影響冠脈內支架植入術后患者生活質量的因素及護理對策

袁金蘭 葉雪雯 張艷紅 蔡 方 易 清

影響冠脈內支架植入術后患者生活質量的因素及護理對策

袁金蘭 葉雪雯 張艷紅 蔡 方 易 清

目的 探討冠脈內支架植入術后冠心病患者生活質量的影響因素及護理對策。方法 選擇2015年3月～2016年10月我院收治的冠心病患者83例為研究對象，于患者術前和出院3個月后采用SF-36生活質量簡表進行生活質量評價。采用單因素分析和Logistic多元回歸分析影響患者術后生活質量的因素。結果 患者術后3個月生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分和生活質量總分高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。經單因素分析后，年齡、病程、治療依從性、合并糖尿病是影響冠心病患者冠脈內支架植入術后生活質量的影響因素(P<0.05)。經Logistic多元回歸分析后，治療依從性、年齡、病程是影響冠心病患者冠脈內支架植入術后生活質量的影響因素(P<0.05)。結論 應重視冠脈內支架植入術患者健康教育，提高患者術后治療依從性，以改善植入術效果。

冠脈內支架術；生活質量；手術后護理

coronary stenting；quality of life；postoperative nursing

隨著現代醫療技術的發展，冠狀動脈介入治療得到了廣泛運用[1]。冠狀動脈支架植入術是常用的冠狀動脈介入治療方式，能有效改善冠心病患者生活質量[2]。但部分患者在冠脈內支架植入術后的生活質量較差，預后效果并不理想[3]。因此，分析冠脈內支架植入術后患者生活質量的影響因素，并予以針對性的護理在臨床中具有重要的運用價值。本研究以我院2015年3月～2016年10月行冠脈內支架植入術患者83例為研究對象，分析影響患者生活質量的因素，并提出了相應的護理策略。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年10月我院收治的冠心病患者83例為研究對象。納入標準：(1)均經冠狀動脈造影確診為冠心病患者；(2)均行冠脈內支架植入術；(3)術后隨訪時間>3月；(4)患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：(1)具有認知障礙或溝通障礙者；(2)有精神疾病史者；(3)重要器官合并原發性疾病或惡性腫瘤者。其中，男性54例，女性29例，年齡38～67歲，平均(53.42±9.16)歲。

1.2 方法

1.2.1 生活質量調查 于患者術前和出院3個月后進行生活質量評價。采用SF-36中文版生活質量簡表[4]進行評價。該量表包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感職能和精神健康8個維度，共36個條目。每個維度總分均為100分，分值越高表明生活質量越好。量表由經過專業培訓的護理人員發放，問卷當場發放、當場回收。發放問卷90份，回收有效問卷83份，有效回收率為92.22%。

1.2.2 影響因素分析 參考相關文獻[5]，結合臨床實踐，確定年齡、性別、文化程度、病程、合并糖尿病、心絞痛發作次數、治療依從性等為可能影響患者術后生活質量的因素。先采用單因素分析進行影響因素的初步確定，然后再采用Logistic多元回歸分析進行多因素分析。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者術前、后生活質量評分的比較，表1

表1 患者術前、后生活質量評分的比較 (分

2.2 支架植入術后生活質量影響因素單因素分析，表2

表2 支架植入術后生活質量影響因素單因素分析

2.3 支架植入術后生活質量影響因素Logistic多因素分析，表3

表3 支架植入術后生活質量影響因素Logistic多因素分析

3 討論

3.1 冠脈內支架植入術改善了冠心病患者生活質量

冠心病是臨床常見的心血管疾病，病程漫長,并發癥多，嚴重影響患者生活質量。冠脈內支架植入術可以疏通冠狀動脈，有效改善患者心臟供血，從而起到緩解患者病情、改善治療效果和患者生活質量的目的[6]。目前,冠脈內支架植入術的適應證和禁忌證已經較為明確，一般認為，患者有持續心絞痛、血管腔殘余狹窄>30%、有嚴重血管夾層者適合冠脈內支架植入術[7]。本研究結果顯示，患者術后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分和生活質量總分高于手術前，差異有統計學意義(P<0.05)，表明為冠心病患者提供冠脈內支架植入術，可以有效改善患者生活質量，研究結果肯定了冠脈內支架植入術在冠心病患者中的運用價值。

