壓灸百會(huì)穴對(duì)腦卒中后失眠患者護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

李成英 朱海平 王國(guó)香

壓灸百會(huì)穴對(duì)腦卒中后失眠患者護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

李成英 朱海平 王國(guó)香

目的 觀察壓灸百會(huì)穴對(duì)腦卒中后失眠患者的臨床治療效果。方法 2016年4月～12月我科住院的腦卒中后失眠患者65例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組32例和對(duì)照組33例。對(duì)照組接受原發(fā)病基礎(chǔ)治療和常規(guī)綜合護(hù)理。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用壓灸百會(huì)穴治療。隔日1次，10天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)臨床療效比較。結(jié)果 治療組治療后總有效率為90.63%，對(duì)照組總有效率為72.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后PSQI評(píng)分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 在常規(guī)綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上采用壓灸百會(huì)穴治療，可提高臨床療效，有效改善卒中后患者睡眠情況，是一種安全有效的護(hù)理技術(shù)，可應(yīng)用于臨床。

壓灸百會(huì)穴；腦卒中；失眠；護(hù)理干預(yù)

compressive moxibustion on baihui；stroke；insomnia；nursing intervention

腦卒中是指神經(jīng)系統(tǒng)疾患中常見(jiàn)多發(fā)的急性腦血管病事件。有資料顯示[1]，腦卒中是人群主要病殘和死亡原因，每年發(fā)病率、死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)腦卒中已成為人類死亡原因第二位的疾病，嚴(yán)重威脅人類生命健康，同時(shí)伴隨一系列后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。其中，腦卒中后失眠作為最常見(jiàn)的癥狀之一，占腦卒中后患者約57.9%[2]。腦卒中后失眠患者與非失眠患者相比，不僅更為嚴(yán)重的影響卒中患者生活質(zhì)量和身心健康，并降低腦卒中患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)[3]。艾灸作為一種有效的非藥物療法，在治療腦卒中后失眠方面有著良好而獨(dú)特的療效。2016年4月～12月我科對(duì)32例腦卒中后失眠患者運(yùn)用壓灸百會(huì)穴結(jié)合常規(guī)綜合護(hù)理治療，臨床療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月～12月我科住院的腦卒中后失眠患者65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)明確診斷的腦卒中恢復(fù)期患者，符合腦卒中后失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]；(2)年齡40～80歲，不限性別；(3)意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯認(rèn)知、語(yǔ)言障礙，能理解量表內(nèi)容并配合治療；(4)腦卒中發(fā)病前無(wú)失眠、焦慮、抑郁等精神障礙病史；(5)自愿接受壓灸治療及簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神心理疾病不能配合患者；(2)腦卒中發(fā)生超過(guò)3次及以上的患者；(3)艾灸皮膚過(guò)敏患者；(4)合并心、肺、腎功能衰竭及其他嚴(yán)重疾病患者；(5)同時(shí)參加其他存在干擾臨床試驗(yàn)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組32例和對(duì)照組33例。治療組男性17例，女性15例，平均年齡(59.16±7.08)歲。腦梗死19例，腦出血13例。平均病程(17.55±2.02)個(gè)月。對(duì)照組男性21例，女性12例，平均年齡(57.70±6.32)歲。腦梗死21例，腦出血12例。平均病程(18.03±2.38)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受原發(fā)病基礎(chǔ)治療和常規(guī)綜合護(hù)理。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取壓灸百會(huì)穴治療。

1.2.1 壓灸百會(huì)穴療法 壓灸百會(huì)穴治療前向患者做好解釋工作，減輕患者心理壓力。患者取坐位，將五年陳純艾絨捏成直徑2cm、高3cm大小的圓錐狀艾炷備用，使用萬(wàn)花油點(diǎn)涂患者百會(huì)穴做標(biāo)記，同時(shí)增加艾炷的粘和性及保護(hù)皮膚防止?fàn)C傷。護(hù)士站于患者正后方，用線香點(diǎn)燃放置在百會(huì)穴的艾炷頂端，待艾火燃燒至一半時(shí)或患者自覺(jué)燒灼疼痛難忍時(shí)，立刻按壓。按壓時(shí)用壓舌板由輕至重將艾炷壓熄，停留2～3min至余熱滲透至穴區(qū)，待完全無(wú)熱感時(shí)，去除艾灰，然后一壯接一壯加在前次殘艾絨上用線香點(diǎn)燃，重復(fù)由輕至重的壓力手法壓熄艾火，每次壓灸5壯，使患者自覺(jué)有熱力從頭皮傳入腦內(nèi)或向四神聰方向傳導(dǎo)。壓灸結(jié)束后在百會(huì)穴位再次涂抹萬(wàn)花油保護(hù)壓灸部位皮膚。隔日1次，10天為1療程，共2個(gè)療程。

