎo)管對足月妊娠引產(chǎn)安全性及促產(chǎn)程的影響。方法 選擇2015年1月～12月我科100例應(yīng)用促宮頸成熟球囊導(dǎo)管引產(chǎn)的產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期應(yīng)用普通分娩方式的120例產(chǎn)婦作為對照組。觀察兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟情況、產(chǎn)程、分娩方式及不良妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟比率、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)婦滿意率高于對照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒宮內(nèi)窒息率低于對照組(P<0.05)。觀察組總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)，新生兒阿氏評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 球囊導(dǎo)管引產(chǎn)能有效促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟度，提高引產(chǎn)成功率，縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局的的發(fā)生，安全有效，可應(yīng)用于臨床。

妊娠晚期；引產(chǎn)；球囊導(dǎo)管

引產(chǎn)是指妊娠滿28周后，采用人工方法促使子宮收縮及成熟從而促進(jìn)分娩[1]。近年來，隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，逐漸放寬了正常妊娠晚期引產(chǎn)指征，在明確孕齡達(dá)到預(yù)產(chǎn)期，胎兒生長發(fā)育成熟即可引產(chǎn)，對于不宜繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦或?qū)m內(nèi)環(huán)境不宜胎兒發(fā)育時則更是引產(chǎn)指征[2]。我國由于各種原因選擇引產(chǎn)的產(chǎn)婦比例不斷增加，盡管與自然分娩相比，引產(chǎn)可增加母嬰不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，但能顯著降低剖宮產(chǎn)率及疤痕子宮發(fā)生率，有利于母嬰遠(yuǎn)期預(yù)后[3]。引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度有密切的關(guān)系，宮頸條件好壞將決定引產(chǎn)是否成功。目前常用的引產(chǎn)方法為藥物引產(chǎn)(如前列腺素E2和縮宮素)及機(jī)械性引產(chǎn)(如宮頸擴(kuò)張器、球囊等)，藥物引產(chǎn)時間長、成功率低，對于引產(chǎn)失敗者最終選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，給產(chǎn)婦造成較大的痛苦[4]。我科于2015年1月～12月開展球囊導(dǎo)管引產(chǎn)術(shù)，取得較理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～12月我科100例應(yīng)用促宮頸成熟球囊導(dǎo)管引產(chǎn)的產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期應(yīng)用普通分娩方式120例產(chǎn)婦為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月妊娠、頭先露、單胎妊娠、胎膜完整、無陰道禁忌證者；(2)無產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥，胎兒功能發(fā)育良好；(3)宮頸Bishop評分≤4分；(4)超聲提示子宮下段無局部缺損、瘢痕處肌層連續(xù)；(5)要求陰道試產(chǎn)并了解陰道分娩禁忌證，且愿意簽署知情同意書。觀察組年齡20～34歲，平均(29.62±2.82)歲；孕周14～37周，平均(22.55±2.48)周；體重指數(shù)(BMI)：21.8～25.5 kg/m2，平均(23.82±2.63)kg/m2;初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦 32例。對照組年齡20～35歲，平均(29.32±3.04)歲；孕周12～36周，平均(22.78±2.59)周；BMI：21.2～26.2kg/m2，平均(23.98±2.16)kg/m2；初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦 48例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用普通分娩方式。觀察組采用促宮頸成熟球囊導(dǎo)管引產(chǎn)，管長為40 cm，可容納80 ml液體。產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)鋪消毒巾，行外陰消毒，由高年資助產(chǎn)士對產(chǎn)婦宮頸成熟度進(jìn)行評價，再次對陰道進(jìn)行消毒，并用卵圓鉗將球囊導(dǎo)管沿子宮頸管緩慢送進(jìn)子宮口上方羊膜腔內(nèi)，待陰道球囊完全進(jìn)入宮頸后向子宮球囊注入生理鹽水40 ml，并輕輕向外牽拉，讓球囊緊壓宮頸口，然后繼續(xù)向球囊內(nèi)注入20 ml生理鹽水，并以每次20 ml向球囊及陰道內(nèi)注射生理鹽水至總量80 ml。將球囊導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，12h后再次行宮頸成熟度評估，對于宮頸成熟度Bishop評分≥7分者則行引產(chǎn)。當(dāng)出現(xiàn)以下情況之一時立刻取出球囊：(1)球囊放置時間大于12 h；(2)胎兒疑似窘迫；(3)胎膜自然破裂；(4)進(jìn)入活躍期，宮縮頻率為30 min至少4次，同時伴宮頸口擴(kuò)張≥3 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組促宮頸成熟比率、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)婦滿意率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率。宮頸成熟采用Bishop評分表示，≥7分表示宮頸成熟；產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)失血量大于500 ml；新生兒窒息是指新生兒阿氏評分<4分。(2)記錄兩組總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較，表1