3.2 冠脈內支架植入術后患者生活質量的影響因素

冠脈內支架植入術可以改善患者生活質量，但部分患者術后由于各種原因，生活質量與預期還存在一定差距。本研究單因素分析結果顯示，年齡、病程、治療依從性、合并糖尿病是影響冠心病患者冠脈內支架植入術后生活質量的影響因素(P<0.05)。Logistic多元回歸分析結果顯示，治療依從性、年齡、病程是影響冠心病患者冠脈內支架植入術后生活質量的影響因素(P<0.05)。與田云珍等[8]報道結果相一致。年齡在很大程度上反映了患者身體機能，年齡越大，身體機能越差，身體機能與生活質量密切相關[9]。因此，年齡越高者，生活質量相對較差。病程在某種程度上反映了患者病情嚴重程度。因此，病程越長的患者，術后恢復難度較大，這也造成了生活質量低于病程較短的患者[10]。糖尿病是常見的慢性病，糖尿病患者普遍存在各種并發癥，生活質量較差。研究表明，糖尿病與冠心病的發病和進展有密切的關系[11]。因此，相比于未合并糖尿病的患者，合并糖尿病患者的生活質量更差。治療依從性則體現了患者對治療的配合程度,治療依從性越高的患者，越有利于改善生活質量。

3.3 提升冠脈內支架植入術后患者生活質量的護理對策

(1)加強健康教育：通過系統性的健康教育，讓患者及家屬認識到嚴格執行醫囑的重要性。考慮患者住院時間較短，術后恢復以居家康復為主，健康教育可以配合延續護理進行實施。同時，還要分析患者出院后的健康需求，使健康教育更有針對性。(2)關注患者的心理狀態，提供社會支持：較之生理功能的改善，心理護理和社會支持更具有重要意義。引導患者保持積極樂觀的心態，要求患者家屬給予患者更多的情感關注。同時，探索多種社會支持模式，如開展病友互助等活動，滿足患者社交的需要。(3)重視患者合并癥的治療與預防:對于合并糖尿病患者，應采取積極措施控制血糖；對于合并高血壓者應降低血壓。同時，要做好患者術后的常規監測，定期為患者進行隨訪。對于部分術后心絞痛發作患者，及時進行治療，防止發生再狹窄等。

總之，冠脈內支架植入術可以改善冠心病患者生活質量，但部分患者由于年齡、病程、治療依從性以及合并癥等因素，術后生活質量與預期還存在一定差距。應積極的進行護理干預，提高患者治療依從性，從而更好的改善患者生活質量。

1 婁蘭蘭,甘秀妮,朱繼芳,等.出院計劃模式在冠狀動脈內支架植入患者中應用的效果評價[J].中國醫科大學學報,2015,44(5):415～419.

2 耿文真,丁梅,石娟.早期漸進式綜合性康復干預對冠脈內支架植入術后患者心臟康復及生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1359～1361.

3 張鳳云,焦改梅,郭玉清,等.內蒙古老年人冠心病患者支架植入術后心理狀況的調查[J].內蒙古醫科大學學報,2015,37(S1):417～422.

4 亓春霞. 護理干預對經皮冠狀動脈內支架植入術后患者生存質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志,2015,24(13):1460～1462.

5 鄔青,楊小芳,薛小玲,等.冠脈支架植入術后患者過渡期自我護理體驗的質性研究[J].中華護理雜志,2014,49(2):147～150.

6 吳張平,朱霞. 漸進性康復護理對冠狀動脈支架植入術后患者的護理干預效果[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(6):852～854.

7 熊盛梅,余冬,龔蕾,等.漸進式康復護理對促進冠脈內支架植入術患者康復效果的影響[J].安徽醫藥,2014,18(7):1383～1385.

8 田云珍,祝建萍.冠脈內支架植入術后患者生活質量影響因素分析及護理對策[J].健康研究,2015,35(5):586～587.

9 康娜.冠心病患者冠脈內支架植入術圍術期血脂水平的護理改善效果[J]. 中國實用醫藥,2016,11(18):227～228.

10 彭貴海,譚利,陳玲玲,等.冠狀動脈內支架植入術病人實施整體護理的效果研究[J].護理研究,2013,27(31):3526～3528.

11 譚利,黃琪,李德梅,等.整體護理對冠心病患者冠脈內支架植入術圍術期血脂水平的影響[J].中國中醫急癥,2013,22(11):1864～1866.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.012

523770 廣東省東莞市大朗醫院護理部 東莞

袁金蘭，女，本科，主管護師

R654；R473.6

2017-03-06)