1.2.2 常規(guī)綜合護(hù)理 (1)心理疏導(dǎo)：情緒低落在腦卒中后失眠的原因中占很大比重，護(hù)理人員面對(duì)腦卒中患者時(shí)首先應(yīng)取得患者信任，給予積極的安慰和樂(lè)觀的心理支持，向其普及腦卒中的基本知識(shí)，做好宣教工作，讓患者了解自我病情并增加戰(zhàn)勝疾病的信心與能量[6]。(2)舒適環(huán)境管理：腦卒中后失眠患者長(zhǎng)期處于良好舒適的病房環(huán)境中本身是一種重要的護(hù)理活動(dòng)，可舒緩患者不適情緒[7]。讓患者在舒適的病房，光線、溫度、濕度、聲響及合理的各項(xiàng)診療、護(hù)理操作時(shí)間都能達(dá)到事半功倍的效果。(3)飲食管理：《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“胃不和則臥不安”，過(guò)饑過(guò)飽的飲食均可影響患者的睡眠狀況。因此，腦卒中患者的飲食應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、富含纖維素、易消化的食物為主，鼻飼飲食要求定時(shí)定量、規(guī)避日常睡眠時(shí)間，做到營(yíng)養(yǎng)均衡。(4)良姿體位的擺放：良姿位的擺放既能使患側(cè)肢體肌肉有效的放松，又能使患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)保持良好的功能位，以減輕患者臥位睡眠的不適感，有利于進(jìn)行患肢康復(fù)訓(xùn)練。(5)良好的睡眠習(xí)慣：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行睡眠健康宣教，改正不良的睡眠習(xí)慣，建立定點(diǎn)起床、睡覺(jué)及定時(shí)睡前排便、泡腳的習(xí)慣，提高腦卒中患者的睡眠質(zhì)量[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 整體臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO頒布的失眠臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)際公認(rèn)的阿森斯失眠量表(AIS)[9]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:癥狀消失，睡眠率80%以上，停服安眠藥，AIS<2分。顯效:癥狀緩解，睡眠率70%以上，停服安眠藥，AIS<4分。有效:癥狀改善，睡眠率60%以上，基本停服安眠藥或藥量減少，AIS 4～6分。無(wú)效:癥狀如前，睡眠率沒(méi)有變化，靠安眠藥維持，AIS>6分。1.3.2 睡眠質(zhì)量療效標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際公認(rèn)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[2]評(píng)價(jià)腦卒中后失眠患者治療前后的主觀睡眠總體狀況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較，表1

表1 兩組臨床療效的比較

注：Z=-1.970,P<0.05

2.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分的比較，表2

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分的比較 (分

注：與治療前比較*P<0.01

3 討論

腦卒中后患者失眠發(fā)生率較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中后失眠的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，可能與卒中后腦組織損傷部位、神經(jīng)遞質(zhì)變化相關(guān)。腦卒中后失眠的發(fā)生嚴(yán)重影響患者發(fā)病后生活質(zhì)量與精神狀態(tài)，從而消弱了患者康復(fù)訓(xùn)練的積極主動(dòng)性，造成患者回歸家庭和社會(huì)時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)一步加重了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療腦卒中后失眠主要以對(duì)癥治療為主，主要以苯二氮卓類藥物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終達(dá)到類似生理性睡眠的目的。但此類藥物不良反應(yīng)較多，且治療的遠(yuǎn)期效果差[10]。

失眠在中醫(yī)學(xué)中屬于“不寐”的范疇，常見(jiàn)病名有“目不眠”“不得臥”等。病位主要在心腦,多由心神擾動(dòng)或心神失養(yǎng),神不守舍而成。督脈行于脊里，入絡(luò)腦，為陽(yáng)脈之海，百會(huì)穴“百脈之會(huì)、百病所主”位于督脈，具有安神定志的功效。壓灸百會(huì)穴是用于治療失眠等多種病癥的艾灸方法。利用壓灸督脈之百會(huì)穴刺激溫通患者全身經(jīng)絡(luò)、振奮人體陽(yáng)氣，從而使腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平上升，提高大腦產(chǎn)生睡眠的主動(dòng)性[11]。此外，艾草的植物芳香及艾灸療法具有鎮(zhèn)靜助眠、溫通經(jīng)脈的功效，一定程度上能夠幫助腦卒中后患者改善失眠癥狀，簡(jiǎn)便高效并且無(wú)任何毒副作用。在常規(guī)綜合護(hù)理過(guò)程中，增加壓灸百會(huì)穴，是一種結(jié)合中醫(yī)理念的無(wú)副作用且有效的治療手段，可應(yīng)用于臨床。

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7 陳麗麗,徐玉梅,歐子楊,等.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在中風(fēng)后失眠患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(20):141～143.

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.015

518100 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 深圳

李成英，女，本科，主管護(hù)師

王國(guó)香，E-mail:1658728844@qq.com

R245.8；R743.3；R473.74

2017-02-13)