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較 n(%)

2.2 兩組分娩產(chǎn)程及新生兒阿氏評分的比較，表2

組別例數(shù)總產(chǎn)程(min)第一產(chǎn)程(min)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min)新生兒阿氏評分觀察組100422．25±18．25342．52±22．4568．96±12．7810．88±2．129．12±0．96對照組120612．85±20．96522．85±38．6970．36±11．9610．96±1．967．22±0．78t值71．18341．1790．8380．29016．196P值0．0000．0000．4030．7720．000

3 討論

宮頸成熟是確保引產(chǎn)成功的首要條件。目前,國內(nèi)常采用藥物進(jìn)行引產(chǎn)，藥物引產(chǎn)是通過促進(jìn)縮宮素受體產(chǎn)生，從而促進(jìn)宮縮，但縮宮素受體不能在宮頸均勻分布，引起宮縮效果較差，宮頸成熟度不理想，從而導(dǎo)致引產(chǎn)產(chǎn)程延長，成功率較低[5,6]。前列腺素E2是臨床常用的縮宮藥物，該藥物可引起子宮收縮、腹瀉及嘔吐等不良反應(yīng)，同時可以導(dǎo)致子宮過度收縮而引起胎盤早剝及先兆流產(chǎn)，不利于母嬰預(yù)后[7]。研究指出[8～10]，藥物引產(chǎn)有潛在的導(dǎo)致宮縮過強、過度刺激子宮，從而引發(fā)子宮破裂的風(fēng)險。Abu Rafea BF等[11]指出，對于具有醫(yī)學(xué)指征的縮宮素引產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂風(fēng)險較機(jī)械引產(chǎn)的產(chǎn)婦顯著增加。球囊引產(chǎn)目前已被證實是安全可靠促宮頸成熟的方法，通過向球囊內(nèi)注水產(chǎn)生機(jī)械性壓迫宮頸口，從而刺激宮頸內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，誘發(fā)宮縮。Tsui KH等[12]認(rèn)為，與傳統(tǒng)藥物引產(chǎn)相比，球囊導(dǎo)管引產(chǎn)具有以下優(yōu)勢：(1)宮頸及陰道固定雙球囊后向球囊內(nèi)注水，能有效固定球囊，且能有效緩解球囊重力作用給產(chǎn)婦帶來的不適感，可減少宮腔感染機(jī)會；(2)置入球囊后不會影響產(chǎn)婦自由活動及出現(xiàn)疲勞感，產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后將球囊取出即可，不需要專人24h觀察。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟比率、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)婦滿意率高于對照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率低于對照組(P<0.05)，表明球囊引產(chǎn)能有效提高引產(chǎn)成功率，且不會增加母嬰不良妊娠結(jié)局，安全有效。這是由于球囊導(dǎo)管引產(chǎn)可直接減少子宮下段牽拉，降低對宮頸口的張力，因此減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)，表明球囊導(dǎo)管引產(chǎn)可縮短產(chǎn)婦分娩時間，從而避免胎兒在宮內(nèi)停留時間過長而引起胎兒宮內(nèi)窒息。另外，縮短分娩時間有利于避免宮縮乏力而引起產(chǎn)后宮縮乏力性大出血，因此可確保母嬰安全，提高產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，球囊導(dǎo)管引產(chǎn)能有效促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟度，提高引產(chǎn)成功率，縮短分娩產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局的的發(fā)生，安全有效，操作簡單，可應(yīng)用于臨床。

1 黃佩賢,林寶華,張睿，等.雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1):24～26.

2 李云秀,付帥,柏智，等.宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(15):2358～2360.

3 王守玲,邵慧靜,邵梅冰，等.系統(tǒng)護(hù)理模式在子宮球囊引產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(23):67～68.

4 單震麗,許傳露,阮晟銘，等.宮頸擴(kuò)張球囊和前列腺素用于促宮頸成熟的回顧性對照研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,24(6):444～447.

5 林毅.雙球囊與欣普貝生用于羊水過少足月引產(chǎn)促宮頸成熟的臨床對照研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(11):752～754.

6 胡國強,朱小玉,葛嘉美.宮頸擴(kuò)張球囊與地諾前列酮栓在足月羊水偏少引產(chǎn)中的療效比較[J].中國婦幼健康研究,2014,25(6):1025～1027.

7 Cengiz H,Dagdeviren H,Kaya C,et al.Successful management of a second-trimester post-abortion hemorrhage with the Bakri balloon tamponade[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2015,42(2):246～247.

8 Li N,Wu P,Zhao J,et al.Effectiveness and safety of double-balloon catheter versus intra-amniotic injection of ethacridine lactate for termination of second trimester pregnancy in patients with liver dysfunction[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2015,35(1):129～134.

9 胡紅梅,趙敏.子宮頸擴(kuò)張雙球囊在足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2013,5(4):48～50.

10 柳怡,付稼虹.子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床評價[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(21):2538～2540.

11 Abu Rafea BF,Vilos GA,Oraif AM,et al.Fertility and pregnancy outcomes following resectoscopic septum division with and without intrauterine balloon stenting: a randomized pilot study[J].Ann Saudi Med,2013 ,33(1):34～39.

12 Tsui KH,Lin LT,Yu KJ,et al.Double-balloon cervical ripening catheter works well as an intrauterine balloon tamponade in post-abortion massive hemorrhage[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2012,51(3):426～429.

The Impact of Balloon Catheter on Safety and Promoting Full-term Pregnancy in Late Pregnancy Induction of Labor

YING Yi-li, ZHANG Pei
(The First Hospital of Wuhan,430000 Wuhan Hubei)

Objective To investigate the impact of balloon catheter on safety and promoting of balloon catheter in late pregnancy induction of labor. Methods 100 patients were treated for cervical ripening balloon catheter causing maternal as the observation group and 120 patients were treated for common application delivery mode as the control group from January 2015 to December 2015.The maternal cervical ripening situation, labor, mode of delivery, and adverse pregnancy outcomes circumstances of two groups were observed. Results The rate of maternal cervical ripening (Bishop score≥7 points), the success rate of induction of labor, maternal satisfaction rate of observation group were higher than control groups (P <0.05), while the rate of cesarean section, postpartum hemorrhage, intrauterine asphyxia were lower than the control group (P<0.05).The total labor, the first stage of labor time of observation group were shorter than the control group (P<0.05), but the newborn Apgar score was higher than control groups(P<0.05).Conclusion The balloon catheter induction of labor can effectively promote maternal cervical ripening and improve the success rate of abortion, shorten maternity, reduce adverse pregnancy outcomes. It is safe and effective and worthy of clinical application.

late pregnancy；inducedlabor；balloon catheter

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.010

43000 湖北省武漢市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 武漢

應(yīng)伊麗，女，本科，護(hù)師

R719.3

2017-01-06)